坎地沙坦换氯沙坦，会影响血压吗？

坎地沙坦和氯沙坦都是临床上应用非常多的一类药物，他们同属于一类叫血管紧张素II受体阻滞药的药物，这一类药物又称为ARB。

ARB类药物的药理学特性

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是继血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂之后又一作用于肾素-血管紧张素系统(RAS)的抗高血压药物。它在减少ACE抑制剂最常见的干咳的同时,能够更完全的阻断RAS。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过阻断血管紧张素Ⅱ受体作用产生降压效果，坎地沙坦及氯沙坦均为长效选择性血管紧张素Ⅱ( AngⅡ) Ⅰ型( AT1) 受体拮抗剂，临床降压疗效确切。

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坎地沙坦与氯沙坦的药理学差异

氯沙坦是首个应用于临床的长效选择性 AT1 受体拮抗剂，除了能够有效的降低外周阻力外还可可下调核因子 κB 抑制蛋白水平，降低核因子 κB 活性，有利于血压的降低及减少靶器官损害。

坎地沙坦同样是治疗高血压的一线药物，其异芳香基因修饰后增强了坎地沙坦的脂溶性，因此，药物亲和力增强。目前研究表明，坎地沙坦可抑制高血压心脏病患者心肌细胞的凋亡，改善左室心肌重塑。

总体上而言，两者在降压、逆转左室肥厚、减少蛋白尿等方面均有显著疗效。但坎地沙坦酯经过基团修饰后脂溶性增加，相对而言在生物利用度、半衰期以及降压效果上比氯沙坦稍好，但两者在降压疗效上不具有显著差别。在用量上较小，不良反应也比氯沙坦少。

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坎地沙坦与氯沙坦的应用区别。

一项关于两者在治疗原发性高血压的疗效以及肾脏保护作用的观察研究发现[1]：

1.坎地沙坦与氯沙坦治疗高血压在临床疗效上，大部分文献报道二者临床疗效相当，安全性好。Grosso 等［2］对使用坎地沙坦或氯沙坦治疗的高血压病患者研究中发现，尽管坎地沙坦似乎在降压效果方面略有优势，但这种优势可能更多地益于联合用药，该研究在对两种药物治疗心力衰竭方面的疗效亦未发现显著差异。

2.在原发性高血压合并高尿酸血症患者上，氯沙坦组患者治疗后血尿酸水平显著低于坎地沙坦组。

综上所述，坎地沙坦与氯沙坦治疗轻中度高血压均有较好疗效，对肾脏具有保护作用。但坎地沙坦控制清晨血压效果更为理想，氯沙坦可显著降低尿酸水平。

最后，对于已经接受坎地沙坦治疗的高血压患者，如果血压水平达标，并且没有出现药物不耐受的情况，并没有必要更换为氯沙坦治疗。在不考虑经济的前提下，坎地沙坦从治疗上、耐受性上均优于氯沙坦。此外，频繁的更换降压药也可能导致血压的波动。

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[1]方晓江，钱宝庆 坎地沙坦与氯沙坦治疗原发性高血压的疗效及对肾脏的保护作用

[2]Grosso AM，Bodalia PN，Macallister ＲJ，et al． Comparative clinical- and cost-effectiveness of candesartan and losartan in themanagement of hypertension and heart failure: a systematic re-view，meta- and cost-utility analysis.

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坎地沙坦换氯沙坦会不会影响血压，跟用药剂量，个体对不同的沙坦类药物的反应性都是有关系的。坎地沙坦与氯沙坦都属于血管紧张素II受体拮抗剂，也就是所谓的ARB类药物。

此类降压药的主要降压原理是通过阻断血管紧张素II受体，从而使血管紧张素发挥不了收缩血管的作用，达到舒张血管、降压作用。下面我就简单介绍一下氯沙坦与坎地沙坦有何不同，通过对比它们的特点，就可以了解使用哪一种更合适。

氯沙坦是第一个ARB类降压药物生物利用度为33%，通过CYP2C9及CYP3A4两种代谢酶系代谢，它是属于竞争性AT1受体拮抗剂，药物进入体内后谷峰比为58%-78%坎地沙坦生物利用度42%,通过CYP2c9酶系代谢，属于非竞争性AT1受体拮抗剂，谷峰比80%。从以上数据的对比来看，坎地沙坦生物利用度高，也就是其使用更小的剂量就可以起效，另外坎地沙坦只通过一种酶系代谢，所以与相同代谢的药物发生相互作用几率较小，还有最重要的一点是坎地沙坦谷峰比较高，药物谷峰比较高的话，说明其血药浓度较稳定，降压更趋平稳。所以坎地沙坦在药物代谢动力学方面来说比氯沙坦更好一些。

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至于降压效果，一些随机双盲试验比较发现，在中重度高血压患者中，坎地沙坦效果优于氯沙坦。

沙坦类药物除了降压作用外，更重要的是具有心血管、肾脏保护作用、降低蛋白尿，而且氯沙坦还具有一定的降尿酸作用，对于高血压合并高尿酸血症患者，选择氯沙坦是一种理想选择。

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要回答这个问题首先得清楚这两个药的作用机理

坎地沙坦和氯沙坦都是在临床中很常用的降压药物，作用于RAAS系统，且都属于ARB类降压药，是临床一线用药。这类药物不仅有降压作用，而且还有保护肾功能的功效。与ACEI相比，无干咳、血管紧张性水肿的不良作用。但禁止用于妊娠高血压、高血钾、双侧肾动脉狭窄的患者，合并有慢性肾脏病晚期的患者也应当慎用。

清楚了他们的作用机理，这个问题也就迎刃而解了

坎地沙坦与氯沙坦相比，降压作用差不了多少，血药浓度大概也都在3~4小时到达峰值。从坎地沙坦更换成氯沙坦对于血压不会有太多的影响，但需要注意的是不要频繁的更换降压药物，这样不利于血压的控制。

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最后需要提醒一点

控制血压很重要的点，就是平稳降压。血压波动太大，对于血管的损伤不亚于血压长期偏高的患者。为了我们的健康，定要坚持规律服用降压药！

时年多如去因然期根区西东影办圆满参。

高血压是我们慢性病管理的重中之重，关注“浩洋一生”，伴您健康一生。

实从好质设头身万达，般。

我是小眼睛医生

专注于心脑血管疾病

致力于公众健康

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热爱于健身的心内科医生

不管是坎地沙坦、氯沙坦、替米沙坦、氯沙坦，这些药物都是属于ARB类药物，主要是为了抑制肾素血管紧张素醛固酮受体抑制剂。

他们之间的区别是降压强度不一样。

先说一说他们的历史吧。

大着把性并文求西做先带每石须格。

氯沙坦是第一个在临床上应用的血管紧张素受体拮抗剂。坎地沙坦是继氯沙坦之后，研发的ARB类药物。过去有研究发现，氯沙坦和坎地沙坦对于轻中度高血压降压效果类似。

这两种药物在服用2周之后都能达到明显降压效果，在6-8周之后，达到最大的降压效果。

要下说种所起当相公管，见必复备维局。

两者在不管是收缩压还是舒张压，降压效果都是类似的。

因此，这两种药物替换之后，长期来看，对于血压并没有明确的不同，降压效果也没有过多的差异。

唯一的区别是，更换药物之后，可能需要会在1-2周之内有所波动，等到药物血药浓度稳定之后，血压平稳。

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