子宫内膜异位症该怎么治疗？

子宫内膜异位症，是指因子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位而出现的病症。根据其所处部位的不同，又分为内在性子宫内膜异位症(子宫肌腺病)、外在性子宫内膜异位症及卵巢巧克力囊肿等。此症多发于35～ 45岁的中年妇女，占育龄妇女的5%～ 20%，并常伴有不孕症。也偶见于70岁以上的老年妇女。此症的病因目前尚未明了，有少数病人有家族史，证明其发病也可能与遗传有关。

根据子宫内膜异位症的临床表现，中医将其归属于“癥瘕”、“月经不调”、“痛经”和“不孕证”等范畴，认为其发病机制复杂，但主要的还是“瘀血”在作怪，而瘀血的形成又常与肝郁气滞、脾虚生湿和痰瘀湿阻有关。

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一、主要表现

(1)常有月经失调，月经过多，经期延长，经前有点滴出血。肛门坠胀，性交痛，且多以月经后半期更明显。

(2)有继发性痛经或持续性下腹痛，呈进行性加重。并可合并消化道、泌尿道症状，如排便、排尿疼痛，周期性便血、血尿等。

(3)可出现周期性胸痛、咯血，经期或经后期低热，或有痛性结节。

作也种学外线革角几采完土究划局。

(4)大约有40%的患者出现原发性或继发性不孕。

时出动能产加两原及资治交美八际便称调细。

二、检查验证

(1)多为高龄未孕妇女，年龄在35～ 45岁之间。

(2)子宫大小正常或稍大，多后倾固定，子宫直肠陷凹，炽骶韧带增厚，可触及痛性结节，常可扪及囊性包块。

(3)应用孕激素或睾酮类药物治疗后，痛经减轻。

(4)经腹腔镜或剖腹检查，可见子宫后壁和盆腔腹膜有紫蓝色痛性结节并与周围组织粘连，或者卵巢有巧克力样囊性包块。

(5)经盆腔镜检查可发现盆腔有广泛粘连及压痛。

(6)经病理检查子宫内膜组织可确诊。

三、服药治疗

(一)非处方药选

中成药

(1)妇科得生丸 成人每次1丸(9克)，日服2次。本品有解郁调经之功效，主治气滞型癥瘕证(子宫内膜异位症)。

(2)元胡止痛片 成人每次4～ 6片，日服3次。本品有理气、活血、止痛之功效，主治气滞型癥瘕证(子宫内膜异位症)。

(3)妇康片 成人每次5片，日服2次。本品有补气、养血、调经之功效，主治气虚型癥瘕证(子宫内膜异位症)。

(二)普通处方药选

1.西药

(1)醋酸甲地孕酮(甲地孕酮，妇宁，去氢甲孕酮) 成人每次5～ 10毫克，加服炔雌酮0.03～ 0.05毫克，日服1次，自月经第5天开始，连服3～ 6个月。本品有极强的孕激素活性，约为炔诺酮的50倍。

(2)安宫黄体酮 成人每次20～ 30毫克，日服1次，自月经第5天开始，连服3～ 6个月。此为高效孕激素治疗。

(3)丹那唑 成人每次0.4克，日服1次，自月经第5天开始，连服6个月。此为假绝经治疗。

(4)甲睾酮(甲基睾丸素) 成人每次舌下含化5毫克，每日1次，连服3～ 6个月。此为雄性激素治疗。

(5)孕三烯酮(内美通) 成人每次2.5毫克，每2周服1次，自月经第5天开始，连服6个月。本品有明显的抗着床和抗早孕作用，并能加速孕卵的运行，有一定的排卵作用。

2.中成药

(1)血府逐瘀胶囊 成人每次6粒，日服2次，空腹口服。本品有活血祛瘀，行气止痛，扩张毛细血管，加速血流速度，改善血液的浓、黏、聚、凝状态之功效，主治气滞型癥瘕证(子宫内膜异位症)。

(2)痛经片、丸 片剂：成人每次8片，日服3次;水丸：成人每次6～ 9克，日服1～ 2次。连服1个月为1个疗程。本品有活血散瘀、温经止痛之功效，主治寒凝型癥瘕证(子宫内膜异位症)。孕妇忌用。

(三)中草药处方药选

【药方1】陈皮(炒)、砂仁壳、藏红花各4.5克，月季花6克，云苓、制香附、茺蔚子、紫丹参(酒炒)、杭白芍、泽兰叶各9克，全当归(酒炒)15克。

【适应证】气滞型癥瘕证(子宫内膜异位症)。主要证候是经前乳房胀痛，或婚久不孕，经前、经期小腹胀痛拒按，经期延长，月经量少，色紫黯，有血块，块下痛减，烦躁易怒。舌质紫黯或有瘀斑瘀点，脉弦或弦涩。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服。孕妇慎服。

【药方2】肉桂6克，干姜、川芎、三棱、莪术、水蛭、五灵脂、生蒲黄(包)、炒小茴香各10克，当归、赤芍各15克。

【适应证】寒凝型癥瘕证(子宫内膜异位症)。主要证候是下腹结块或婚久不孕，月经量少，行经不畅，或经期延长，经前、经期小腹冷痛或绞痛拒按，得热稍减，伴四肢厥冷，面色青白。舌质紫黯或有瘀斑瘀点，苔白，脉沉。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服。孕妇忌服。

【药方3】炙甘草6克，当归、三棱、莪术、水蛭、制香附各10克，党参、赤芍、炙黄芪各15克，丹参20克。

【适应证】气虚型癥瘕证(子宫内膜异位症)。主要证候是下腹结块或婚久不孕，月经量多，色淡质稀，经期、经后小腹坠痛、拒按，肛门肿胀，纳呆，排便不畅，倦怠乏力，气短懒言。舌淡黯，苔薄白，脉细弱。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混合均匀，早晚分服。孕妇忌服。

【药方4】大黄、甘草各6克，桂枝、枳壳、芒硝(冲)各9克，土鳖虫、田三七粉各10克，桃仁12克，鳖甲15克，益母草20克。气滞者，加三棱、莪术、香附适量;热郁者，加败酱草、蒲公英各若干，将大黄加至10克;寒凝者，减去芒硝、桂枝，加肉桂、干姜、吴茱萸适量;肾虚者，减去芒硝，加杜仲、续断或女贞子适量。(加减数量遵医嘱)

【适应证】多种类型的癥瘕证(子宫内膜异位症)。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服，经前7～ 10天开始服药，服至月经第5天停服，连服2个月经周期为1个疗程，轻者服1个疗程，重者服2～ 3个疗程。肾病患者及孕妇慎服。

【药方5】血竭3克，川芎4.5克，制没药6克，当归、丹参、赤芍、苏木、川牛膝、延胡索各10克，失笑散15克。

【适应证】癥瘕证(子宫内膜异位症)。

【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服。孕妇忌服。

四、其他疗法

1.注射疗法

(1)诺雷得(戈舍瑞林)：初次给药于月经第1～ 5天皮下注射，连用6个月。

(2)抑那通(亮丙瑞林)：初次给药于月经第1～ 5天皮下注射，连用6个月。

2.腹腔镜或开腹疗法

在镜下不开腹去除病灶，然后再配合药物治疗。或者开腹后用激光、电凝等方法消除子宫内膜异位病变，术后配合药物治疗。此疗法可保留子宫生育机能，是治疗此病比较好的办法。

3.其他手术疗法

经药物治疗无效者，经常有复发者，病情较重者，无生育能力者或无生育要求者，也可切除双侧卵巢，使异位的子宫内膜失去生长的性激素来源，从而达到根治的目的。

五、饮食宜忌

(1)为增强体质，应注意合理营养，特别应多食用一些富含维生素E及含蛋白质高的食品。具体内容可参照“痛经”和“不孕症”等病症的饮食宜忌范畴。

(2)行经期间要特别忌食生冷，其中包括凉拌菜。热性患者，须禁食辛辣刺激性食品。

六、专家提醒

(1)妇女有慢性便秘，特别是在经期有严重便秘者，要警惕是否有子宫内膜异位症在作怪。有不少妇科病都会引起便秘，如子宫肌瘤、子宫后倾等，但是有人对1 694例子宫内膜异位症进行临床分析后发现，她们中间有便秘症状者居然达到85.71%，其中侵及直肠部分的占20.2%，便秘以经期最为严重。所以，妇女如患有慢性便秘，且久治不愈，同时又有痛经、月经紊乱等妇科病者，应想到子宫内膜异位症的可能，做有关妇科检查可予以确诊。

(2)诊断子宫内膜异位症，还可以从新长出的紫红色的“红痣”中发现它。这是因为，子宫内膜无孔不入，不仅可以种植在脸面上、嘴角上，也可种植在外阴、阴道、宫颈、胸膜、乳腺、腿、长骨、小肠、乙状结肠、盆腔淋巴结、阑尾、腹股沟以及剖腹产的切口疤痕等多个部位上。

(3)在治疗方法上，应根据各人的不同情况而定，如症状轻、人又年轻，要求保留生育者，可优先选择药物治疗。如药物治疗无效且症状严重者，可用手术治疗。

子宫内膜异位症是一种子宫内膜出现在子宫以外所导致的疾病。这种疾病往往有下腹痛及进行性加重的痛经、性交不适以及不孕等症状。大多数患者是由于痛经来就诊的。

子宫内膜异位症的治疗方法，总体来说的分为三种，第一为期待治疗，其次为药物治疗，还有手术治疗。症状轻微的患者，我们进行定期的随访，有轻微痛经的患者，可对症给与非甾体类抗炎药物，选择药物治疗的指针是患者出现严重的痛经。子宫内膜异位症是因为雌激素水平变化的原因才使得异位内膜也出现增生，因此药物治疗的方式有两种，一种是假孕疗法，也就是说使用高效孕激素，模拟一种妊娠状态，使得正常内膜以及异位内膜蜕膜化，继而内膜萎缩闭经。可以选择口服雌孕激素联合的避孕药，连续使用6-9月；或者大量的孕激素，连续6个月。这两种方式都是反馈性抑制垂体分泌FSH和LH。而假绝经疗法可使用促性腺激素释放激素激动剂，拮抗促性腺激素释放激素，使得FSH和LH水平降低，进而导致导致雌激素水平降低，出现药物性闭经。也可以使用其他药物，使得雄激素升高，抵抗孕激素，可使得雌激素水平降低出现暂时性闭经，使得异位内膜萎缩。

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手术治疗是在迫不得已的情况下才考虑的。手术的方式可需根据患者的年龄、生育要求以及症状来决定。

本期答主：张俊辉 医学硕士

子宫内膜异位症通过B超、腹腔镜检查、核磁等影像学手段都可以检查出来，通过实验室CA125（癌抗原125）值的测定，可作为是否恶变的参考项目。

虽然子宫内膜异位症的癌变率算不上高，但发病人群广泛，且存在恶变的可能，所以一旦发现，应该积极治疗。

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广州医科大学附属第一医院妇产科主任张晓薇在接受媒体采访时候曾表示，子宫内膜异位症属于慢病范畴，医生应该为患者制定个性化的长期的管理计划。

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药物和手术是最常用的治疗手段，药物治疗包括口服孕激素、雄激素、避孕药等，手术则往往在药物治疗无效的情况下采用。

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如果患者年龄较大、病情严重，且已经不需要生育功能，可以选择切除子宫、附件等病灶。当然，也可以选择保守手术，保留生育功能。

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去医院检对症治疗

我也有这个毛病，平时没啥感觉就是来例假特别疼，去年查出来右侧巧克力囊肿，医生给开的肿节风散片和米菲司酮片，说是米菲司酮片可以治疗子宫内膜异位症，吃了三个月 又停了三个月，还没去复查。

切掉子宫就可以了！

很多痛经的女性，都是因为患有子宫内膜异位症。这种病症到底会不会影响女性怀孕呢?面对子宫内膜异位症到底应该怎么办呢?小编总结了以下内容，愿给朋友们带来帮助。

何谓子宫内膜异位症?

【正常的子宫内膜组织】随着女性生理周期而产生变化增生，在月经来潮时便变成经血，经由子宫颈口及阴道流出体外。

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【子宫内膜异位症】是指子宫内膜出现在子宫腔以外的位置，经血因此流不出体外，而是堆积在腹腔中，导致痛经，也可能蓄积成含血的囊肿，这种囊肿常出现在卵巢上，即一般所说的子宫内膜异位瘤，而堆积的经血日积月累便浓缩成巧克力酱般浓稠的液体，俗名称之为巧克力囊肿。

【常见的部位】例如：卵巢、输卵管、骨盆腔底，有些甚至会出现在肠系膜、小肠、肺部等地方。

【临床症状】一般而言，这样的病患临床上相当常见，而且多因痛经、性交疼痛或是不孕的症状就医求诊。

1/3不孕者有子宫内膜异位症

子宫内膜异位症多会造成痛经等不适症状，那么会不会影响怀孕呢?答案是，的确是有可能，尤其是在子宫以外的子宫内膜异位症。

【原因】每个月堆积在身体里面的经血，会造成腹腔、骨盆腔中的组织浸泡在血液中，导致发炎细胞堆积吞咽这些异常的经血，结果就会造成组织间互相黏合，使得肠子、输卵管、卵巢、子宫、骨盆腔互相黏连，日积月累下来，黏连会越来越厉害。

【影响】怀孕的过程是需要靠输卵管接受从卵巢排出的卵子，在其与精子会合后，再将其传送到子宫腔中着床，才能完成整个传接过程。

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如果输卵管或是卵巢黏连，会导致排卵时整个传接过程迟滞，甚至不能顺利传送卵子，就会不易受精而导致不孕，或者造成受精后不易把受精卵送回子宫腔内着床，而造成子宫外孕。

正因为如此，调查统计发现：不孕的妇女约有1/3是子宫内膜异位症的患者。但是，也并不是说所有的子宫内膜异位症患者都会不孕。

就是巧克力囊肿，如果比较小可以吃药定期复查，如果生长的比较快到了5厘米的时候就得手术了，不然容易扭转或者破裂就麻烦了。我上月刚做完这个巧囊的手术的。

子宫内膜异位症的治疗可根据病人的年龄，对生育的要求及症状的轻重，制定综合的治疗方案：

1、年轻的女性有痛经，查体，盆腔无明显包块，给予短效的口服避孕药；

2、年轻的女性有生育要求或盆腔检查，卵巢包块超过4cm，建议采用腹腔镜手术，保留正常的卵巢功能。术后采用短效口服避孕药或上曼月乐环的方式进行管理；

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3、年龄偏大，症状较明显的女性，如盆腔包块较明显，超过4cm，建议采用手术治疗。通常患者绝经后，症状会明显改善。

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【导语】子宫内膜异位是一种常见妇科炎症类疾病，它是一种良性病发类炎症，也因此，很多女性朋友都不怎么了解这种病。但它也的确会给患者自身带来非常大的痛苦以及创伤。

昆明送子鸟医院介绍子宫内膜异位症患者是可以怀孕的，而且一旦怀孕，则能够在一定程度上缓解该病引起的痛经等症状。这主要是因为，孕期女性体内孕激素分泌增多，可使异位子宫内膜组织萎缩、脱落，能在一定程度上缓解痛经，减少经量。直到分娩后症状可缓解，甚至完全消失。

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1、严重痛经：可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引起。月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。

2、月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。

3、不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。

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