家人有乙肝，如何预防宝宝感染乙肝？

如果准妈妈是乙肝病毒感染者，那么生孩子的时候的确有很大风险。如何才能避免宝宝被乙肝病毒感染，是所有育龄期女性乙肝病毒感染者都应该了解的。

首先，乙肝表面抗原阳性的妈妈生的孩子 都应该在出生当天（最好在出生12小时内）打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。而且这两种针要同时在不同部位打，比如一针打胳膊，一针打屁股。

其次，对于血液检查HBV DNA定量结果超过10的6次方的孕妇，应该在怀孕28周（7个月）的时候开始吃替诺福韦酯或TAF(丙酚替诺福韦)、拉米夫定、替比夫定等抗病毒药物。这是提高免疫传播阻断成功率的有效措施。如果妈妈肝功始终正常，就可以在孩子出生当天停药，也可以母乳喂养。如果妈妈曾经出现肝功不正常，医生建议长期吃抗病毒药的话，目前认为可以边吃药边母乳喂养的抗病毒治疗药物是替诺福韦酯。那么，这样情况下就建议妈妈吃替诺福韦酯。这样就可以边吃药边喂奶了。

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回答人：汪盈

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染的主要诊断依据是HBsAg阳性。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物(俗称乙肝两对半)，如果：

1.孕妇HBsAg阴性：新生儿按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗，即出生24 h内、1个月和6个月分别接种1针。

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2.孕妇HBsAg阳性：新生儿出生12 h（理论上越早越好)内，肌内注射1针乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）；同时按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。

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3.家庭其他成员HBsAg阳性：如果新生儿与HBsAg阳性成员密切接触，新生儿就必须注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）；如果不密切接触，不必注射。

新生儿正规预防后，不管孕妇HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。

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专家介绍

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汪盈，儿科医生，中国医师协会新生儿医师分会青年委员，新浪微博头条文章作者。发表国家级及省级学术论文10余篇。

擅长：对新生儿疾病、儿童常见病、多发病，尤其对新生儿感染、早产儿喂养等有系统的研究和临床经验。

家有乙肝患者，又有小孩，由于乙肝是一种传染病，会通过血液、性生活和母婴传播，和小孩有关的就是要防止血液传播。

血液传播是指血液通过皮肤、黏膜破损进入而感染的一种传播方式。目前血液传播的病例，主要是通过输血和血液制品、吸毒人员之间共用注射器传播，拔牙、修脚、纹眉、纹身等细微伤口有乙肝病毒的情况下，也可以传染。

被感染的，都是没有乙肝表面抗体的。如果乙肝表面抗体阳性，抗体会对进入体内的乙肝病毒进行及时的中和、杀灭，从而防止乙肝病毒感染。

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假如家里的小孩乙肝表面抗体是阴性的，在日常生活中，跟乙肝病毒感染者有非常密切的接触，在朝夕相处的HBV暴露下，难免有在乙肝病毒传播的危险。比如，不小心的出血，碰到小孩的伤口，或者不知情的状况下，共有共用牙刷之类的个人生活用品，都存在一定的风险。

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有鉴于此，有乙肝患者家庭中的小孩，要防止将乙肝病毒传染给小宝宝，家长能做的事包括以下几点：

1、超过8个月的小孩，可以带到医院查一下乙肝两对半的定量检查，如果乙肝表面抗体的滴度大于100以上，是没有感染风险的，完全不用害怕，不需要采取任何措施。

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2、如果小孩的乙肝表面抗体滴度小于100但高于50，也是没有多大风险的。孩子的抗体可能会在会逐渐增加。

3、 如果小孩的抗体低于50，说明小孩产生抗体的能力不足，可以间隔半年以后再复查一下。如果还是那么低，可能需要乙肝疫苗的加强注射。

4、对于乙肝表面抗体阴性的小孩，需要重新注射一轮乙肝疫苗。在此期间，宝宝和家里的乙肝患者最好避免密切的接触。特别是避免共享东西吃、共用个人生活用品等行为。不过，小孩的食谱和大人是不一样的，所以，吃的这个方面，问题不是很大。

5、家里的乙肝患者，如果病毒载量很高，肝功能有损害，符合抗病毒治疗的标准，最好用强效的抗病毒药抗病毒治疗。当乙肝病毒载量降到检测不到的水平，传染性就变得非常小了，甚至基本没有传染性。

6、小孩与家里的乙肝患者共处，会给孩子的父母带来一些心理压力，这个是可以理解的，但也不要过于紧张。

家有乙肝莫慌张，乙肝疫苗来预防；母婴传播可阻断，联合免疫保平安！

乙肝患者的体液（包括精液，阴道分泌物，乳汁，血液，淋巴液，脑脊液，羊水等等）具有传染性，只要体液含有乙肝病毒，就具有传染性。

据不完全统计, 我国慢性乙肝病毒感染者达1.2 亿, 其中半数以上是由母亲或父亲传染给孩子的。那么如何才能避免新生儿感染乙肝病毒呢？

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一、乙肝的母婴传播（主要有宫内传播、产程中传播、产后喂养传播）是乙肝病毒传播的重要途径之一，需要高度重视。大三阳母亲，孩子出生后被感染性的可能性达到90%~95%，E抗原阴性的乙肝母亲生下的孩子感染几率大概有40%~45%。据统计，我国约有30%～50%的乙肝患者是母婴传播所致，成人肝硬化、肝癌90%以上是婴幼儿时期感染上乙肝病毒的。母婴传播中宫内感染只占10%，大多数母婴传播是在分娩过程中新生儿接触母体血液或羊水而感染, 或在产后喂养和密切接触中感染。目前采取婴儿出生后24小时内（越早注射越好）注射乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗的方法，母婴传播的阻断率可达到80%~90%以上。

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随着核苷类抗乙肝病毒药物的增多，目前像富马酸替诺福韦二吡呋酯片（美国FDA美国妊娠分级为B级），在妊娠期使用是相对比较安全的药物，对于有抗病毒治疗指征的妊娠乙肝女性患者，也可以考虑使用这类比较安全的药物抗病毒治疗，以减少患者体内的病毒载量，这也有利于降低新生儿母婴传播的发生率。能否哺乳, 目前尚有争议。虽然母亲乳汁中乙型肝炎病毒含量较低, 但仍有传染给孩子的可能, 因此，乙肝病毒感染的母亲不给孩子喂奶更为保险。

二、父婴传播

乙肝会发生家族聚集现象，很多家庭中，因为母亲或父亲感染了乙肝病毒而使自己的子女都成为乙肝病毒携带者。因此除了乙肝的母婴传播外，患有乙肝的父亲也会将病毒传染给孩子。

与母婴传播不同的是，乙肝的父婴传播是水平传播，主要是孩子出生后，由于孩子对乙肝病毒的免疫力缺乏，通过生活中的密切接触而感染乙肝病毒。这种生活密切接触的感染主要发生在年龄较小的，免疫系统不健全且孩子的皮肤粘膜有损伤的情况下，因此如果男性是乙肝病毒感染者，在与孩子密切接触时注意个人卫生，一般不会传染给孩子。

作者：王维欣，山东省泰山医院临床药学办公室负责人，主管药师。药事网成员

感同身受，讲讲切身体会。奶爸家里也有家人携带乙肝病毒，宝宝还这么小，我们一定要保护好她，不要乙肝成为她以后的困扰。

1、防止感染，宝宝的所有食用工具、毛巾、衣服等等要和大人分开，平时家人与宝宝之间的互动也要有所注意，不能随便通过自己的碗筷喂食宝宝。

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2、确保构筑起疫苗防御，这是最重要的。首先，要给宝宝及时接种乙肝疫苗，接种完之后，要带宝宝却检查确认已经接种成功。

3、每个人因为体质不同，疫苗成功接种以后，时间久了也可能会失效，因此要定期去抽检，确保宝宝具有乙肝抗体。

道理不难，保护好宝宝，是我们的责任。

乙型肝炎病毒是引起乙型肝炎的病原体，感染者一般会从急性肝炎转为慢性肝炎或者为无症状的病毒携带者。目前，乙型肝炎病毒的感染是全世界的公共卫生难题，但是随着乙肝疫苗的应用，病毒的感染率得到了有效的控制。

乙肝病毒的传播途径有：

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1.血液传播

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2.母婴垂直传播

3.性接触传播。

其中，母婴垂直传播是新生儿感染乙肝的主要途径，在母婴垂直传播中主要通过以下3条途径感染：

1.宫内传染：HBsAg阳性的母亲可以通过血液，经过胎盘屏障进入婴儿体内导致感染

2.分娩感染：在分娩过程中，母亲血液渗入胎儿或者胎儿吞咽羊水导致感染，这是主要传播途径

3.出生后感染：主要为出生后，母亲与婴儿亲密接触，通过带病毒唾液、乳汁、分泌物传染给婴儿。

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避免新生儿感染的乙肝的方法主要是针对传播途径，切断传播传播途径保护婴儿不受感染，常采用的方法有主动免疫和被动免疫两种。

1.被动免疫

对于乙肝病毒载量较高的孕妇所生的婴儿，应于出生12小时内（越早越好）肌注一次乙肝免疫球蛋白，一个月后再肌注一次，可有效降低新生儿乙肝的感染

2.主动免疫

对于新出生的婴儿，最好在12小时内（越早越好）接种乙肝疫苗，往后在1个月和6个月各接种一次。对于乙肝病毒阴性的产妇，在婴儿出生后也要尽快接种乙肝疫苗，一般要在24小时内完成，往后也要在1月和6月个接种一次完成接种

3.分娩过程的感染

在分娩过程中严格做好术前术后消毒，手术中严格无菌操作，尽量避免分娩过程中婴儿受感染

对于乙肝患者母婴传播阻断，现在有很多办法，第一个就是乙肝孕妇在怀孕七个月的时候把抗病毒药替诺福韦口服上，上这样的话在生产的时候就检测不到病毒，传染性就会下降，另外，在孩子出生后8个小时内给孩子注射高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，这样就能够成功的阻断传播，防止孩子感染乙肝，成功率超过百分之九十九。

正常母亲的新生宝宝，单用乙肝疫苗10微克三次就可以了。出生时注射第一次，以后间隔1、6个月。再各注10微克。

乙型肝炎母亲对新生宝宝传播有三个途径。宫内感染、产时感染和产后感染。宫内感染指胎儿在母亲体内生长发育过程中受到母亲体内乙肝病毒的感染。产时感染指母亲在分娩时，新生儿吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水或子宫收缩时少量母血渗入胎儿血循环，引起病毒感染。产后感染指哺乳和生活中密切接触传染。

对于乙肝病毒产时和产后母婴传播的预防，采用宝宝出生后立即注射乙肝免疫球蛋白、然后再在不同部位按照0-1-6的方案接种乙肝疫苗的阻断措施。

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对于乙肝病毒宫内感染的预防。可采用在妊娠后期(7、8、9)服用乙肝抗病毒药物，以降低母体病毒载量。

选择在妊娠后期用药的依据是，研究发现80%以上的宫内感染发生在妊娠晚期，在这一时期，随着胎儿生长，胎膜逐渐变薄，胎盘上绒毛的毛细血管膜通透性增加。这种变化有利于胎儿得到更多的营养供应，同时也削弱了胎盘的屏障作用，病毒容易突破胎盘屏障感染胎儿。

是否采取宫内感染预防，多数认为视母体的病毒载量而定，可检测母体血液中乙肝病毒DNA含量。病毒DNA含量≧106或≧107拷贝/毫升时，应考虑用药预防。

对于产时、产后的感染传播，通过宝宝出生后立即注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，会有效清除母亲在分娩过程中污染到新生儿的病毒。而对于宫内感染，现代的研究结果提示，乙肝病毒已有部分整合到胎儿肝细胞基因中，可能造成早产，或生后终身携带病毒。因此，对于病毒载量高的母亲，做宫内感染的预防很重要。

给宝宝打乙肝疫苗和免疫球蛋白，做母婴阻断

乙型肝炎病毒（HBV）感染后可引起一个广泛的疾病谱，包括亚临床感染、急性自限性肝炎和急性爆发性肝炎。人感染后所形成的持续性感染，可进一步发展为慢性肝病，并可最终死于肝硬化和肝癌。慢性转归的危险性与HBV感染的年龄呈反比，在1岁以内的婴儿中，85%-95%的感染者会转为慢性肝炎，经过5年的时间，12%-25%的人会发生肝硬化，再经过5年，6%-15%的感染者会发展成为肝癌。

如果不采取乙肝疫苗注射或其他阻断措施，HBsAg阳性的母亲，其子女有76%的为HBsAg阳性；如果父亲是HBsAg阳性，子女有37%为阳性；如果兄弟姐妹中有HBsAg阳性，其余人有26%为HBsAg阳性。一家人密切生活在一起，HBsAg阳性者的家属都属于高危人群，父母、爷爷奶奶和外祖父外祖母是孩子的“社交圈”。一般大家都对孩子的健康和疫苗接种比较关注，但是成人对自身接种疫苗进行疾病预防观念淡薄，全家接种才能为孩子构建稳固的免疫屏障。

接种乙肝疫苗后3-5年，需要检测乙肝表面抗体。表面抗体检测为弱阳性的，需加强接种一针。表面抗体检测为阴性的，需全程接种三针，程序为0-1-6。

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