孩子性早熟早期表现有哪些，家长该怎么做？

前段时间，儿科门诊有这样一位7岁的女孩，身体没有任何不适，精神状态佳，最后问她来医院的原因后，家长才悄悄地跟大夫说，“最近发现孩子的胸部有点隆起，好像都开始发育了”，经大夫检查，女孩乳房确实微微隆起，乳晕颜色加深，得出的诊断是“性早熟”。另外，某医院儿科门诊也接诊到一位3岁的女孩，她来就诊的原因竟然是因为“来例假”，最终大夫的诊断也是“性早熟”。那么，什么是性早熟呢？

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性早熟是指女孩小于8岁、男孩小于9岁时，开始出现人体第二性征的发育（第二性征是指：男女之间除了第一性征，即男女生殖器之间的区别外，在外貌表现及特征方面的区别，如乳房，阴毛，腋毛，月经，遗精，喉结，胡须等称为第二性征）。而正常来说，第二性征多从青春期才开始发育，经过4-5年的青春期才会完全发育成熟，而性早熟则是将该发育年龄提前，与正常发育顺序相同，女生首先出现乳房微隆、乳晕颜色加深，长出阴毛，外阴颜色改变，来例假，长腋毛，男孩则出现睾丸体积的增大，阴茎变大，长出阴毛、腋毛或胡须，声音变得低沉，等等，此时，男女都会出现身高及体重的迅速增长。

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因此，各位家长平时一定要多注意观察，及早发现孩子的这些细微变化，一旦出现上述症状或者部分症状时均应引起重视，及时就诊，查找原因，明确诊断，尽早确定治疗方案，以免影响儿童的正常生长发育。

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本期答主：曹鑫 医学硕士

一般情况下，正常孩童的青春期是在11岁到13岁之间开始逐渐发育，此时，女孩子的乳房开始发育、男孩子的睾丸容积开始增加；而性早熟孩子的第二性征发育则会表现为女孩8岁以前，男孩9岁以前，出现与年龄不相应的第二性征。

如女孩乳房增大、出现阴毛或者腋毛、骨盆增宽、甚至初潮等；男孩主要表现为睾丸和阴茎增大、出现阴毛，声音变粗，肌肉力量增加，部分可能会出现勃起等症状。除第二性征外，生长速度明显增快也是性早熟的重要指标。在男女儿童中，性早熟的发生率大约为0.6%，其中女性多于男性。

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儿童性早熟的病因目前仍不是很明确，通常认为可能是由于易感基因、环境、饮食、气候等因素的综合作用，导致下丘脑-垂体-性腺轴的功能提前启动，引起性早熟；除此之外，颅内肿瘤、中枢神经系统感染、肾上腺肿瘤等疾病也可能引起儿童性早熟。

孩子如有性早熟表现，家长应尽快带孩子到医院就诊，根据医生建议完善相关的检查，若需要药物治疗，配合医生制订治疗方案，定时复诊，做好生长发育的记录。

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性早熟分为中枢性和外周性性早熟。

1.根据2015年《中枢性性早熟诊断和治疗共识》中的定义，如果孩子出现①第二性征提前出现（女童乳房发育等；男童胡须、喉结、声音等发育）；②线性生长加速（身高突增）③骨龄超出同龄人；④性腺发育（卵巢和睾丸发育，并一段时间之后开始初潮和遗精）；⑤下丘脑-垂体-性腺轴提前启动，血液中性激素（雌激素和雄激素）和促性腺激素等浓度达到青春期水平。

中枢性性早熟的特征就是下丘脑-垂体-性腺轴提前启动，一般需要做GnRH实验来鉴别诊断。中枢性性早熟的核心要素就是性腺增大，女孩的卵巢增大（盆腔B超可现实卵巢体积增大），男孩的睾丸增大。除此之外，女孩8岁前和男孩9岁前出现第二性征是诊断性早熟的界定年龄。

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2.外周性性早熟是一组异质性疾病，没有统一的发病原因，也没有特别的诱发因素。因为其不受控于下丘脑-垂体-性腺轴，也不按照正常的青春期启动程序，属于发育异常的范畴。诊断的依据包括：①女孩8岁前和男孩9岁前出现第二性征（女童乳房发育等；男童胡须、喉结、声音等发育）②性腺的发育不按照正常的发育程序进行；③性腺的大小处于青春期水平；④促性腺激素处在青春期水平。当然，部分外周性性早熟控制不好会转化为中枢性性早熟。

家长需要做的就是仔细观察孩子的发育状况，出现以上症状后及时去医院就诊。

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参考资料：性早熟的诊断与治疗要点zj

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作为家长，都希望孩子快点长大。但近年来，有关儿童性早熟问题的报道屡见报端。下面的情况是家长们不愿意看到的：10岁出头的女孩儿，身材出落得像少女；小学还没毕业的毛头小子便开始变声成“公鸭嗓”。除此之外，由生理早熟导致的青春期早恋等问题也接踵而至。如果家长发现孩子有性早熟的迹象，应尽快带孩子去医院诊治。判断儿童是否属于性早熟，主要有以下几点：

一是第二性征提前出现：女孩在8岁以前，男孩9岁以前。

二是血清促性腺激素水平升高，达到青春期的水平。

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三是性腺增大，通过做 B超可以测量女童卵巢的容积和卵泡的大小，当卵巢的容积大于1毫升，发育的卵泡直径大于或等于4毫米时，就要怀疑性早熟的可能。男孩的性腺增大一般表现为睾丸发育超前，当睾丸的容积大于或等于4毫升时，也应怀疑性早熟的可能。

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四是孩子的身高增长加速，骨龄大于实际年龄一岁或以上。

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身高145cm的玲玲是全班个子最高孩子。但才9岁的玲玲已于2个月前来月经了。仔细询问病史，玲玲于7岁的时候乳房就开始发育，家属认为孩子个子一直很高，不会对以后的身高有影响，一直未重视，未治疗及随诊。

当医生告诉家属，根据孩子骨龄检查的结果，预测玲玲成年身高大概150cm左右时，家属后悔莫及。

性早熟是指女孩8岁之前，男孩9岁之前出现性发育征象，最初表现为女孩乳房增大，男孩睾丸增大，伴有身高加速增长，并逐渐出现外生殖器、腋窝着色及色素较浅的长毛，皮下脂肪增多等征象。

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（网络图，仅供参考）

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女孩可出现阴道分泌物增多，甚至10岁以前就月经初潮。男孩提早出现唇毛、变声、喉结、遗精等性发育征象。

当然，并不是所有提早出现乳房发育的女孩都有问题，这就需要专业的医生帮助区别真性性早熟、假性性早熟及不完全性中枢性性早熟，并予以专业的指导及治疗。

1、骨龄超前，可导致个子矮小

当孩子提前进入青春期时，体内性激素水平明显增加，在身高生长加快的同时骨龄也快速增长，导致骨龄提前。骨龄提前说明孩子生长潜力消耗较同龄儿童大，而剩余的生长潜力小，因此他们的骨骺闭合时间大大提前。

（网络图，仅供参考）

这也是早熟儿童身高在年龄小时鹤立鸡群，但后来却较同学低人一等的原因。

2、对孩子造成心理影响

早发育的孩子由于年龄小，可能不能很好的照顾自己，尤其是女孩子。早发育更易引起功能性表现(如胃痛、头痛、关节痛等)、抑郁症状、性接触等心理行为问题。女孩易出现酗酒、超重、性行为等。男孩则更易产生性攻击行为。

很多家长认为孩子总是要进入青春期的，早熟对孩子的身体和以后的生育都没有影响，认为没有关系。当女孩子出现月经初潮、男孩出现变声后，才带着孩子来就诊。

事实上，女孩子出现月经初潮、男孩出现变声即标志孩子进入青春发育后期，也标志着身高的快速增长期已结束，生长速度会明显放慢。到青春发育后期才开始治疗，对最终身高的改善十分有限了，即治疗已为时过晚。

（网络图，仅供参考）

因此，提醒家长注意，平时应多关心您的孩子，一旦发现女孩未到青春发育年龄，乳房提前增大，身高增长加速；男孩提前出现睾丸、阴茎增大，身高增长加速，都应该及时到医院，请专科医师诊治，以免错过最佳治疗时机。

1、膳食均衡，不要盲目进补，避免反季节食物及可能含激素的食物，如保健品、碳酸饮料、膨化食品、蜂蜜、豆浆、反季节水果等。

2、 积极参加运动，如打球、跳绳、跳高等。

3、晚上不开灯睡眠，不看成人电视、画报等。

4、若出现早期乳房发育迹象，建议定期门诊随诊（每3月随诊一次）。如，监测第二性征发育、体格发育的进展速度；复查如骨龄、B超等检查，必要时行性激素激发试验等检查；出现阴道流血、乳房迅速增大等情况请及时到医院复诊。

湖南医聊特约问答问答作者：益阳市中心医院 儿科 詹雯

症状体征

1.真性性早熟

(1)特发性性早熟：一般为散发性，以女性多见(女∶男约为4∶1)。少数可呈家族性(可能属常染色体隐性遗传)。病因不明，女性常在8岁前出现发育，其顺序为先乳腺发育→出现阴毛→月经来潮→出现腋毛，阴唇发育(有色素沉着)，阴道分泌物增多。

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男性在9岁前出现性发育，睾丸、阴茎长大，阴囊皮肤皱褶增加伴色素加深，阴茎勃起增加，甚至有精子生成，肌肉增加，皮下脂肪减少。

两性都表现为身材骤长，骨龄提前，最终可使骨骺过早融合，使成年身高变矮。性心理成熟也提前，少数可有性交史或妊娠史。

(2)中枢神经系统疾病所致性早熟症：其临床表现与特发性者相似，仅本型同时可能具有神经系统器质性病变相关的表现。鉴别主要靠颅X线、CT、MRI等检查。

(3)原发性甲状腺功能减退症(甲减)伴性早熟症：少数幼儿期前患甲减者可伴性早熟，可能由于甲状腺激素水平降低，负反馈减弱，使下丘脑TRH分泌增多，而TRH不仅刺激垂体分泌TSH增多，也刺激PRL、LH和FSH分泌增多，导致性早熟。

(4)多发性骨纤维异样增殖症(Albright syndrome)伴性早熟：患者有骨骼发育不良，躯干皮肤有棕色色素斑，常伴性早熟。病因不明。好发于女孩，男孩极少。其性发育顺序与正常不同：正常发育常为先乳房发育→阴毛生长→月经来潮，而本病是先有月经来潮(生殖器官发育已成熟)，再有乳腺发育。

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(5)Silver综合征伴性早熟：本征为矮小症，先天性半身肥大伴性早熟。出生时生长激素水平正常，但以后若给予大量生长激素治疗，可见身高增长迅速加快，推测与靶细胞对生长激素的敏感性低有关。本征性早熟的特征为骨龄与性发育相比明显延迟。

(6)Williams综合征伴性早熟：本征伴有许多器官发育畸形，尤其是动脉狭窄的遗传缺陷性疾病。其遗传缺陷为7q11.23位点中有LIMK1、WBSCR1、WBSCR5、RFC2和弹性蛋白基因等16个基因缺失。临床表现为智力迟钝、学习障碍、认知和个性特殊，常伴性早熟。鉴别诊断依据基因缺失的检测。

(7)睾丸中毒症伴男性性早熟：本病又称家族性男性非促性腺激素依赖性性早熟伴Leydig细胞和生殖细胞发育提前症。患者表现为阴茎增大，有的出生时即有肥大的阴茎。睾丸的Leydig、Sertoli细胞提前成熟并有精子生成，有时伴Leydig细胞增生。患儿的纵向生长和骨龄提前，肌肉发达，有阴茎勃起和排精者可有生育能力。少数成人患者精子生成障碍。绝大多数为家族性发病，少数为散发性。其病因为LH/HCG受体基因(2p21)发生错义突变。

(8)先天性肾上腺皮质增生症治疗后引起性早熟：先天性肾上腺皮质增生症如11β-羟化酶和21-羟化酶缺陷症患者，经糖皮质激素或同时盐皮质激素治疗后，血浆ACTH水平受抑制，肾上腺产生的性腺类固醇减少，但由于此期延误诊断和治疗，患者骨龄提前，如已达到青春期启动的界限值，患者可出现下丘脑-垂体-性腺轴功能的激活，引起性早熟，同样，以往曾用性腺类固醇治疗的患者也可如此。

2.假性性早熟 假性性早熟的临床表现与真性相比最主要的区别在于其性发育、成熟属于不完全性，即仅表现为某些副性征的发育表现，但无生殖细胞(精子和卵泡)成熟，无生育能力。

首先一定要先明确到底是真性性早熟还是假性性早熟，真性性早熟是性发育中枢启动了，你就要查找原因，有一部分原因是肿瘤，或者是脑子里头其他疾病引起的，就要去除这种病因，治疗原发病，如果没有器质性疾病，我们叫特发性性早熟， 主要用促性激素，释放激素，类似物来治疗。儿童性早熟一般和饮食关系很大，孩子尽量少吃反季节水果蔬菜或是早熟的动物肉类，高脂肪性的食品也要少碰，也不能随便吃营养品。随着生活条件的不断提高，儿童性早熟已经很常见，性早熟是指在性发育年龄以前出现了第二性征。如果怀疑孩子有性早熟，一定要到医院检查。检查项目一般以下面的为主：1.血浆FSH、LH测定 2.骨龄测定 3.B超检查。或根据医院要求检查。

家长若发现孩子长得过快，并根据上述判断要点，觉得孩子也许是性早熟时，可带他去做以下检查，但这些检查都要综合了解情况后有选择性地按部检查。　　1、腕部X射线检查，看腕部骨的发育是否与年龄相符；　　2、B超了解子宫、卵巢、卵泡情况：　　3、作FSH（促卵泡生成激素）、LH（黄体生成素）检查，FSH正常参考值为3.8-8. 78，LH的正常参考值为2. 12-10 89；　　4、必要时作CT头颅片和MRI（核磁共振）以排除颅部肿瘤。

儿童性早熟是指女孩子在8岁前，男孩子在9岁前身体出现发育异常的现象。

早熟的女孩子比较明显的表现有乳房开始发育，月经来潮；男孩子比较明显的表现为肌肉发育迅速，声音变粗，毛发发达；不管是男生女生都会出现身高增长快速，骨骼线成熟的特征。早熟的孩子由于发育过早，往往会导致身矮小。

家长应该做到以下事情：

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1.不要让孩子接触含有激素的物品。

2.不要给孩子盲目的进补。

可发下面方进些新内正系组区，增完华际省。

家长一定要保证孩子的营养健康，营养规律，不能营养过剩和富余。

首先家长如果发现孩子有这个情况，就先带孩子去医院检查，然后根据医生进行调整营养。

然后平常一定要注意饮食营养

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你好，沈阳六一儿童医院儿科专家于福军很高兴回答你的问题，希望能帮助到你，谢谢。

女孩8岁以前、男孩9岁以前，出现与年龄不相应的第二性征，如女孩乳房增大、阴毛腋毛生长、骨盆增宽等。而男孩的性早熟征兆非常隐蔽”，早期表现是阴囊和睾丸增大，接着出现阴毛、储精囊和前列腺的发育，但这些部位比较私隐，不易被忽视，当发现孩子长胡子、有喉结、长青春痘时，往往已经到了中后期。

除了第二性征外，生长速度也是性早熟的重要指标。3岁到青春期之间儿童一般每年长4—7厘米，青春期每年增长8—12厘米。如果孩子在青春期前身高增长速度加快，应及时就医。

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1.注意孩子的生活方式。少吃催肥食品，例如过多的肉类、膨化食品、油炸食品等能量、脂肪和动物性蛋白过多的食品。

2.注意食品容器和食物表皮清洗。研究结果指出蔬菜水果残留的双酚A、洗涤剂、农药等含有内分泌干扰物，这些物质导致孩子早熟的可能性更大。

3.避免接触情爱书籍。在言情书刊、影视作品里孩子观看到这些情爱的画面和文字很容易导致孩子的性早熟。

4.家长要注意将自己的私人物品放在孩子看不到的地方。家长要保管好避孕药防止儿童将其当糖片吃掉，将成人书籍等放在合适的位置。

5.少给孩子用塑料制品。特别是奶瓶餐具尽量选用玻璃或者陶瓷的。

6.定期带孩子做健康体检。发现孩子性早熟后，不要过分的恐慌，只需进行饮食、运动、睡眠等生活方式调整，及时进行心理辅导，给孩子一个健康的生活环境。

7.多给孩子更多的关怀，减少孩子的课业负担。孩子过多的作业、辅导压力会影响孩子的心理、身体健康，给孩子更多的包容，实行弹性工作制。