如何减少阿司匹林的毒副作用？

我国目前有2.7亿高血压患者，1100万冠心病患者，1300万脑卒重患者，为了预防心脑血管疾病的发生或再发，不少朋友每天在吃阿司匹林，但也有不少朋友担心阿司匹林出血的副作用不敢吃，那么怎么吃才能减少阿司匹林的副作用呢？

首先，应该掌握好阿司匹林的适应症，并非所有人都适合吃阿司匹林，要综合评估服用阿司匹林的获益和风险，一般只有心血管高危人群的人服用阿司匹林才有更多的获益。每天服用81毫克小剂量阿司匹林也可能会使脑出血和胃肠道出血的危险增加2-4倍，没有阿司匹林的适应症时切勿乱服用阿司匹。

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其次，要掌握好阿司匹林的服用剂量，服用最低有效剂量（75～150mg/d）用于长期治疗符合“疗效最大，毒性最小”的原则，一般心脑血管病的预防服用剂量100mg 即可。

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阿司匹林的不良反应主要有：出血并发症，胃肠道刺激症状及腹泻、皮疹、阿司匹林哮喘等。其中最常见对人体危害再大的是出血（包括脑出血、消化道出血和皮肤黏膜等出血）。对于高血压患者，血压控制在150/90 毫米汞柱以下再服用阿司匹林，避免脑出血的风险。对于易合并胃肠道副作用的患者（如老年高龄患者或原有消化道溃疡患者）可以合并使用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）。尽量避免选用阿司匹林平片，选用阿司匹林肠溶片可减少其对胃粘膜的损害。

注意戒烟酒，减少烟酒对胃粘膜的损害，阿司匹林肠溶片要选在空腹服用。如果在饭中或饭后服，会造成阿司匹林容在胃内溶解，增加胃粘膜损害的机会。

注意阿司匹林与其他药物的相互作用，如与甲氨蝶呤联用，会减少甲氨蝶呤的肾清除，增加毒性；与促尿酸排泄抗痛风药如苯溴马隆、丙磺舒等联用，降低促尿酸排泄作用等

最后，长期吃阿司匹林最好每3个月到医院查一次大便潜血，及早发现出血。对正在胃肠道出血、消化性溃疡活动期者禁服阿司匹林。一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。

阿司匹林的功效及其在防治心脑血管病中的突出作用，经这些年的临床广泛应用和媒体的宣传，几乎是尽人皆知，家喻户晓了。而阿司匹林的毒副作及其适应症、禁忌症、剂量、如何服用，既保持阿可匹林的功效，又能把其副作用降至低水平，有相当一部分人不甚详解，以至盲目跟风服用，也有害怕毒副作用，应该服用阿司匹林而没有服用。这两种极端认识和做法，对身体都会造成可以避免的损害。下面我简要地讲一下服用阿匹林的适应症，不适应症，如何降低因服用阿司匹林毒副作用风险和注意事项。

一，适宜服用阿司匹林的对象：有慢稳定性冠心病的；有心梗病史的；做过冠状动脉搭桥术的；颈动脉硬化，有斑块狭窄的；有过心原性脑梗的；高血压合并糖尿病的；年龄在50岁以上有高血压冠心病，血脂异常，动脉硬化，长期吸烟，肥胖的。

二，不宜服用阿司匹林的对象：有胃溃疡胃出血者；有出血症状，如经常牙 出血，鼻出血，皮下出血者；在短期内要进行手术者；对阿司匹林不耐受和过敏者；有哮喘病者；有活动性溃疡者；未绝经的女性；血小板低下者；高尿酸血症者。

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三，降低阿司匹林的毒副作用及相关注意事项：

1，要把握好剂量，副作用随剂量增大而增加。一般服100㎜g就能达到心血管病的目标，也就是说，平时预防只服用100㎜g就行了，治疗剂量不超过350㎜g，具体每个人的具体剂量，要按医嘱服用，不要自行增减。

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2，选择好服药的时间，一般认为晚饭前空腹服用较好。空腹服用肠溶片，减少药物在胃的停留时间，相对减少对胃伤害的机率。晚上人们活动少，喝水少，血流慢，在晚间药浓度达到高峰。非肠溶片要在饭后服。肠溶片不能嚼服，也不能破开服。

3，不能与其他对胃肠道的药(如地塞眯松之类)同服。也不宜与降尿酸药同服。

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4，不能与其他溶栓药同服。

5，要多喝水。

6，不能突然停药。停药前要逐渐减量，减次数，最后停服。

7，出现呕酸，烧心，呕吐，有皮疹，皮下出血等症状时要停药。

8，服药期间不能喝酒。

谢谢邀请。

我是小眼睛医生

专注于心脑血管疾病

致力于公众健康

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热爱于健身的心内科医生，喜欢我的回答，可以点击左上角，查看更多关于心脑血管疾病的知识

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想要理解如何减少阿司匹林的副作用。

阿司匹林的副作用主要来源于阿司匹林的非甾体类药物结构能够减少人体分泌前列腺素分泌，前列腺素是保护胃粘膜的物质。

因为对于胃粘膜保护的减少，导致了更容易出血和胃溃疡的发生，所以减少阿司匹林的副作用，主要的防范在于减少胃部的刺激作用。

就像小眼睛过去回答的那样，普通的阿司匹林片在口服之后，很快就能够在胃部吸收，副作用非常大，对于胃粘膜的刺激作用也非常强，所以目前临床上，很少使用阿司匹林平片抗血小板治疗了。

相反，阿司匹林肠溶片对于胃粘膜具有保护作用，因为阿司匹林肠溶片能够减少在胃部的释放，只能够在碱性的肠液中释放，并且吸收比较缓慢，达到最大血药浓度的时间延长到了60分钟，在最大程度上减少了对于胃部和十二指肠的刺激作用。

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所以，我经常会建议我的患者服用阿司匹林肠溶片，减少对于胃部的刺激。

阿司匹林的使用还是比较谨慎的，至少对呀有溃疡出血病史的患者，或者是在使用阿司匹林之后，不舒服的患者，在临床工作中，都是禁忌使用的。

但是，我们心内科经常会碰到急性心肌梗死，心肌梗塞的患者，需要服用阿司匹林治疗。这个时候，我建议患者在服用阿司匹林的时候，加用保护胃粘膜抑制胃酸分泌的药物，比如我们经常推荐患者使用奥美拉唑，耐信。

两种药物合用，不仅没有减少阿司匹林的药物疗效，而且在很大程度上保护了胃粘膜。

一些药物也具有刺激胃粘膜的副作用 最常见的药物是激素，比如强的松，氢化可的松都是对于胃粘膜有刺激作用。

风湿科，比较常见的抗风湿药物，止痛药也是对于胃粘膜有刺激副作用，希望大家尽量避免两种药物的合用，导致胃粘膜的损伤风险加重。

还有很多人都有应酬，希望服用阿司匹林的患者经量不要过量饮酒，酒精对于胃部的刺激比较严重，希望经量避免。

您好，感谢邀请。我是大连市中心医院心血管内科副主任医师惠大夫。如何减少阿司匹林的毒副作用，主要需要从两个方面做起，一个方面是判断是否需要服用阿司匹林，另一个方面是正确掌握阿司匹林的服用方法。

目前，有些百姓会认为阿司匹林能够预防心脑血管系统疾病，所以在某个年龄段开始服用阿司匹林，这种做法是不对的。而到底是否需要服用阿司匹林，需要医生根据患者的患病情况和个体特点来综合判断。从专业角度来说，应该根据患者的危险分层进行综合评分。

第二方面是如何掌握正确服用阿司匹林。在通常情况下，阿司匹林用来预防和治疗心脑血管系统疾病，每天的剂量是一百毫克，常用的剂型为阿司匹林肠溶片，每天服用一次即可，所以百姓不需要纠结早上或者晚上服用阿司匹林，每天一次即可。

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阿司匹林最常见的不良反应，一是出血，一是胃肠道症状，后者更为常见。如果患者胃肠道症状比较明显，比如说胃痛，胃部不适感等，可能需要更改服用的时间，如饭中服用，如果还是有不适的症状出现，部分个体可以换用其他的抗血小板聚集的药物，临床比较常用的为氯比格雷，当然这需要根据患者的情况而定，不要自行更改。

如果发生皮肤淤血，胃肠出血等严重不良反应，一定要到医院就诊，医生会根据患者的不同情况进行不同的处理方式，切忌自行处理。

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阿司匹林作为预防和治疗心脑血管疾病的常用药，它的疗效很好，但是由于它引起的胃肠道、出血等不良反应，会使有的患者用不了此药。那么如何减少它的毒副作用呢？

一、选择合适的剂量，国际抗栓组的荟萃分析显示，在预防心脑血管疾病方面阿司匹林每天服用75mg-150mg为合适剂量，少于75mg起不到预防作用，而大于150mg又会增加出血等不良反应，国内一般每天100mg顿服，100mg分开几次服用也不可。脑血栓急性期也可用300mg负荷剂量，但是也应严格监测有无出血反应。

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二、选择合适的剂型，对于长期使用阿司匹林的患者建议选用肠溶剂型，因为肠溶剂型的胃肠道不良反应小。

三、同服保护胃黏膜的药物，有胃病的患者或者服用阿司匹林后出现胃部不适情况的患者，但是又因为得的病必须用阿司匹林，这时候可以一起服用一些胃黏膜保护剂，如泮托拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑、雷尼替丁等，从而减少对胃肠道的刺激作用。

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二、避免同服刺激胃肠道的药物，如与非甾体抗炎药吲哚美辛合用，会增加胃肠道不良反应；与糖皮质激素类药如地塞米松，地塞米松会刺激胃酸分泌，刺激胃粘膜，两药一起用同样会加剧胃肠道不良反应；与维生素B1同服也会增加胃肠道不良反应。

三、同服有引起出血风险药物时需谨慎，如与溶栓药合用会增加出血风险，与抗血小板药如氯吡格雷合用有延长出血时间的风险。

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总之每个人的具体情况都不同，服用阿司匹林的剂量和方法也不完全相同，建议大家在医生的指导下安全合理使用。

阿司匹林是一种酸性药物，对胃有一定刺激作用，可能会损伤胃黏膜，甚至引起胃肠道出血。因此，有溃疡病或胃肠道出血史者，使用阿司匹林前应当慎重考虑，权衡利弊，最好改用对胃刺激较小的抗血小板药物，如氯吡格雷、替格瑞洛等。如必须使用阿司匹林，可同时服用抗胃酸药物，如质子泵抑制剂奥美拉唑或喷妥拉唑等。

目前临床使用的阿司匹林一般都是肠溶制剂，这种制剂在胃酸环境中不会崩解，而进入肠道碱性环境中才开始崩解，这样可以减轻对胃的刺激作用。所以，为了减轻阿司匹林对胃的刺激作用，最好空腹服用阿司匹林肠溶片。这是因为空腹时胃里没有内容物，药片随胃蠕动很快进入小肠，在小肠碱性环境中才开始崩解，阿司匹林的酸性被碱性的小肠液中和，这样可以减轻阿司匹林对胃肠道的刺激。一般我们不建议餐后服用阿司匹林，因为餐后药片和食物混在一起，在胃中逗留时间明显延长，可能会引起药片部分崩解，而对胃产生刺激作用。

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有以下情况的患者，在服用阿司匹林时尤应注意。

●阿司匹林除了可能引发胃肠道出血外，还可能引起其他部位出血，如皮肤淤斑或其他内脏出血等，一旦出现这种情况应及时就诊，请医生调整治疗方案。

●高血压患者应在血压得到满意控制后，才考虑使用阿司匹林，否则可能会增加脑出血风险。

●不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑用其他抗血小板药物，如氯吡格雷、替格瑞洛等。

作者：柯元南，主任医师，教授，中日友好医院心脏科 首席专家。

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阿司匹林作为临床上预防和治疗心血管疾病最常用的药物之一，具有明确的抗血小板聚集的作用和相对较高的安全性。但阿司匹林在使用过程中也存在一定的副作用，所以，我们建议大家需在医生指导下使用，对于具有适应症的患者，要注意排出使用禁忌后使用，正规使用下是利远大于弊。我们今天就一起来学习哈如何减少阿司匹林副作用的发生。一、正规就医，有指征的使用

我们要正规就医，在医生指导下进行使用。阿司匹林适用于有缺血性心脑血管疾病（如心肌梗死、心绞痛、脑卒中、短暂性脑缺血发作等）和虽无缺血性心脑血管疾病但十年内发生风险＞10%的人群（如高血压、糖尿病等）。

二、使用前需排出禁忌症

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对于以下人群要尽量避免使用：①严重心、肝、肾功能不全者；②对阿司匹林或水杨酸类药物过敏者；③出血体质（如血友病等）；④活动性消化道溃疡者；⑤妊娠最后三个月；⑥避免与甲氨蝶呤合用。三、正确的服用方法

阿司匹林如无禁忌症应长期服用，切勿吃吃停停，一般有效剂量为75～100mg/天。目前临床上使用最多的为阿司匹林肠溶片，肠溶片应在空腹服用（如睡前或清晨空腹时），普通型应在餐后服用，以减少胃肠道刺激。

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四、定期复查，注意监测不良反应

阿司匹林在使用过程中要定期复查，监测血常规、凝血等。同时要注意监测不良反应，常见的不良反应主要有胃肠道不适、出血（皮肤粘膜、消化道等）、过敏等，一旦出现不良反应，应及时就医处理，切勿偏听偏信。对于有胃肠道基础病的患者必要时可加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等）。感谢阅读，希望大家正确认识阿司匹林，正规使用是关键。本文由全科扫地僧原创写作于今日头条&，转载请注明出处。

昨天就收了一个吃阿司匹林消化道出血的，今早行胃镜检查提示胃溃疡，但患者急性心肌梗死3个月，放完支架了。我们最后决定，保护胃黏膜和阿司匹林合用，继续密切观察，因为我们有很多这样的经验。

王医生最熟悉的药物莫过于阿司匹林，几乎每天都和阿司匹林打交道。大多数心血管患者每天都需要阿司匹林的陪伴和保驾护航。

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而我们这里所说的阿司匹林，是作为小剂量阿司匹林，它的含量是100mg。

临床上也有500mg的大剂量阿司匹林。大剂量的阿司匹林在治疗发热，头痛，神经、肌肉痛、急性风湿性关节炎等的治疗发挥着一定的作用。大剂量的阿司匹林以及小剂量的阿司匹林虽然各自的治疗倾向不同，但有着相同作用机理。

那么阿司匹林究竟有哪些不良反应，王医生做了以下的总结。

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1.对胃肠道的刺激。对胃肠道刺激是阿司匹林最常见的不良反应，口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不适、疼痛及恶心、呕吐等症状。长期服用阿司匹林容易引起胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。

2.肝损害。这种不良反应大多出现在大剂量服用阿司匹林之后，有些患者会出现右上腹的不适、疼痛等症状，而血清的肝细胞酶则会上升。

3.肾损害。长期服用阿司匹林会引起间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退。

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4.中枢神经损伤。在大剂量服用阿司匹林时可能出现头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、视听力减退等症状。

5.出血，造血功能障碍。

6过敏反应。特异性体质的患者服用阿司匹林之后可引起皮疹、血管神经性水肿或者哮喘等过敏反应。

只有了解了所谓的毒副作用才能知道如何预防和减少发生。

第一、在非急性使用阿司匹林前，医生一定要做好询问病史，是否有反酸、溃疡等病史；患者尽可能告知医生。

第二、如果急性心肌梗死要抢救患者，必须使用阿司匹林，如患者合并胃部疾病，一定同时加用纸质泵抑制剂，以减少出血风险。

第三、吃阿司匹林前要查血常规及凝血时间，肝肾功，做好心中有数，方便以后对比。

第四、要有长期观察的意识，观察大便是否变黑，观察身上是否有出血点，尽早就诊。

第五、定期复查，长期服用阿司匹林，一定要定期复查血常规、凝血及肝肾功，早发现早处理。

第六、长荣阿司匹林要空腹服用减少胃肠道刺激，非肠溶片需要餐后服用。

总之，任何药物都有毒副作用，我们用对了就会给我们带来好处，我们用错了，只能给我们带来坏处。

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这个问题问的应该是长期服用阿司匹林的情况，现在有很多中老年人也都在长期服用低剂量的阿司匹林预防血栓，而阿司匹林长期服用，会有一定的副作用风险，注意阿司匹林引起的副反应，通过一定的干预尽量减少副反应，都是在长期应用阿司匹林期间值得注意的问题。

长期服用阿司匹林的服药注意事项有很多，光说明书上就很多，但需要特别强调的还是一个，那就是内出血的风险。

阿司匹林预防血栓的作用机理是预防血小板的凝集，而这个抗凝集作用是一把双刃剑，它能预防血栓，也会加大出现的风险。很多服用阿司匹林的中老年朋友，会出现消化道出血、皮下出血、甚至脑出血的情况。因此，服用阿司匹林期间，应该多注意内出血的征兆和风险，皮下出血会显示皮下淤青等情况，消化道出现会出血腹痛、呕吐、呕血、柏油样便、黑便等情况，脑出血可能会出现剧烈头痛，身体功能失调等先兆，这些都是服药期间值得关注的。

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除了密切关注服药的副反应，出现征兆或状况及时就医外，还有以下几个方面值得注意：

1. 选择肠溶片，肠溶片可以大大减少阿司匹林对于胃黏膜的刺激性，如果本身胃不好的朋友，又确需服用阿司匹林预防血栓的情况，可以考虑选择进口的拜阿司匹林，进口阿司匹林可以做到在胃部的0溶出，而国产的阿司匹林肠溶，一般在胃部会有一定的溶出量，一般在10%以内。

2.选择适合的剂量：对于服用阿司匹林防血栓的剂量，各种指南总结下来，75~160mg每天都是推荐的剂量，对于有些老年性的，比如年龄超过70岁以上的患者，可以尽量选择低剂量服用，可以减少阿司匹林导致内出血的风险。

3.服用药物保护胃黏膜：对于有消化道溃疡问题的患者，如果确需服用阿司匹林预防血栓的形成，如做过心脏支架或搭桥手术的患者的血栓问题的二级预防治疗，治疗期间，前12个月是出血风险最大的时期，因此在服药的前6个月，可给予质子泵抑制剂PPI（各种拉唑类药物）保护胃黏膜，第一年的后6个月，可给予H2受体拮抗剂（各种替丁类药物）或间隔服用PPI保护胃黏膜。如果幽门螺旋杆菌阳性的患者需要服用阿司匹林的，服用前可先做幽门螺杆菌的根除治疗。

说了这么多，最后还是要强调，阿司匹林的服用，特别是有出血风险的患者阿司匹林的服用，一定要确需服用的情况下才服用，不要将其作为有病治病，没病保健的药物，这样做是不可取的。

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段医生讲科普☞带你一起涨知识！“阿司匹林”——我们大家都熟悉的一个药，可以抗血栓、退烧、止痛，很多人也都在服用。但是阿司匹林带来的毒副作用也是大家应该关注的问题。

要想使阿司匹林“效果最优化、损伤最小化”，先问问自己以下这几个问题。

下列人群应该服用①已经发生过心脑血管疾病(脑卒中、冠心病)，为了预防再发生；②未来发生栓塞可能性大的患者：房颤、心脏瓣膜病、人工瓣膜置换后、外周动脉粥样斑块形成(颈动脉、下肢动脉)、50~70岁的人群，若同时有以下至少一条危险因素者(有心脑血管疾病的直系家属、高血压、大量吸烟、高血脂、蛋白尿、糖尿病等)。

用于预防血栓时，长期维持剂量75~100毫克；用于风湿性关节炎时一般为4~6克；用于短期退热和止痛时为300~600毫克。

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用于风湿、退热、止痛时应该选择片剂，因为起效快。用于预防血栓时用肠溶片，虽然起效慢，但能抵抗胃酸，不在胃内而在肠道内溶解，减轻对胃粘膜的损伤。

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但是肠溶片和片剂在引起出血的方面没有差别。

一水自内没战，造海美安众毛。

(1)活动性溃疡、消化道出血病史、哮喘、有出血性疾病(如血友病、白血病等)、严重肝肾衰竭禁用。

(2)每1～3个月，尤其在最初用药的1年内，检查粪便潜血及血常规，平时观察大便有没有发黑，以早期发现胃肠道出血等严重情况。

(3)幽门螺杆菌引起的消化道溃疡需进行幽门螺杆菌治疗；出现胃部不适而且没有溃疡或出血时，可以服用质子泵抑制剂，如奥美拉唑类药物。

(4)发现有出血倾向时，立即停药，请医生进行病情评估后再决定用药。