股骨颈骨折打钢钉固定要多久能下床活动？

您指的下床活动如果是非负重活动，可以确定的告诉你，如果复位理想、固定的牢靠，术后几天就可以。

但如果您指的是负重活动，也就是能走路，那这就是个非常好的问题了，因为目前骨科学术界没有定论，还属于悬而未决的问题。

很多临床的医学结论的得出是基于循证医学的，也就是说，必须有支持这样做的证据，不能做也要有证据证明不行。这是最严谨的得出结论的方法。

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但是循证医学要基于高质量的研究论文，目前的情况是这方面的研究证据等级都不高，无法形成学术界的共识。

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传统观念认为，能够不借助外力正常行走至少要半年以后。首先，股骨颈骨折有些愈合非常困难，甚至不愈合。其次，这种骨折有不低的股骨头坏死率。我国观念一般偏向保守，认为晚点走可以减少断钉和股骨头坏死的发生率，能提高骨折的愈合率。

但也有人认为早期负重对上述问题没有影响，或者影响很小。这些人也有他们充分的证据证明这一观点。

总结一下，目前没有何时能走路的坐实的证据。一句话，听您的手术医生的就行。

本人从事骨科、手足外科二十余年，临床工作中遇到很多股骨颈骨折患者，股骨颈骨折后往往因为股骨头血运差，容易出现骨折愈合慢、陈旧性骨折不愈合、股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折多见于老年骨质疏松的患者，青壮年股骨颈骨折则多见于高能量损伤，损伤后更容易出现骨折不愈合和股骨头缺血坏死。

股骨颈骨折愈合情况以及其他并发症与骨折部位、骨折分型有很大关系。

根据骨折解剖部位分型，常分为三型：

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1、头下型 骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供很差，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。

2、经颈型 即股骨颈斜行骨折，此型多见，此型骨折难以复位，复位后稳定性亦差，对股骨头血供的破坏仅次于头下型。

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3、基底型 骨折线位于股骨颈基底，骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好。

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前两型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。

按骨折移位程度分型（Garden分型法），临床中最常用：

（1）I型为不完全骨折。

（2）Ⅱ型为完全骨折无移位。

（3）Ⅲ型为完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。

（4）Ⅳ型为完全骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。

I型、Ⅱ型属于稳定型骨折；

Ⅲ型、Ⅳ型属于不稳定骨折。

股骨颈骨折Pauwel分类法：判定股骨颈骨折是否稳定，Pauwel角越大,剪力越大,骨折也越不稳定。

①I型（外展型）：Pauwel角<30°。为稳定骨折，多有嵌插，剪力小，是稳定性骨折，骨折面接触较多，愈合率高；

②Ⅱ型 ：Pauwel角 30°～50°。稳定性界于外展型和内收型之间；

③Ⅲ型（内收型）：Pauwel角 >50°。为不稳定性骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高。骨折面接触少。不容易愈合。容易再移位。股骨颈骨折治疗方案

一、非手术治疗

皮肤牵引术

对合并有全身性疾病，不宜施行侵入方式治疗固定的股骨颈骨折。若无移位则可行皮肤牵引并丁字鞋保持下肢外展足部中立位牵引固定。

二、手术治疗

（一）空心加压螺钉经皮内固定

1．适应证：GardenⅠ、Ⅱ型骨折。

2．操作方法：新鲜无移位股骨颈骨折可在G型或C型臂X光机透视下直接行2～3枚空心螺钉内固定。一周后可下床不负重功能锻炼。

（二）牵引复位、手法复位经皮空心加压螺钉内固定术

GardenⅢ、Ⅳ型骨折

（三）滑移式钉板内固定

（四）内固定并植骨术

适应证：陈旧性股骨颈骨折不愈合、或兼有股骨头缺血性坏死但无明显变形者或青壮年股骨颈骨折移位明显者。

可先行股骨髁上牵引，待骨折端牵开后，行手法复位空心加压螺钉经皮内固定（亦可手术时再行复位内固定），再视病情行带旋髂深动脉蒂、缝匠肌蒂的髂骨瓣或带股方肌蒂骨瓣等转位移植术。

（五）截骨术

（六）人工髋关节置换术

适应证：主要适用于60岁以上的陈旧性股骨颈骨折不愈合，内固定失败或恶性肿瘤、骨折移位显著不能得到满意复位和稳定内固定者，有精神疾病或精神损伤者及股骨头缺血性坏死等均可行人工髋关节置换术。

较小儿童选用细克氏针固定骨折，较大儿童可用空心螺钉固定

康复治疗

功能锻炼（主动、被动）

（一）复位固定后即行股四头肌舒缩及膝踝关节的功能活动。

（二）1周后扶双拐下床不负重活动，注意保持外展位。GardenⅢ、Ⅳ型骨折骨折可适当延缓下床活动时间。8周后可扶双拐轻负重活动，半年后视病情扶单拐轻负重行走，然后逐渐丢拐完全负重行走，并注意定期复查。

股骨颈骨折治疗的主要问题是防止骨折不愈合及股骨头缺血性坏死，所以中后期的药物治疗及定期复查尤为重要。要嘱咐病人不侧卧、不盘腿、不内收伤肢。一旦出现股骨头缺血性坏死征象，即应延缓负重及活动时间。

谢谢邀请。

股骨颈骨折是临床上最常见的一个骨折之一，我做过的股骨颈骨折手术非常多。有三根钉的，也有关节置换的。尤其是老年人，由于骨质疏松，一摔倒就很容易发生股骨颈骨折。而股骨颈骨折也会发生于年轻人年轻人的股骨颈骨折往往是有巨大的暴力，比如车祸的撞击伤。

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由于股骨头的血供比较差，所以对于中老年人的股骨颈骨折，目前临床上一般首选髋关节置换手术。因为髋关节置换术后可以早期下地。而如果采用三根钉内固定手术，下地时间会很晚，具体的下地时间我再后面会说明。而长时间的卧床会导致中老年人的一系列的并发症，比如褥疮，比如坠积性肺炎。所以对于老年人来说，很多股骨颈骨折，如果打内固定或者保守治疗，长时间卧床，它的死亡率会非常高。所以对于中老年人来说，股骨颈骨折，尤其是靠近头端的股骨颈骨折，血供更差，一般首选髋关节置换手术。

而对于年轻人的股骨颈骨折。由于血供相对老年人来说会好一点，所以可以首选先考虑做三根钉内固定手术。三根钉手术的好处就是如果长好了，这个髋关节就是自己的。缺点就是容易发生坏死，如果坏死以后需要二次髋关节置换手术。

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这里说一下股骨颈骨折三根钉内固定术后的下地时间。由于股骨头血供比较差，所以股骨颈骨折打完三根钉以后，早期是建议不要下地负重的。一般情况下，最起码前三个月不能下地负重。 三个月后可以复查一个x片，看看股骨颈骨折恢复的情况。三个月以后，如果骨折愈合良好，可以考虑部分负重。但为了安全起见，一般情况下，我们建议最好六个月不要下地负重。三个月以后可以考虑扶双拐，另外一侧肢体着地，患肢不负重。六个月以后可以再复查一个x片，如果骨折愈合良好，可以开始负重走路。一年，两年，三年分别复查一个x片看看恢复情况。基本上两年之内如果没有发生股骨头坏死，那么将来股骨头坏死的发生几率就比较小了。

一般股骨颈骨折的手术，如果没有明显的骨折移位的话，打3根空心拉力螺钉就足够固定了，而且这些螺钉是不可吸收的！

当然这个不是我们讨论的主要问题！那么手术后多长时间可以下地行走呢？

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股骨颈骨折后，如果骨折部位对接还算良好，没有明显移位的话，是可以采用三枚空心拉力螺钉固定的。

手术后虽然骨折端已经固定好，但是骨头还是没长上，下地负重行走的话，可能存在内固定移位甚至出现内固定负荷过重而导致内固定断裂。

因此，一般建议患者手术后扶拐下地，以双拐为最佳推荐。

通过扶双拐下地行走，使用双手将人体的大部分上半身重量分担，减少下地时骨折处的应力，能够促进骨折的愈合。等待起码3个月后下地走路，会更安全的多。

【手术后想早点下地正常走路怎么办？】

对于有一些股骨颈骨折的老人家，同时伴有股骨头坏死的，考虑行拉力螺钉固定骨折可能用不了那么久的话，可以考虑给予行髋关节置换手术。

而目前的髋关节置换手术后，关节假体固定牢固，可以满足早期下地的要求。

基本上如果病人没有什么特殊，手术又正常进行的话，可以做到术后第1天就扶拐下地走路，部分病人1周后弃拐走路都是没有问题的！

股骨颈骨折在骨科临床上来说它是愈合相对比较困难的一类骨折。

选择钢钉固定的这种治疗呢，主要是用在股骨颈基底部骨折，并且是相对稳定的骨折、相对年轻的病人身上。其它的类型，比如说头下型的骨折，或者是年龄稍微大一些的骨折，一般都建议直接做髋关节的置换手术，这样术后能减少卧床时间，直接下地行走，那么钢钉固定以后下地活动要看骨折复位情况和愈合的时间。

具体下地活动时间因人而异，没有定论，需要与手术医生多沟通，接受康复医师指导，在安全的前提下促进恢复。需要特别说明的是，这个部位的骨折无论采用那种治疗方式，因为活动不当导致的不良后果并不少见，应高度重视。

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股骨股折5岁以下的小孩正规医院是不见意做手术打钢针的。那么成年人打钢针也起码两个月才能适当的小运动，大点的动作身体是不充许的。慢慢适应了到三个多月骨头长好了长结实了就可以，当然不能和以前一样蹦蹦跳跳的。一年后又要拆针。恢复的怎么好走路或跑步是看得出有一点点不协调。

股骨颈骨折是一种骨骼类的疾病，是和骨质疏松有关，容易造成不能正常走路和站立，严重的话甚至会引起骨骼坏死，不能运动，甚至残疾。这类疾病是随着人们寿命不断增加，疾病的发病率会越来越高，那么股骨颈骨折打钢钉要固定多久才可以下床呢？

刚安装钢钉的时候，股骨颈骨折打钢钉后特别容易使得骨骼脆弱以及不稳定，容易发生位移。因此，可以多卧床休息，让骨骼自然生长，避免让骨骼受到不必要的伤害。一般来讲，手术是采用空心钉固定，多数使用三颗空心钉，三角形的固定是非常稳定的，是可以术后就下床的，不过要注意不要过度运动，要适量为宜，因为钢钉固定后身体各个方面还没完全恢复。

下床运动，还有一些注意事项，刚开始的时候，可以使用拐杖，建议不要过度的负重。下地踩地的时候呢，尽量不要用力，过度的用力可以导致骨折端顺着固定的螺钉产生一定的位移，造成骨折端的吸收，股骨颈的短缩。

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3个月后，以走动的形式为宜。这个时候呢，骨折已经发生了一定形式的愈合。所以这个时候已经可以进行部分的负重。而且适当的负重对骨折端的重建改建以及骨折的愈合都是有好处的。运动是好，但是患者不要急于求成，想着马上恢复身体，应该慢慢来，不要给自己太大的压力，保持身心愉悦，对病情是有帮助的。

等到6个月的时候，拐杖已经可以慢慢的撤除了，也就是说做手术的这一条腿已经可以完全负重了。不过要有一个前提，就是已经在医院通过规律的复查提示骨折愈合是比较满意的。如果前期复查发现骨折端有吸收，愈合不良的迹象。那么前面所说的负重可能还要在晚几个月。必须完全确认骨折端的愈合是良好的。

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俗话说，伤筋动骨100天，在现实医学中也是这样的，在固定钢钉后6个月才可以慢慢恢复正常，虽然恢复正常了，但是还注意一些事项。

1、不要过于负重，要注意不要使得骨折端吸收改建、股骨颈短缩的发生。因为一旦骨骼发生位移就更容易出现骨骼性问题了，不容易恢复，所以在6个月之前尽量不要完全负重，多在床上好好休息，多使用助行工具减轻骨折端的压力。做好准备工作，等身体可以适应的时候再下床来活动，切忌不要急于一时。

2、在康复期间不要吃过于刺激性的食物，要注意营养均衡，多吃一些高蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶以及蔬菜水果等等，这些食物都有利于消化，可以减少给患者带来的负担，除此之外这些都是有利于骨痂形成的。

3、一定要注意肌肉力量的训练。前期三个月甚至6个月内，下肢的活动都会减少，我们知道，肢体一旦减少活动以后，肌肉就会发生萎缩。而萎缩以后，整个关节周围的肌肉力量不足，稳定性下降，对于骨折的保护也是不好的。所以即使要经常在床上休息也要做一些在床上力所能及的肌肉的康复训练。具体的动作呢，可以跟自己的主治医生沟通，最好是到康复科请教专门的康复师。