怎样及时发现心肌梗死？

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心肌梗死是由于各种原因，迅速导致的心血管、冠状动脉全部或者大部分堵塞。近年来，心梗的发生越来越年轻化，更危险的是，由于不重视，许多心血管病未及时治疗。心梗起病急骤、症状凶险，猝死率高。但是据统计，约50%-81.2%的心梗患者，在发病前会有一些预警症状，有的人甚至提前两天就出现早期症状，如果这时候能及时去医院治疗，存活希望就会大大增加。

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需要给大家强调的是，心肌梗死是临床诊断，需要结合心电图、心肌酶、临床症状等综合考虑，也存在漏诊及误诊的风险，所以普通百姓是无法确定是否有心肌梗死的，但是如果出现了一些临床症状，应高度警惕心肌梗死的可能，马上停止一切活动，尽快就医。接下来给大家讲讲，心肌梗死的先兆症状。

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心肌梗死几乎都存在诱因，包括突然用力，劳累，情绪变化，便秘，天气变化等。很多急性心肌梗死患者在起病前一段时间（1天-1周）有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛症状加重，发作时间延长（大于10-30分钟），或含服硝酸甘油效果差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。心绞痛一般为休息后或者含服硝酸甘油后5分钟可缓解，很少超过10分钟。若持续10分钟以上剧烈胸痛，肯定不是心绞痛了。

1、突发胸痛：多表现为在上述诱因的作用下，突然出现剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解。主动脉夹层、肺动脉栓塞也可出现胸痛。

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2.上腹痛：老年人或下壁心肌梗死的患者相对常见，症状和消化道症状非常类似，如果合并有腹胀、恶心、呕吐，患者时常就诊于消化科而耽误病情，甚至误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；

如果消化科医生遇到腹痛的患者建议去查心电图，不是什么所谓为了“大检查”而“别有用心”，确实是心肌梗死的症状可以是上腹痛。但很多患者，老百姓是不理解的，你查出来了心脏病，患者会认为你医术高明，如果没有查出来，会认为你没有医德，就知道开检查。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3.心律失常：半数以上患者，多在发病24小时以内，有的则发生在起病的1～2周内。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，如室性早搏，短暂室速；下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

5、心力衰竭：多为急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。甚至端坐呼吸，粉红色泡沫样痰。

6、其他：心肌梗死还常伴有胸闷、出汗、乏力、发热、神志障碍等症状

持续胸痛不一定是心肌梗死，心肌梗死不一定胸痛，所以在没有明确是心肌梗死的前提下不要贸然服用嚼服阿司匹林，特别是每年一段时间朋友圈盛行的胸痛就嚼服阿司匹林300mg是错误的，也是非常危险的。剧烈的长时间胸痛立刻停止一切活动，尽快就医才是最安全的最正确的选择。

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针对心肌梗死这个疾病，医学莘个人认为我们关注的重点不应该是“如何才能今早发现心肌梗死”，因为心肌梗死一旦发生，即使没有耽误治疗，给予了及时的抢救，但结果是：留住了你的生命，对心脏的伤害却不可逆转，会严重影响你以后的生活质量。我们关注的重点应该是：当发现有冠脉病变时，如何避免心肌梗死的发生。

当冠状动脉发生粥样硬化伴斑块形成时，冠脉狭窄程度达到50%时可以诊断为冠心病，此时冠心病患者的日常生活、工作会稍受影响，如剧烈运动、情绪激动、过度劳累、进餐过饱时，会出现心绞痛，疼痛的部位一般位于胸骨后或心前区，以压榨样疼痛为主要表现，大约会持续3-5分钟，可自行缓解，或口服硝酸甘油后缓解，疼痛不会超过半小时。需要注意的是，少数病人会以耳根部、牙龈处、左上肢、上腹部疼痛为主要表现，如果有冠心病的高危因素，出现这些部位疼痛时，需警惕是否为心绞痛，建议及时就诊。

出现心绞痛以后，如果不及时干预就会发展为心肌梗死，此时，应该给予阿司匹林抗血小板聚集、他汀稳定冠脉斑块，这是预防心梗最基础、也是最重要的治疗。若无禁忌症，应加用倍他受体阻滞剂（如倍他乐克）、ACEI（普利）/ARB(沙坦），可降低远期死亡率。由于心绞痛随时可能被诱发，建议随时备用硝酸甘油，心绞痛发作时立即舌下含服，可在2-5分钟内缓解心绞痛症状。

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此外，应注意控制冠心病的高危因素，戒烟，限酒，将血压控制在130/80mmHg以下，将低密度脂蛋白控制在2.07mmol/L以下，严格控制血糖，少吃肥肉、动物内脏、蛋黄等食物，钠盐摄入最好每日不超过5g，3g以内更好；在天气暖和的时候适当进行有氧运动，以中等强度为宜，如快走、慢跑、打太极、打羽毛球等；肥胖患者应减轻体重。

虽然医学莘个人认为关注的重点应为“如何避免心肌梗死的发生”，但并不意味着不重视“如何今早发现心肌梗死”，毕竟，尽早发现，及时抢救，可挽留生命。

在发生心肌梗死之前，往往会出现心绞痛频率较前明显增加，不仅运动时会发生，甚至休息时也可能发生，疼痛程度较前加重，疼痛时间较前延长，硝酸甘油缓解程度减弱，此时，应高度警惕：此为心梗前兆，离心肌梗死仅一步之遥了，建议及时就诊。需要注意的是，少数病人不会出现心绞痛，而是以胸闷为主要表现，所以，具有多项冠心病的高危因素的患者，频繁出现胸闷时，应警惕心肌梗死的发生。

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当冠脉突然被堵塞，血流中断时，心肌因得不到血供，会突发剧烈的胸痛，可发生在运动时，也可发生在休息时，疼痛程度相当剧烈，往往不能忍受，部分病人可出现濒死感，疼痛时间超过半小时，休息或口服硝酸甘油不能缓解胸痛。这时，说明已经出现心肌梗死了，需要立刻前往医院就诊，晚一步都可能早一步踏入黄泉。

感谢阅读！

专家表示，很多患者认为心肌梗死通常症状表现为心前区或胸骨后疼痛，但其实心肌梗死还有一些不典型的征兆，特别容易发生在严重的心梗病人身上，因此专家提醒，一旦出现这些征兆，需要留心观察。

1、胸口发紧：

心梗发作的几天前，一些患者会感觉自己的胸口发紧，开始只是持续几分钟，之后还会频繁发作。

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2、下颌痛、牙疼和头痛：

一些心梗患者表示，在发生心梗的前几天会常觉得自己下颌、牙齿疼痛，部分患者表示有放射性的头痛发作。

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3、气短：

如果在跑步的时候突然上气不接下气，或者平时上楼梯毫不费劲，现在上不到几层就出现气喘吁吁，表明心功能出现了衰弱，提防发生心梗的风险。

4、恶心、呕吐、消化不良：

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有不少心梗的患者在发作前3天会出现持续性的恶心呕吐，消化不良的症状表现，这种症状会随着时间的推移加重，对于本身有高血压或者冠心病的女性来说，尤其值得注意。

5、胃痛：

有些心梗患者在早期还会有胃痛或者中间腹部疼痛的症状，这类疼痛感觉为压痛或者被尖锐的物品刺痛感，一般时间会持续几分钟不等。

6、大量出汗：

如果近段时间莫名大量的出汗，一定要小心了，极有可能是心梗发作的信号，尤其是在夏天时，要加以鉴别。因此，如果在没有大运动或者高温的环境下，也莫名出现大量的汗，最好去医院进行筛查。

7、肩背疼痛：

由于肩部与心脏的感觉神经靠的较近，因此，在心梗发作之前，极有可能肩部就会出现疼痛的感觉，而且这种疼痛感可慢慢辐射，从肩背发作到手臂、手腕到手指等。

8、莫名心慌焦虑：

部分患者在心梗发作前，会突然出现悲观焦虑感，也有可能突然感到心慌，感觉生活无望，家人应该要有所警觉。

一个人的心脏冠状动脉血管发生动脉粥样硬化后，血管腔就会狭窄，狭窄超过百分之七十五以上，如果患者有高血压，或者高血脂，或者高血糖等，那么，就容易产生阻塞，这种阻塞就叫心肌梗塞或者叫心肌梗死。产生心肌梗死后，就会造成心肌缺血缺氧或者坏死。甚至严重的心肌缺血缺氧就会使患者昏厥，昏厥后可能有三分之一至二分之一的人苏醒不了，苏醒不了的就叫心肌猝死……这种疾病发生后非常凶险，一般来说，可以在几分钟之内夺走患者的生命。所以，平时我们要提高警惕，要在此病未来前进行防治。那么，要防治，首先就要了解它未泛滥成灾之前的临床症状啦。

心肌梗塞大都是冠心病带来的结果。一般来说，冠脉堵塞在百分之五十以下是没有什么症状的，或者就算有也是不明显的。只有堵塞超过了百分之五十，才会有症状出现，如果超过了百分之七十五，那么，症状就明显了。此病出现的症状大至有以下几种：

一、当患者出大力或者发怒时，就会出现心绞痛（心口痛）。有些人会放䠵到左肩，甚至有的还会放射到牙齿痛。一般可持续三至五分钟，会自然停痛。

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二、突然听到响声后，那怕是很小的响声都会被吓着。另外，容易激动，比如：看书看电影电视时，看到了一些不该动大感情的悲欢离合场景时，都会止不住伤心流泪等。

三、严重的冠心病患者，夜间睡觉时，如果仰卧心脏是不能承受的，另外，会在熟悉中突然莫名地被吓醒。

四、严重的患者，当看到危险的场面心中会特别害怕，特别是看到人家吵架骂架打架斗殴时，自己会心悸，而且久久不能平静。

五、严重的患者在噪杂闹区会胸闷心慌等。

上述虽不完全是冠心病患者的完全症状，但是，是其主要症状，如果患者年纪已步入中年（一般四十岁以上，但也有个别患者是年轻人）。已经具有了上述三个症状者，就应该赶紧到正规医院进行心脏检查。

心肌梗死是冠心病的一种严重类型。冠心病按照冠状动脉病变的部位、范围和程度不同，主要分为慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征，慢性心肌缺血综合征包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病，急性冠状动脉综合征包括非ST段抬高型急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死）和ST段抬高型急性冠脉综合征（主要是ST段抬高型心肌梗死）。要及时发现心机梗死，首先需要知道心肌梗死的症状表现；另外，部分疾病症状与心机梗死表现类似，要结合病史情况等判断是否可能是心肌梗死。

1.临床表现

稳定型心绞痛是冠心病中症状相对较轻的一种类型，其典型症状是劳累时突然发生位于胸骨后或心前区的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左上肢，偶可伴有濒死的恐惧感，重者还可出汗，往往迫使患者立即停止活动。疼痛历时1~5分钟，很少超过15分钟；休息或含用硝酸甘油片，在1~2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。不典型的心绞痛，疼痛可位于胸骨下段、上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛或右前胸，疼痛可轻或仅有左前胸不适或发闷感。不稳定型心绞痛较稳定型心绞痛程度加重，有以下临床表现：①静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持续时间通常在20分钟以上；②初发心绞痛：2个月内新发心绞痛，且程度严重；③近期心绞痛逐渐加重（包括发作的频度、持续时间、严重程度和疼痛放射到新的部位）。发作时可有出汗、皮肤苍白湿冷、恶心、呕吐、心动过速、呼吸困难等。原来可缓解心绞痛的措施变得无效或不完全有效。非ST段抬高型心肌梗死的临床表现与不稳定型心绞痛相似，但是比不稳定型心绞痛更严重，持续时间更长。ST段抬高型心肌梗死上述症状均可能出现，且疼痛表现更剧烈，范围更广，疼痛持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死感。应注意不典型疼痛部位和表现及无痛性心肌梗死（特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者）。

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冠心病患者应注意自身疾病变化情况，若患者原有心绞痛加重或有新发心绞痛症状，均应警惕出现心肌梗死，

2.疾病鉴别

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部分疾病胸痛症状与心肌梗死相似，如主动脉夹层可出现向背部放射的严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥；急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻；肺栓塞常表现为剧烈胸痛，伴有呼吸困难，血压降低等；气胸可以表现为急性胸痛、呼吸困难和患侧呼吸音减弱；消化性溃疡可有胸部或上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴有晕厥、呕血或黑便；急性胆囊炎可有类似ST段抬高型心肌梗死症状，但有右上腹触痛。患者可结合病史情况初步判断是否可能是心肌梗死。

心肌梗死救治要求早期、快速、尽可能完全把梗死的动脉血管开通，“时间就是心肌，心肌就是生命”，所以患者一旦出现类似心肌梗死临床症状，即应立刻拨打急救电话，尽早到医院进行救治。

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怎样及时发现心肌梗死？

心肌梗死是心脏急性病变，病情急、变化快、致死率高，并且绝大多数患者发病时都会有胸骨后或心前区压榨性疼痛、紧缩感、憋闷感，可以说症状比较典型，只要患者自己不延迟就诊，一般都能及时诊断和治疗。

当然，我们也确实收到过一些患者，有症状却在家待着，长达两天后才就诊的，多是梗塞血管不致命、有侧支循环建立的情况。另外，很多老年患者，本身就有高血压、冠心病等慢性疾病，如果再合并胃炎、颈椎病，有时候心梗会呈现不典型疼痛表现，如肚子疼、脖子疼等，容易跟消化体统疾病、颈椎病混淆，有延迟诊断的可能，一定不要马虎大意。下面一张图片，是心梗常见疼痛部位:

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整体来讲，对于初发型心绞痛（本来没有心绞痛，突然发生的情况）以及恶化型心绞痛（有本就有心绞痛，近期有加重的情况），都是心梗重点排查的对象。尤其是本身就有冠心病心绞痛，近期发作较以往频繁、程度较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差的人群，一定要及时就诊！

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时对能后利月特决，队导联己转白团何。

心肌梗塞严重威胁人的生命安全，几乎尽人皆知，而且让人惊恐不已，那么我们如何及时的发现心肌梗塞呢？

一、长时间不适需要提高警惕

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心肌梗塞并不是每一个都很典型，有的心肌梗塞比较不典型，表现为颈部、牙疼、上腹痛等等情况，但如果一个疼痛不适持续时间较长，已经超过半小时一小时，我们还是尽快到医院行相关检查排除是否存在心梗。

加业五图决身今步半市选。

二、不能过于自信而忽略检查

经常见到这样的病人，我明明就是个上腹部疼痛，而且恶心呕吐，为什么要给我做心电图，我肯定不是心脏病，但做完心电图就傻眼了。所以，不能盲目自信，医学之所以是科学，就是因为其严谨性，客观性，如果主观的认为自己一定是什么，单凭经验来看病的话，误诊漏诊几率极大。

地年因些义明系，革运几世采。

三、如果有必要要反复筛查

从事心内科这么多年，自己还漏诊过心肌梗塞，一个小伙子胸痛一小时，到医院行心电图检查未见异常，查心肌酶肌钙蛋白不高，查其他检查也没事，但小伙子还是胸痛。在我百思不得解的时候，我的同事说，要不再复查一个心电图。结果复查心电图见st段已经红旗飘飘，所以，如果有必要，反复筛查也是必须的，且莫过于自信。

其实随着大家对心梗的认识的不断加深，对心梗的重视程度越来越深，胸痛中心的逐步建立，心梗漏诊误诊的可能性越来越小。但如果你固执的连医院都不去，那么医生肯定不会远程凭空诊断心肌梗塞。

所以，有情况去医院，排除心梗不麻烦！

对于心血管医生来说，及时发现心肌梗死就好比吃饭要先拿筷子一样，这是基本功！

王医生简单说说发现心肌梗死的流程:

1、症状

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绝大部分心肌梗死的患者都是先有不舒服才去看病，典型患者会表现为持续胸痛不缓解，伴大汗、胸闷、憋气、濒死感等等。

不很典型的症状包括:持续的咽部紧缩感，持续的牙疼，持续后背疼痛，持续腹痛等等；或恶心、呕吐；或晕厥、抽搐。

最大特点就是持续不缓解！

成下两军做光治交什声确信温构值属照。

2、心电图

当患者有上述症状后，就诊第一时间或120赶到后第一时间行心电图检查。

对于ST段抬高型心肌梗死，大部分心电图都会很容易发现，基本上可以确诊！

对于非ST段心肌梗死，心电图只表现为心肌缺血，还有有心肌标志物验证。

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3、心肌酶

ST段抬高型心肌梗死无需等待心肌酶来诊断，心肌酶作为最后的验证或评估心肌坏死的面积。

非ST段抬高型心肌梗死只有肌钙蛋白或心肌酶有意义的升高才能结合症状及心电图确诊心肌梗死。

一般来说，确诊心肌梗死要症状＋心电图＋心肌酶，综合判断。

但最重要的还是症状和心电图，因为我们依靠症状和心电图的依据，要给出尽快诊断及治疗方案，要么溶栓要么造影，尽快开通血管。这样才能更大限度的挽救心肌，挽救生命！

所以，及时发现心肌梗死就是症状，加上心电图就基本能确诊！

当然我们不能依靠及时发现心肌梗死心存侥幸来面对冠心病。

对于冠心病要积极通过健康的生活方式来予以，要通过严格控制三高来预防和治疗，要通过阿司匹林＋他汀来预防冠心病加重，来预防心肌梗死！

我是小眼睛医生

专注于心脑血管疾病

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热爱于健身的心内科医生

我觉得，预防基础疾病，规律服用药物才是关键。

所以，你首先需要治疗自己的原发疾病，比如如果你的血糖超过10mmol/L的时候，可能存在血管内皮细胞损伤，狭窄程度增加，心肌梗死的发生率会增加。

要经度间心第通资边少保场，张马界克维毛始红。

如果你是高血压患者，最好能够将血压控制到130/80mmHg以下，这样才能够避免急性心肌梗死的发生。

因为急性心肌梗死和肥胖都是密切相关的，所以，你最好能够将体重保持到合理范围内。

我是小眼睛医生

于进使性质已认共切需叫织响。

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冠心病心梗高发，很多人心里有点恐慌，如果发生心梗，如何早期发现，从而能及时治疗呢？

要及时发现心梗，需要做到以下三点:

1早期发现可疑的心梗症状

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2到急诊科去第一时间做心电图和心肌酶学检查

3动态观察心电图和酶学

别小看这三点，每个点都有很多人掉进坑了，延误了诊断甚至漏诊断。

看下面几个案例

案例1: 一急诊医生，值夜班时后感觉疲劳胸闷乏力虚汗，以为自己是太劳累，回家休息，夜间突发心脏骤停，经全力抢救无效死亡。你看，即使是医生，也会选择性忽略自己得急危重病的可能，没能第一时间做排查，造成遗憾。

案例2: 一患者胸闷胸痛，在门诊挂号，选择了心内科的专家号，挂号后到门诊候诊室等待，大概20分钟后，还没轮到看病，突发倒在地上，心脏骤停，全力抢救无效死亡。胸闷胸痛第一时间挂急诊号，不要挂门诊，这是血的教训。

对可年部理起从本公求，九取共张步需研型。

案例3: 患者30岁，胸痛半个多小时来急诊，急诊医生查了心电图和心肌酶学、血肌钙蛋白，都是阴性。留观，患者还是持续胸痛，医生按照胸膜炎给予消炎止痛处理，患者在6小时候突发心脏骤停，再复查肌钙蛋白，明显增高。这个案例告诉我们，心梗开始年轻化，第一份心电图和肌钙蛋白没问题不代表不是心梗，要建立动态观察的临床思维。

心梗发生，致死率高，治疗不及时对心肌损害大，早期发现早期治疗意义重大。

中个分定十两把日公五式知，手联更报技快江属。

答主: 急诊夜鹰，为你说急救的急诊医生，欢迎关注。