做了造影没有发现冠脉狭窄，但胸口发闷，这是什么原因？

冠脉造影只是无数检查中的一种，它查不出问题并不代表没有问题。

我们常说冠脉造影是确诊冠心病的黄金标准，那么患者经过造影后没有发现问题，只能说明患者不是常规意义上的冠心病，而患者描述中一直存在的胸闷反应，只是一种常见症状，在临床上可能由多种生理、病理原因引发，并不能作为诊断依据。

冠心病之所以会引发胸闷症状，是因为患者的冠脉血管因为这样或那样的原因发生了狭窄堵塞，影响到血氧能量的正常流动，一旦患者日常行为所消耗的能量高于供应，就会出现一系列的临床症状，胸口发闷正是其中的典型。

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大家不要以为造影正常就能排除一切心脏类疾病，实际上造影只对冠心病的诊断存在重大意义，比如可以因为多种心脏类疾病导致的心衰，早期症状就是胸闷，而且治疗难度及危急性，都远远高于冠心病。

我前面说过胸闷是常见症状，那么诸如气管炎、哮喘、肺水肿、肺栓塞、胸腔积液、气胸、脊柱源性疾病等都可以引发。甚至没有疾病的人群，也可能因为情绪、精神的变化而引发胸闷，这是因为神经因素的作用，患者可能由于近期压力较大、长期休息不好而使得神经系统紊乱，导致相应血管发生痉挛收缩，影响血氧正常供应，由于是血管整体的变化，而非内部斑块的形成，因此患者同样会造成目前这种情况，上面所例举的脊柱源性疾病与其极为相似，区别只在于持续时间的多少，前者由于没有切实存在的责任病灶，因此往往持续时间较多，患者可以在自我调节后恢复；后者的病灶一天没有得到治疗，就一天不会恢复，而且病情还会因为时间的推移逐渐加重，危及生命。

（我是罗民，三甲级医院在职主任医师，有着三十多年临床一线工作经验的“老”医生，我的努力只为收获大家的认同，如果我的回答可以帮助您，希望您能点赞、关注，如果有什么问题，可以评论或私信我，我会尽力帮助大家！）

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做了心脏造影，心血管没有狭窄，但是还是胸口发闷，到底怎么回事？

这个在临床很常见，心脏造影正常，只能证明一件事:心脏大小血管没有狭窄，可以排除冠心病，严谨的说可以排除大小血管狭窄引起的冠心病。

因为心脏毛细血管狭窄，通过心脏造影是查不出来的，只能通过症状＋心电图或运动试验，或造影的时候的诱发试验来诊断，是不是心脏微血管导致的胸闷。就算是微血管引起的胸闷通过症状也能初步判断，因为微血管导致的胸闷和大小血管引起的胸闷基本一致，常常是持续2-10分钟，多是发作性，多在活动运动劳累后发作。一般不会超过15分钟，这些特点的胸闷确实要考虑心血管本身引起的。

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这是第一点，要排除微血管病变引起的胸闷，但除了冠心病会引起胸闷，心功能不全心衰也会引起胸闷，所以，最好做一个心脏彩超检查，看看心脏是不是变大了，看看心功能如何。心衰引起的胸闷大多数也是活动后加重，严重时候吃饭、刷牙、上厕所就会胸闷，甚至夜间睡觉经常憋醒，不能平卧，需要端坐呼吸。

除了冠心病心肌缺血及心功能受损心衰引起的胸闷外，还有很多疾病都可能会引起胸闷，只不过每当我们发现胸闷的时候，确实首先要想到心脏，因为心脏病常常是比较严重的。

肺部疾病及胸腔疾病都可能会导致胸闷，喉、气管、大支气管的炎症、肿瘤或异物等，气胸、胸腔积液、哮喘、慢阻肺，肺水肿、弥漫性肺纤维化、广泛的肺实质病变、肿瘤、肉芽肿、肺不张、肺栓塞等等。所以胸闷是不是要拍胸片，或胸部CT，也要看看呼吸科医生。

还有一部分人，各种检查都没有问题，可是总是胸闷，或由于紧张、焦虑、恐惧等多种精神因素也可引起胸闷，这种情况常常发生于更年期女性，或情绪不好的人，或压力太大人。这种胸闷只是自我感觉，没有什么危害，适当加强锻炼，转移注意力，逐渐就会好转。

总之，心脏造影只是检查有没有冠心病的一种方法，不能说心脏造影正常就没有冠心病，更不能说造影正常就没有疾病。

看病要全面考虑，而不是仅仅依靠造影，仅仅依靠机器。

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胸闷气短等症状经常会被认为是冠心病的可能毕竟冠心病所导致的胸闷气短，在胸痛中心和临床上最为常见。所以很多时候，胸闷气短的患者在没有明确诊断的时候，都需要做冠状动脉造影检查明确诊断。但事实上是，并不是所有的胸闷气短都是冠心病所引起的，咱们一起走进胸闷气短来看一看。

一、很多胸闷气短为什么需要造影？

在回答很多胸闷气短，为什么需要做造影的时候，我们需要明白冠状动脉造影的目的是什么？观众动脉造影的目的是为了明确诊断指导治疗。当患者胸闷气短不能明确诊断的时候，为了鉴别是不是由于冠心病所引起的胸闷气短，我们就需要做冠状动脉的相关检查，比如冠状动脉造影。这主要是因为冠心病所引起的胸闷气短，在胸闷气短的病因中占据了很大部分的比重，这也就意味着当患者出现胸闷气短而不能明确原因的时候，我们最需要考虑的就是冠心病，这也就是为什么很大多数，胸闷气短，需要做造影的主要原因。

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二、造影没有异常意味着什么？

如果患者的冠状动脉造影没有异常，这也就意味着患者最起码可以排除因为冠状动脉狭窄所导致冠心病而引起胸闷气短。但患者胸闷气短是其他哪种原因，仍然需要进一步检查和明确诊断。毕竟能够引起胸闷气短的病因有很多，不单单是冠心病一种原因，比如常见的绝大多数肺部疾病，一部分消化道疾病，胸壁疾病，以及除外冠心病之外的其他心脏疾病都可以引起胸闷气短。所以冠状动脉造影没有异常并不意味着患者就没有异常，只能证明患者的冠状动脉没有异常。

三、造影没有异常接下来该怎么办？

如果患者的冠状动脉造影没有发现异常，接下来我们应该怎样明确诊断？怎样明确胸闷气短的原因呢？事实上还是需要根据患者胸闷气短的时间、诱发因素、严重程度以及有无其他合并症等多方面综合进行考虑。即便我们排除了甲状腺功能异常，排除了肺部疾病，排除了消化道疾病，排除了心衰等其他诸多因素。仍然有一类疾病可以引起胸闷气短——心脏神经官能症。此类疾病患者的检查多数没有异常，或者仅仅有不至于引起患者胸闷气短的异常，但患者症状持续，需要我们用仔细的问诊、结合辅助检查和其他方面综合考虑进行鉴别！

看懂了吗？胸闷气短的原因有很多。冠脉造影没有异常仅仅是排除了没有冠状动脉狭窄所导致的胸闷气短。关注我们，每天都有更新的科普推送给您。

做了造影没有发现冠脉狭窄，但胸口发闷，这种情况在临床上的确见得到，而且有时候这种情况还不少见。很多患者及家属都想知道，到底是哪些原因导致这种情况的出现呢？今天张大夫来说一说这种情况的相关可能性。

不得不承认，对于一些患者他们的冠脉造影是正常的，但是并不代表他们就完全没有心肌缺血。因为人类肉眼只能见到直径＞0.4-0.5 mm的大血管是否存在狭窄或者病变，对于微血管，比如说前小动脉、小动脉和毛细血管等等，单纯使用冠脉造影是无法评估的。这也就造就了临床上有些人的确有胸闷症状，也的确有心肌缺血的证据，但是就是冠脉造影正常的原因所在。

在临床上可以导致人体有胸闷症状的疾病有很多，不光是冠脉造影排除了冠心病可能，就能说患者没有其他疾病的。在临床上常见的导致胸闷的疾病可能涉及呼吸系统疾病、胸廓疾病、神经系统疾病、内分泌疾病、心源性疾病等等一系列疾病。对于很多人的确需要在冠脉造影之外在完善相关检查。

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对于一些长期胸闷的患者，尤其是当排除了大部分气质性疾病的时候，可以考虑评估患者的相关精神状况。比如说是否存在焦虑，是否存在抑郁等疾病，因为有些情况下这些精神疾病的有效治疗，胸闷的症状也会随之减轻。

以上是张大夫能够想到的造成冠脉造影正常，但是仍有胸闷的几种可能性，希望对手机前面的你有所帮助。

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面实解问公很及老器权，米群广断素技酸眼。

这是因为微循环有问题。

说新象南压志，油真音非委片。

冠状动脉造影往往发现的大血管的问题，对于冠状动脉小血管有问题的，或者微循血管痉挛的，微循环出现问题的时候，往往通过冠状动脉造影是没有办法发现的。

另外，如果你本身有肺部疾病，也可能会导致你的胸部不合适。

我是小眼睛医生

这种情况临床上比较常见，可能有以下几种原因：

1、冠脉急性血栓、痉挛所致。绝大多数冠心病的病理生理基础是冠状动脉粥样硬化，但部分冠心病患者的冠脉只是稍有斑块，狭窄并不厉害，发生心绞痛甚至心肌梗死是因为冠脉内急性血栓形成或冠脉痉挛所致。笔者曾遇到一名三十几岁的男性急性心梗患者，但造影结果冠状动脉只是稍有斑块，考虑是冠脉内急性血栓并自溶引起。

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2、冠状动脉微血管疾病。所谓冠状动脉微血管疾病（CMVD），是指在多种致病因素作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和（或）功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。冠状动脉包括前小动脉（直径0.1~0.5mm）、小动脉（直径<0.1mm）和心外膜下冠状动脉(直径0.5~5mm)三部分，冠状动脉微血管包括前小动脉和小动脉，其结构和功能异常也可导致心绞痛等临床症状。

3、非心脏病变。慢阻肺等肺部疾病、反理性食管炎等消化道疾病也可造成胸闷的情况，如果没有心肌缺血的临床证据，要注意其他系统疾病的可能。

4、其他。心脏植物神经紊乱、心理因素等均可造成胸闷的表现，但预后良好。

首先，胸口发闷不一定是心脏原因，胸口发闷是主观上一种空气不足，呼吸费劲的感受，胸口发闷还可见于很多其他系统的问题。

包括最常见的肺部呼吸系统的问题: 支气管炎、肺炎、弥漫性肺间质疾病、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜黏连等；还有血液系统的重度贫血、高铁血红蛋白血症等；亚硝酸盐及一氧化碳中毒；精神因素如焦虑、抑郁等都会引起胸闷。

循环系统的其它疾病也会导致胸闷的感觉，如左心或者右心衰、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等均会引起胸口发闷，所以大家一定首先明确一下自己是哪一个系统的疾病。

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即便高度怀疑自己是胸闷是心绞痛，但是冠脉造影做了没有问题就真的没有问题了吗？也不一定噢

因为心绞痛还有一个特殊情况，那就是慢血流。它发作时跟普通的心绞痛没有任何区别，劳累、情绪激动、寒冷等因素均可以诱发，发作时胸骨后或者心前区疼痛不适，胸口憋闷，休息后可缓解，发作时心电图可以有ST-T改变，甚至严重时心肌酶也可以增高，但是一查冠脉造影，打入造影剂后血管又粗又黑，即便有狭窄但是也不会导致患者那么明显的临床症状，也达不到放支架的指征，但是患者就是心绞痛确实比较明显。

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对于此类患者如果仔细看他们的冠脉造影的影像，你会发现这类人的血流比较慢，正常人注入造影剂后，心跳一两下立马就可以充盈冠脉，但是慢血流的病人它的冠脉需要心跳三四下甚至五六下才可以充盈冠脉。 这些患者因为冠脉充盈比较慢，正常射血不能满足心肌的需要，所以也是会出现心前区不适感觉的。

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我是医者良言，是一名住院医师，专为普及医学知识造福人类健康，若想了解更多，请关注我，有疑问可留言，必回应！做了造影没有发现冠脉狭窄，但是胸口发闷，这是什么原因？

胸闷在临床上是一种比较常见的疾病，很多原因都可以引起胸闷。下面我来分析一下你这胸闷的可能原因。

我之前在心内科实习的时候遇到过这样的一个病人，他就是心肌桥而引起的胸闷；估计说心肌桥很多人都不理解，这里是指给心脏供血的一个血管长在看心脏的表面，而正常的时候这根血管是在心脏里面的，长在心脏表面的血管类似于一个拱形桥，所以医学界给它取名字为心肌桥；当心在跳动的时候可能会压迫这根血管从而造成心脏供血减少，所以能引起胸闷，这种疾病靠冠脉造影是查不出的；

正常的时候心脏是负责向全身供血的，而当心脏出现衰竭的时候，心脏的射血能力下降，可造成血液淤积在心脏里面，别处的血液无法回流，也可以引起胸闷；因为冠状动脉造影主要是检查冠脉是否狭窄的，而对于心力衰竭，它是查不出来的，这时候可以做个心脏彩超明确诊断；

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这种疾病有个特点，它并不是一直出现血管的功能性狭窄，而是有时候出现，如果在做冠脉造影的时候，刚好没有出现不稳定型心绞痛发作，这时候的血管是不狭窄的，所以冠脉造影也是查不出的；

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4.肺部疾病：

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只要能引起氧气供应不足的疾病，都可以引起胸闷症状；正常情况下肺部是负责向全身供应氧气的，如果肺部出现了病变，那会造成供氧减少，也会引起胸闷，如肺炎、慢阻肺等。

首先，造影看的是心脏大血管和大的分支情况，微循环是看不到的，一部分人确实是因为心脏微循环不好，而反复有胸闷症状，心脏微循环障碍可能与血管内皮功能差有关，比如长期吸烟，多年糖尿病，高血压，这些都可能引起心脏微循环障碍。

其次，需要除外精神心理因素导致的胸闷症状。

最后，需要明确肺部疾病引起的胸闷症状。

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动脉血管造影主要观察的3支主要冠状动脉，虽然没有狭窄，但还是有临床症状，说明是心脏内的微小血管有阻塞。冠脉微循环障碍是导致冠心病的一个重要原因，是由于冠脉微循环结构和/或功能异常，导致冠脉血流量及心肌灌注量减少，继而引发心肌缺血，其治疗已经成为目前研究的热点与难点。

目前临床对冠脉疾病的认识，仅仅停留在冠脉造影或冠脉CT可显影的心外膜大动脉，但忽视了占到整个冠脉树的95%的小血管。因此，仅以能看到冠状动脉异常来解释整个冠心病，显然是“只见树木不见森林”，目前在临床上，小冠脉血管出现梗死的现象，还是很多的，请予以关注！

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