子宫内膜异位症的症状是什么？

痛经不该小觑，或许是子宫内膜异位导致的。

子宫内膜异位，就是在子宫腔内以外的身体其他部位出现了子宫内膜，并伴随着月经出现周期性出血。虽然子宫内膜异位症并不是恶性病，但是它却表现得“劣迹斑斑”——难治疗、易复发、好种植、多转移。

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内膜异位可以出现在全身任何组织器官——种植到鼻腔，经期鼻腔出血；种植到膀胱内膜，经期血尿；种植到肺支气管，经期咯血... ... 而且会随着血流流动，内膜细胞附着在组织器官上，形成异位出血灶。最常见的异位器官是卵巢，长期的出血被包囊在卵巢组织内，形成巧克力囊肿，导致不孕；另外一个常见区域是盆腔器官，广泛的异位组织形成“盆腔沙尘暴”，导致经期剧烈下腹痛。因为炎症因子作用，患者很难正常受孕。

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盆腔镜下，盆腔内的子宫内膜异位症，伴有出血。箭头所示为异位的、出血的内膜，位于子宫和直肠之间。

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盆腔镜下所见子宫内膜异位症，暗红血凝块组织为陈旧性出血。它们就像“盆腔沙尘暴”一样，困扰女性健康。

至于为什么会引发这种疾病，有许多学说。减少内膜异位发生的简单预防方法就是减少剖宫产、减少人工流产。妊娠期间，异位的内膜会缺少激素刺激安分下来；绝经期后，异位内膜也会因为失去激素刺激而逐渐萎缩。在婚育年龄的年轻妇女，在医生指导下服用短期避孕药是可以有效减轻子宫内膜异位引发的痛经。

现在由于内膜异位治疗效果因人而异，为了保障患者的健康和生育能力，改善患者生活质量一般主张手术配合服药，主要的治疗目的是缓解经期疼痛，改善生育能力，综合治疗，长期管理。

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子宫内膜异位症，简称内异症，简单的理解就是子宫内膜长到了其他地方，可以是任何部位，比如膀胱、卵巢、输尿管等各种地方。不过大部分还是在盆腔的一些脏器里。最主要的症状就是痛经了。看到痛经，很多女生有可能就开始怀疑自己是不是也是内异症，其实我自己在学到这个病的时候也一度怀疑自己是内异症，吓的去做了B超，直到没有奇怪的东西长出来才放心的舒了口气。

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内异症会有哪些症状呢？第一，如果你以前没有痛经，但是后来例假期间开始痛经了，并且一次比一次疼，甚至连着外阴或肛门、大腿等地方，整个例假期间都疼的话，还是建议早一点就医，即使不是内异症，也要好好治疗痛经，毕竟有可能影响自己的生活和工作。所以有痛经的女生还是要引起重视，日常生活也注意不要贪凉饮冷，注意保暖之类的。第二，就是在同房时会很痛，尤其是在例假来之前同房，这时疼痛更明显，因为异位的内膜组织也是在雌激素的刺激下长起来的，子宫里的内膜长的同时，异位的内膜也是会长的，这个时候性交，会刺激到异位的部位，从而产生疼痛。第三，也是很多想怀孕的女性需要注意的一点，内异症可能会导致不孕。如果异位到卵巢或者输卵管的话可能会影响精子和卵子结合以及受精卵的运输。其他的症状还会有月经稀稀拉拉一直完不了、周期性的肚子疼等。在医生检查时有可能会摸到囊肿，也会有压痛等。

临床上对于子宫内膜异位症其实很难确诊，B超虽然是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠异位的重要方法，但是因为囊肿的回声图像没有特异性，所以不能单纯的依靠B超来确诊。另外一种办法可以做CT或者核磁，对内异症的诊断有一定的价值，但是比较贵，一般不作为首选的诊断办法。再者，内异症时血清CA125可能升高，但是变化范围很大。而且在其他的疾病中也会升高，比如卵巢癌、盆腔炎等等，所以特异性比较低。目前被公认的有意义的诊断方法就是腹腔镜。如果你经常肚子疼，而且痛经越来越严重，但是在医生内诊和B超检查又没有查出来什么的时候，特别是查了CA125升高的时候，最后还是做个腹腔镜，取活组织做个病检来排除。

本期答主：王娟，医学硕士

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上海市中医文献馆门诊部黄素英主任医师回答：

子宫内膜异位症是什么病？子宫内膜异位是什么意思？是具有生长功能的子宫内膜组织，由于人流、剖宫产等手术的影响，跑到子宫肌层、卵巢等位置上去了，并依然呈周期性地生长，引发反复疼痛且疼痛症状有加重趋势。

子宫内膜异位症比较多见于30到40岁的妇女，出现在卵巢上的可能性有80%。

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那么子宫内膜异位症是怎么产生的？宫腔手术的过程中最容易发生子宫内膜异位。比如在剖腹产的宫腔手术过程中，把子宫的内膜不小心带出来了，带到卵巢，就是巧克力囊肿，带到腹壁就是腹壁囊肿，带到膀胱就是膀胱异位症等。

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还有一种是经血逆流，因为子宫跟输乳管相连，有原发性痛经的人本来经血就不通畅，而子宫上有两个输乳管，并且输乳管紧挨卵巢，如果腹压增加，就会造成经血逆流。所以经期千万不能同房。离经之血，是没有出路的，会很痛，并且越来越痛。

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子宫内膜异位症的痛经症状有什么特点？第一，继发性痛经，也就是以前不痛现在痛，或者现在比以前更痛。来月经的时候，老感觉到要大便，这个就是子宫内膜异位症的痛经症状。第二，会出现崩漏的情况，量很多，而且全是血块。第三，会伴有不孕症。子宫内膜异位症有40％~50％的不孕率，还有会经期延长、性交痛。

子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，就称为子宫内膜异位症，简称内异症。异位内膜可影响全身任何部位，比如脐、膀胱、肾脏、输尿管、肺、胸膜、乳腺、甚至手臂和大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢和宫骶韧带最为常见，其次是子宫及其他脏腹膜和阴道直肠膈等部位，所以又有盆腔子宫内膜异位症之称。

子宫内膜异位症的主要症状是盆腔疼痛，疼痛可能会在来月经之前发生，在经期会继续痛几天。虽然许多女性在来月经时会痛经，但子宫内膜异位症患者的疼痛会比一般的痛经厉害得多，而且随着时间的推移疼痛可能会加重。腰部和腹部也可能会痛。

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除了盆腔疼痛以外，子宫内膜异位症的其他常见体征和症状还可能有：

1）性交痛。有子宫内膜异位症的话，通常会在性交过程中或性交之后发生疼痛。

2）排便或排尿疼痛。最常在来月经时发生。

3）出血过多。可能在经期出血过多，也可能在两次月经之间出血。

4）不孕不育。有些女性在因为不孕不育看医生时会被发现有子宫内膜异位症。

5）另外也可能会有疲劳、腹泻、便秘、腹胀、恶心等症状，特别是在经期。

这些疼痛的严重程度不一定代表子宫内膜异位症病情的严重程度。有些轻度的子宫内膜异位症可能导致剧烈疼痛，有些严重的子宫内膜异位症却可能只有轻微疼痛甚至没有疼痛。

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如果有子宫内膜异位症的症状，就应该去看医生。

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子宫内膜异位症即子宫内膜生长、散布在子宫腔以外的地方。若长在卵巢内，则形成巧克力囊肿，若长在子宫肌层中，则称作子宫肌腺病。子宫内膜异位症可能的原因有月经逆流至腹腔内和血液淋巴系统，将内膜细胞传送至其他部位，免疫功能缺损，以至于白细胞与淋巴细胞无法处理过多的内膜组织，造成内膜组织附存在人体的其他组织上。子宫内膜异位症的典型症状为行经时剧烈生理疼痛。不孕、性行为疼痛、月经来之前点状出血、经血量过多、血尿或排尿疼痛、排便疼痛等，也是可能的症状。不是所有的子宫内膜异位症患者都会出现典型的症状，到医院进行检查才是最准确的诊断方式。

对于子宫内膜异位症患者，可以通过以下方式来改善。多多温敷下腹部，促进血液流通，增强子宫功能。平时进行坐浴，促进下腹部盆腔的血流通畅，抑制子宫内膜的异味生长。痛经时跪坐脚张开，膝盖分开超过身体宽度，平举双手，上半身向前直到双手触地，自然吸吐，停留一下再挺直上半身。重复3次。

子宫内异症是一种慢性疾病，极易复发，并且具有类似恶性肿瘤一样的生物学行为，具有癌变的可能。内异症是一种复发性疾病，年复发率为10%，5年复发率为50%。

内异症的复发原因包括2个：第一，新生病灶或者病因未控，经血仍逆流；第二，残留病灶持续或长大。此外巧克力囊肿难挖净，深部病灶难清除，也是内异症复发的因素。

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巧克力囊肿以及深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）为子宫内异症复发的重要因素之一，剥净巧囊以及切除DIE病灶能够显著较少内异症复发，

术后长期坚持使用达菲林®治疗能够延长疾病复发时间。典型内异症多发部位的病例，如骶韧带内异症、阴道直肠隔内异症、复发内异症。

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内异症是一种慢性病，有合并哮喘、某些自身免疫性疾病、心血管系统疾病的风险，还具有类似恶性肿瘤一样的生物学行为，例如可浸润生长（侵犯肠管、输尿管和膀胱及阴道等），或者转移到远处生长（肺部，皮肤 脑部等）。此外，内异症还可能癌变，形成卵巢透明细胞癌，卵巢子宫内膜样癌，癌肉瘤等。

病例举例：28岁女性，诊断内异症，进行“剖宫产瘢痕的子宫内膜异位症”手术，术后病理检测是癌变为透明细胞癌，并且后期发展为腺肌症，辅助生殖受孕无果。内异症癌变为透明细胞癌可能性较低，如果考虑到此种可能，应该在卵巢肿瘤剥掉后装袋取出，防止癌细胞扩散。

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内异症复发重在预防

预防内异症复发，首先要保证手术的彻底性，剥净巧囊，切除DIE病灶，术后还要坚持药物长期治疗，对于有生育要求的患者应建议尽早妊娠，避免复发。

症状一般表现为日益加重的痛经、伴经期腹泻拉肚子、下腹坠痛、有的会有腰酸、性交痛。也有内异症患者无症状表现、一般因不孕就医时发现、有部分内异症患者如腹膜型内异要经过腹腔镜才能确诊、一般内异症患者能在手检和B超检查时发现、如巧克力囊肿这种内异发生在卵巢的情况可经B超发现。

图注：图片中像痣一样的黑点，就是异位的子宫内膜

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痛经、经血量大、尿频、排便不正常、甚至因为子宫内膜恰好靠近神经那么神经所影响的地方都可能造成不舒服等等等等……子宫内膜异位症的症状会有多种，取决于内膜异位的位置，位置不同症状也会有所不同。

通常，子宫内膜异位会发生在什么地方呢？在卵巢上、盆腔壁、甚至到腹腔、在膀胱的面上、或者肠壁上……任何可能的地方都可能会发生。

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子宫内膜跑到子宫外面去，它也会受到荷尔蒙的影响，就跟在子宫腔里面一样。荷尔蒙雌激素过来会刺激子宫内膜的生长，同时也会刺激在外面的内膜的生长。我们在流血的时候，在子宫外面的内膜也会造成流血。一流血就会刺激它所在的位置。

如果说内膜刚刚好在膀胱上，它一刺激膀胱就会造成“频尿”的情况。如果说在大肠上肠壁上，那一刺激肠壁，促进大肠的蠕动就会导致排便不正常，要么便秘，要么就是拉稀。那如果在骨盆腔的壁上靠近一个神经，有的时候一刺激，可能会导致神经往下、一路上神经所影响的地方都可能会造成不舒服。以上这些是子宫内膜异位可能导致的问题和症状。

异位又有两种，一种是外异位，一种是内异位。上面说的那些子宫内膜到了腹腔里面的属于外异位，在子宫的外面。那么，子宫内膜也有可能跑到子宫的肌肉层里面去。因为没有离开子宫，可是在不正确的位置，就叫内异位。内异位，因为在子宫肌肉层，它会一直流血，没事就流血，没事就流血，然后会导致子宫的肌肉层变得很厚，同时会红红会肿肿的。会导致：第一个，经血的流量很大。第二个，会让月经来的时候经痛得很厉害。另外，子宫内膜异位还有可能导致不孕。

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常常，这些外异位和内异位都是同时并存的。

韩鹏飞医生简介：

美国妇产科医生，医学博士，知名医学专家，行医30余年

内华达州立大学医学博士

纽约州立大学医学院总医师

纽约州立大学医学院任教

荣获1995年南加大医学院最佳教学奖

南加州多间医院特约医师

南加州妇产中心院长

南加大医学院产科特别小组、合作提供高危险性产科服务

子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症。异位内膜绝大多数位于盆腔器官和腹壁膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。子宫内膜异位症在形态学上呈良性表现，但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤得特点，如种植、侵袭及远处转移等。

流行病学调查显示，育龄期是子宫内膜异位症的高发年龄，其中76%在25-45岁。近年来发病率呈明显上升趋势，与社会经济状况呈正相关，与剖宫产率增高、人工流产与宫腹腔镜操作增多有关。

持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕，是其主要的临床表现。典型症状为继发性痛经、进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部。常于月经来潮时出现，并持续整个经期。疼痛程度与病灶大小不一定呈正比，粘连严重的卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛。内异症患者不孕率高达40%。B超是诊断内异症的重要方法。

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【子宫内膜异位症是怎么回事？】