心血管堵塞多少才算是冠心病？

冠心病全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。因此考虑这里说的心血管应该是指冠状动脉。

冠心病是有诊断标准的。有临床的诊断标准，有冠脉造影的诊断标准。临床对于冠心病的诊断主要是依据患者的临床表现和心电图等改变，包括动态心电图、运动负荷试验如次极量运动试验，运动核素心肌灌注显像、心脏超声负荷试验等，这些检查项目各有诊断标准。根据冠心病诊断标准，临床诊断冠心病，可以有冠脉造影的检查诊断，也可以不依赖于冠脉造影检查。

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问题既然是问心血管堵塞了多少才算是冠心病，那就是问的影像学改变，冠状动脉的堵塞程度与冠心病诊断。

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冠脉造影现在也有两种方法，一种是CT冠脉造影，一种是插导管到冠状动脉的冠脉造影，插导管的冠脉造影是诊断冠心病的金标准。

一般情况下，没有明确的临床症状和心电图以及心脏负荷试验等改变，仅根据冠脉造影的结果，冠状动脉狭窄≥50%才能诊断冠心病，否则只诊断冠状动脉粥样硬化。

这是因为，正常情况下，冠状动脉是具有一定储备功能的。在心脏负荷增加（运动、体力活动、心率加快）、心肌需氧量增加时，正常的冠状动脉可以通过扩张来满足心肌的血液供应。即使冠状动脉有轻度狭窄时，这种代偿能力也还可满足负荷增加的需要。而当冠状动脉狭窄到50%（血管面积减少75%）以上时，冠状动脉的代偿能力就不足以满足人体活动时需要的血液供应了，就会在人体活动量增加、心率增快时出现供血不足——心肌缺血的表现。所以，一般认为冠状动脉狭窄超过50%以上时才有临床意义。

当然，这种诊断也不是绝对的。有一些情况可以例外。

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一种情况是冠状动脉痉挛（强烈收缩），这种痉挛可以发生在有病变的冠状动脉，也可以发生在造影正常的冠状动脉，多数是前者，而冠状动脉的狭窄不一定很严重。冠脉痉挛可以引起心绞痛（变异性心绞痛），甚至可以引发急性心肌梗死。

另一种情况是冠状动脉狭窄虽然不那么严重，但是冠脉里的斑块不稳定，这样就可能在外界因素的影响下发生斑块破裂、血栓形成，也会引起冠心病的急性事件。

还有一种情况是冠状动脉微血管病变，就是冠脉造影看的心脏表面的冠状动脉是正常的，但病人有心绞痛的症状和心电图（动态心电图、运动负荷试验、心肌灌注显像等）的心肌缺血表现。旧称“心脏X综合征”，一部分专业书籍把它也归于冠心病诊断。

（图片来源于网络）

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管狭窄引发的病症，其诊断标准为当冠脉血管狭窄大于50%，可诊断冠心病。

除非病人症状极为典型，否则没有依据的冠心病诊断是不负责任的，也让很多病人莫名其妙的就得了冠心病！

诊断那么得了冠心病，吃什么药呢？我都会问，如何诊断的冠心病？ 当有明确心绞痛症状时，那么心脏血管的狭窄基本上都大于80%，而一些不典型的症状碰上不太典型的医生可能就误诊冠心病了。

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如果，诊断了冠心病，那么是需要长期服药的，先说一下基本药物，当然有个体差异的。 1、抗血小板药物：代表药物阿司匹林，这个是冠心病治疗的最基础药物，随着斑块沉积，随时有破裂血小板聚集形成心梗脑梗的可能。所以口服阿司匹林就是抗血小板聚集预防梗死。其主要禁忌就是出血，消化道出血是不能口服的。

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2、稳定斑块、调脂药物：代表药物：他汀！我特别把稳定斑块写在前面，因为很多人说，我没高血脂大夫还给我开降脂药，他不止降脂，还能稳定斑块，使斑块挛缩。但是严重肝病、胆固醇过低病人不宜服用，服用需要检测血脂、肝功能、心肌酶。

3、倍他受体阻滞剂：代表药物：倍他乐克。可能说明书第一写的是治疗原发性高血压，也不止，他能降低心脏耗氧量，减少冠心病心肌梗死远期致死率，治疗心衰改善心脏功能，所以，没有高血压的冠心病要吃吗？要吃！当然也有禁忌：二度以上房室传导阻滞，病态窦房结综合症，有症状的窦性心动过缓、急性心衰、慢性气管炎急性发作等。

4、转换酶抑制剂：代表药物：贝那普利。其实适用于合并高血压、糖尿病、肾功能不全、心力衰竭的病人，可以保护心脏功能、逆转心肌肥厚、减少尿蛋白、减少心律失常等等。也不止治疗高血压哦。禁忌：肾动脉狭窄、严重肾功能不全（清除率小于30ml/min）、血压低等。

5、硝酸酯类：代表药物：单硝酸异山梨酯片。口服制剂以单硝酸为主，针剂以硝酸酯类为主，其一个长效一个短效，主要为扩冠为主，建议用药期间有空白期，不要覆盖24小时，容易耐药。禁忌：青光眼、血压过低等。

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这些药物有的必须吃，有的不必吃，有的吃了要观察是否有出血，有的吃了要定期查血，总之， 一旦明确冠心病，还是要坚持吃药，为了避免进一步进展出现心肌梗死，一旦梗死，轻者心肌坏死，重者可能会掠夺生命。

也不要讳疾忌医，觉得我没有什么就要吃那么多药，真到有什么的时候，这些药不仅也得吃，可能还得更多，早吃难道不更好吗？ 得了冠心病，则需终身服药。

心血管内科王医生于2018.7.28日编辑。

这个问题好，天天都说冠心病，那么到底心血管堵多少是冠心病呢？今天就给大家讲讲冠心病的问题。为什么心脏供血的血管叫冠状动脉呢？我们来看看解剖结构。

供应心脏的血管就像皇冠一样的覆盖在心脏表面所以称之为冠状动脉。再来看看医学专业课本是怎么定义的：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。为了更加直观的认识到冠心病，可以参照下图。

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按照定义内容没有提到到底冠脉堵多少定为冠心病，有些笼统。不要着急，回过头来再看看确定冠心病的方法，目前是两种：1.冠脉CTA（俗称的64排、128排等）其特点是简易。快捷，价格相对便宜，但是精准度略低。2.冠脉造影，目前是诊断冠心病的金标准，再细细查资料发现这样一段内容：冠脉造影将冠脉狭窄分四级：I级25-49%,II级58-74%,III级75-99%（严重狭窄），IV级100%(完全闭塞)，一般认为管腔直径减少70-75%认为严重影响血供。部分50%-70%者也有缺血意义。所以我们一般将冠脉堵塞大于等于50%狭窄的诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），而将冠脉有斑块至49%狭窄诊断为：冠状动脉粥样硬化。

还有想和大家说的并不是50%以下的冠脉狭窄就以为没事了，如果不注意狭窄在短时间内就会剧增，就像新买的楼房下水道开始你可以随意造也不堵，但是一旦堵了就是很快堵塞一个道理，另外就是50%冠脉狭窄的人，有斑块不稳定导致斑块破裂而形成心肌梗死的病例，这种情况往往更加糟糕，因为狭窄没那么严重，冠脉没有侧枝循环，更容易发生猝死，心脏病没小事，一定要重视。只要有冠脉狭窄，没有禁忌症都应该口服阿司匹林和他汀类药物。

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这个概念需要跟大家普及一下。冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。顾名思义，也就是说，无论血管是否出现严重的堵塞，只要冠状动脉出现脂质斑块的沉积，都叫冠心病，都需要积极治疗。

为什么这么说呢？因为目前我们医学影像技术所能探查到的冠状动脉血管都是直径大于1毫米的冠状动脉主要分支，而实际上为心脏提供血供的广大面积的深穿支（可以理解为细小的侧枝血管），是我们无法探测，更没法通过支架或搭桥等方法实现再通的。也就是说，就目前的医疗水平来讲，我们能够实现冠状动脉再通治疗的血管，只占全部冠状动脉的冰山一角。换句话讲，引起心肌缺血的完全的病理机制问题我们并未得到完美的答案。这也就造成了，有的患者明明看着冠状动脉主要分支狭窄不严重，可患者症状很重，甚至危及生命；另一些患者，冠状动脉狭窄程度严重，却没有任何症状。

（我们可以看到冠状动脉那些犹如发丝细小的分支，实际上比发丝更加纤细）

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在治疗指南的制定方面，世界各国的医学科学工作者仍在进行着不懈的努力，试图制定更为精准的冠状动脉治疗策略。目前临床上所采用的冠状动脉主要分支狭窄程度超过75%和左主干病变超过50%即需要血管再通治疗的策略，只是对既往经验的总结，其客观的科学证据仍在不断搜集完善之中。同时，目前冠状动脉检查的金标准仍为冠状动脉造影，但其分辨率有限，受操作者经验、技术、知识水平以及设备影响较大，百分之多少的血管狭窄程度评估，更是通过医生的经验加以判断的结果，少数无法准确判断的病例，也可通过FFR（冠状动脉血流储备分数）或IVUS（血管内超声）加以辅助。但此类设备只在大型医院可能具备，并有专业技术人员可以操作。因此，单凭血管狭窄程度判定冠心病严重程度，依据是不充分的。临床医生往往会通过心脏功能、心脏结构改变程度、心电图、心肌酶谱以及患者的症状、体征综合判断，制定进一步治疗计划。

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（冠状动脉造影）

同样，在治疗方面，有的患者在接受支架或搭桥治疗后，即使血管再通良好，仍会有心绞痛甚至心梗的发生；也有部分患者，支架内闭塞、桥血管闭塞，患者却生活状态良好。这恰恰说明了能否建立足够的侧支循环对心肌血液灌注的重要性。所以无论接受了何种血管再通治疗，积极的药物二级预防治疗都必不可少，可有效的减少再狭窄和冠状动脉粥样硬化的病程进展，给心脏充分时间建立（自己产生）更多的侧枝循环血管。

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（血管再通治疗后仍会出现再狭窄）

总而言之，对于疾病的认识，我们虽然取得了很多方面的进步，但仍有更多的未知领域需要我们去探索发现。医学科学工作者从未停止他们的脚步，为最终全面掌握人体及疾病的奥秘，不断努力着!

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的疾病，属于缺血性心脏病。心血管管腔狭窄＜50%时，心肌供血一般不受影响；管腔狭窄50%-70% 时，安静状态下心肌供血不受影响，但在运动、心动过速或激动时，心脏耗氧量增加，可引起暂时性供血不足，引发慢性稳定型心绞痛；当粥样斑块破裂出血，形成血栓堵塞血管时可引发急性心肌梗死[1]。

目前，冠脉造影检查，提示冠状动脉（给心脏供氧的血管）狭窄程度＞50%，就可以诊断为冠心病。诊断为冠心病，就应该服用阿司匹林和他汀类药物，同时控制冠心病相关的危险因素，进行积极的冠心病二级预防，防止疾病复发，控制疾病进展。狭窄程度＞75%时提示可能有安放支架的必要了，狭窄程度＞90%时可能会出现静息痛，也就是说不活动、安静状态下就引发心绞痛。

血管内的斑块随着年龄的增长而增长，和头发变白一样，冠心病在每个人身上都有可能发生，因此，平时要注意健康饮食、适度运动、规律作息、戒烟限酒、控制冠心病的危险因素，您有任何相关专业问题，可微信关注药事健康，里面有专业的咨询团队，俗话说“授之以鱼，不如授之以渔”，专业的团队将成为您健康的重要保障。

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[1] 国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.冠心病合理用药指南[J]，中国医

学前沿杂志（电子版）, 2016,8(6):19.

作者：闫阔 北京市垂杨柳医院药剂科、药事网成员

冠心病（是冠状动脉性心脏病的简写）是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛引起冠状动脉狭窄或闭塞而导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。临床上冠心病的诊断主要依靠典型的症状、心电图改变和冠脉造影等检查明确，其中冠脉造影是目前诊断冠心病最直观和准确的方法之一，可以很好的反应冠脉狭窄程度，一般临床上以冠状动脉狭窄程度≥50%以上作为冠心病的诊断标准。冠心病可分为无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死型五大类。冠心病患者当冠脉狭窄程度＜50%时常无临床症状，只能诊断为冠状动脉粥样硬化；当狭窄程度≥50时，患者在运动后或安静休息下常会出现心肌缺血、缺氧等症状（如胸闷、气紧、胸痛等）；当冠脉急性堵塞时，即为急性心肌梗死，是临床上的急危重症，需要我们打起十二分精神来对待，积极处理。临床上绝大部分冠心病患者为无症状心肌缺血，常在剧烈运动后出现胸闷、气紧等不适，休息后可缓解，主要通过改善生活方式和药物治疗。而对于冠脉狭窄程度≥75%和少部分心绞痛和心肌梗死的患者，常常表现为心前区压榨样/窒息性疼痛不适，发作时常常伴有濒死感，需要积极处理，特别是急性心肌梗死，需要积极送医治疗，可药物溶栓，有条件者可急诊行经皮冠状动脉支架植入术（急诊PCI），可迅速开通血管、恢复血供。希望大家正确认识冠心病，冠心病可防可治，重在正规诊疗，在医生指导下进行生活方式干预、药物治疗、介入治疗或手术治疗。切勿偏听偏信，以免贻误病情，造成不可挽回的后果。本文由全科扫地僧原创写作于今日头条&，转载请注明出处。

目前有很多患者因为胸闷胸痛，去做一些冠心病的检查，包括冠脉CT、冠脉造影，结果可能会告诉你，冠状动脉轻度、中度、重度狭窄，或者告诉你狭窄的具体数值如20-30%、70-80%等等。

那么冠脉狭窄多少说明你得了冠心病呢？

一般来讲，我们的冠状动脉是有一定代偿能力的。如果冠脉狭窄程度比较轻微，我们的冠脉可以通过扩张来增加冠脉血供，以抵消冠脉狭窄引起的供血不足。

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如果狭窄程度超过了50%（中度）以上，那么冠脉扩张就不足以对抗狭窄引起的供血不足，而引起心肌缺血的症状。

冠心病的定义是：冠状动脉发生粥样硬化并引起了心肌缺血的症状。

所以，冠脉狭窄程度50%以上就称之为冠心病，而50%以下的狭窄称之为冠状动脉粥样硬化。

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但是50%以下的狭窄也不可以掉以轻心，需要长期服药，目的是避免斑块破裂发生血栓，而导致急性心梗。有些心梗患者造影时发现狭窄并不重，就可能是这个原因。

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所谓冠心病，指的是供应心脏血液的冠状动脉发生粥样硬化性狭窄，进而发生心肌缺血的临床疾病。所以，一般情况下，只有在相对较严重的狭窄程度上，才能诊断为冠心病，临床标准往往界定于50~70%之间。

但需要注意的是，50-70%狭窄为冠脉造影可见的动脉血管狭窄，而诊断冠心病往往需要结合临床症状，辅以相关的检查结果，才能确认为冠心病。在临床当中，在冠脉造影的时候，即便是冠状动脉完全正常，也有可能诊断为冠心病，比如冠脉微血管疾病等（X综合症）。

目前，评价和诊断冠心病常用的辅助检查有冠状动脉ct，冠状动脉造影，心电图运动负荷实验等，不管哪一项检查，都需要结合临床症状，其实没有所谓的金标准之分。因为，在临床诊断中，往往认为冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但在实际上并不然，仍然需要结合患者的症状。

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最后提醒读者，如果诊断为冠心病，一定需要根据医生的处方服用相关药物，常用的药物包括抗血小板聚集的药物和他汀类降脂药等。

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冠状动脉是最常发生动脉粥样硬化的部位，同时冠状动脉发生粥样硬化也是影响人类健康的最可怕疾病。冠状动脉发生的粥样病变，常常发生在40岁以上的中老年人群中，男性比女性高，已经是威胁人类健康的第一大杀手。

其实对于那些冠状动脉存在粥样硬化病变的患者来说，并不是所有的人都可以称之为冠心病的。比如说有些患者，存在冠脉粥样硬化，但是病情比较轻，狭窄程度在50%以下，同时没有任何症状，这一类患者被称之为：“冠状动脉粥样硬化症”，而不是大家常说的“冠心病”。冠心病是冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指那些冠脉粥样硬化造成狭窄超过50%的情况。冠心病包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死、猝死等等一些列疾病。冠心病的发生机制就是冠脉供血与需血之间发生矛盾。简单说，就是供应太少，满足不了需求。严重时就会发生心肌缺血，甚至心肌梗死。

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冠心病是现代医学提出的病名，当然也更准确，中医把它归属于胸痹、真心疼的范筹。病因不外气滞血瘀，痰湿内阻，胸阳不振，气阴两虚，水气凌心等。当冠状动脉粥样硬化堵塞管腔百分之七十时，病人就有了心慌气短胸闷胸疼的病态反应，这就叫冠心病了。西医的诊断方法可分平板实验，比超，CT，冠脉造影，导管造影等。也有一些病例是用这些方法检测不到的，那就是微细的小血管病变。治疗的手法是介入疗法(支架)手术疗法(搭桥)和药物治疗。西物有很多种，不作累述。中医药则根据证型选择药物治疗，如心阳不振多用瓜萎薤白白酒汤加丹参黄芪葛根附子等。气滞血瘀选血府逐瘀汤加黄芪桂枝五物汤等。痰湿内阻型多选二陈汤加活血化瘀药，如川芎红花桃仁大黄丹参等。气阴两虚或心血不足者，可选用天王补心汤之类汤剂。水气凌心的可选用苓桂枣甘汤或五苓散行水散寒。心脾两虚型可选用归脾汤之类。有基础病的先治疗基础病如糖尿病，高血压病等。至于药量因人而异，要想有科学合理的治疗方案，需经有高超医术的医生治疗，我在这里仅作参考，谢谢。