新生儿有些表现和肌张力高相似，就一定是肌张力高吗？

在我的门诊，经常有不太发达的地区，医生诊断宝宝肌张力高而来就诊的患者，或是家长在网上查，越来越担心宝宝肌张力高而来就诊的。很多小宝宝来后，经我检查后是没事的，完全是虚惊一场。

肌张力就是肌细胞相互牵引产生的力量,用以维持身体各种姿势以及正常运动。

肌张力增高主要表现为肌肉较硬，被动运动时阻力增加，关节活动范围缩小，家长较易观察到的如下肢伸直、内收交叉、呈剪刀状,换尿布时宝宝腿不能分开，尖足，两只手不能对到一起等。脑瘫时表现为主动和被动肌张力均高，同时有姿势异常。有些家长看到肌张力高，就很自然的与脑瘫划上等号，给自己和家庭无端增加了很大的压力，有的甚至因此而闹得家庭不和睦。

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新生宝宝大多数时间都在吃和睡，这一时期，不要过多打扰宝宝，让宝宝吃好睡好最重要。宝宝这个月龄抬不起头，腿分不太开、偶尔打挺、偶尔腿伸直，看起来和肌张力高的症状相似，但其实都是正常的。

宝宝如果是足月，顺产，一般宝宝的发育风险不大，但如果是早产儿、出生低体重、出生后窒息等，有可能损伤大脑，这种情况就要特别注意，每月随诊，查看宝宝的发育情况。

有些儿保科医生经验不足，在给宝宝进行检查时，宝宝没有放松下来，在做一些检查时出现抵抗，就会出现假阳性，但有些并不是真正的肌张力高。所以如果宝宝出生时有问题，再次检查时，最好到大医院，找有经验的医生来做检查。

儿科医生鲍秀兰

北京协和医院儿科主任医师，中国协和医科大学儿科教授，中国优生优育协会理事和儿童发育专业委员会主任委员。乐于普及育儿知识、婴幼儿喂养、早产儿干预等知识。

比如宝宝哭闹时打挺、头后仰；竖抱时手后背；换纸尿裤时腿夹得紧；偶尔很用劲蹬腿甚至绷脚面，生气时全身紧绷，这些只有在宝宝情绪不好时，日常偶尔出现的姿势动作看起来和肌张力增高症状相似，但其实都是正常的。

肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础，表现形式有静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。只有这三种肌张力有机结合、相互协调，才会维持与保证人的正常姿势和运动。肌张力的变化可反映神经系统的成熟程度和损伤程度，脑瘫患儿均存在肌张力异常。

另外肌张力增高分生理性和病理性，胎儿为了适应子宫的形状，在宫内呈肢体屈肌张力相对高的团缩状，出生后屈肌张力逐渐下降、伸肌肌力逐渐加强，屈、伸达到协调。出生头几个月一定范围内的肢体屈肌张力高属生理性，一些反映肌张力还没协调的原始反射或姿势也是正常的。我们通常说的肌张力增高是指病理性。

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判断孩子是否有病理性肌张力增高，主要是看孩子是否存在病理性肌张力增高三联征：

1 存在某组肌张力增高的异常姿势：

为内原情直革先车声确断，省府严。

如拇指屈肌张力增高时，出现拇指握在掌心的皮层拇指征；颈背肌张力增高时，头经常向后仰，孩子由俯卧扶呈侧卧时常常头后仰＞20度；一侧颈部肌肉张力高时，出现紧张时头偏向一侧；小腿后侧三头肌张力高时，出现扶迈步时足跟未着地就迈第二步的尖足；小腿后侧胫骨后肌张力高时，出现足心向内翻等。

注意异常姿势是经常出现的，不是偶尔一次。一般姿势异常在觉醒时出现，体位转换或情绪不好时更明显。

由于支配小腿肌群的中枢在侧脑室旁的微循环分水岭区，因此早产、缺氧等首先波及该区，导致小腿后侧肌肉牵张反射亢进、小腿前侧肌肉力弱，临床出现病理性尖足。因此病理性尖足是脑瘫倾向最常见的异常，早期认出此异常是早期认出脑瘫的重要方面。

一般尖足是我们在诊断小腿肌张力增高时的用词，注意不是扶迈步时足跟未着地就迈第二步就是尖足。有时4-5个月婴儿扶持迈步时，由于在宫内屈肌张力高在脑形成的痕迹，可足跟没着地就迈第二步，但此时触摸和足背屈角检查均是正常的，即没有三联征，不属病理性。

2 触摸相关肌肉张力增高：

来主物去情流将具万，装连般选始。

病理性肌张力高均有触摸相关肌肉的异常征象。一般是先发现姿势异常再用触摸法核实，如临床有尖足，再触摸小腿后侧肌肉，如硬度较高就是肌肉的张力较高，如一侧较高可和对侧相比，两侧均高可和其他肌肉相比。

有的孩子可先触摸到某组肌张力高，过一段才有异常姿势出现，如不少婴儿2-3个月时由于原始阳性支持反射消退，肢体屈、伸肌协调还没完成，可出现生理性不持重阶段，此时就引不出尖足，但触摸可发现肌张力异常。因此给幼婴做抚触时，也应注意是否某组肌肉张力较高。

3 相关关节牵拉角异常：

肢体正常被动活动角度是否在该月龄合理范围内，如足背屈角、内收角、腘窝角、肘伸展角等。

注意触摸及关节活动角度检查均应在孩子觉醒、情绪好时进行，反抗、哭闹、熟睡均影响结果。