经常碰到做试管婴儿治疗的患者问医生:我是移植第3天胚胎好还是囊胚好?囊胚是不是成功率更高?养囊是不是风险很大?这不是简单的肯定或者否定的问题。首先需要了解什么是囊胚移植,体外受精-胚胎移植常规治疗中,一般采取第三天移植2个胚胎的移植方案,这时的胚胎一般发育到8细胞阶段。如将胚胎继续培养至第5-6天,即可发育到囊胚阶段。做试管婴儿时所说的囊胚培养,就是指这个时期的胚胎。囊胚移植的优势用第3天胚胎(8细胞期)形态来衡量胚胎的发育潜力有一定的限制,在这个时期移植胚胎的后期发育潜力还很难预料。体外培养时,如胚胎能逾越8细胞期的发育阻滞而成为囊胚,则成为更具有生命力的胚胎。经筛选发育至囊胚的胚胎通常质量较好,移植成功率也高。(第五天的囊胚)另外,囊胚培养使得胚胎与女性生殖道的发育更同步,更符合生殖生理的自然环境,具有较高的着床和妊娠潜力。近年来随着试管婴儿实验室技术的提高,囊胚体外培养体系逐渐优化,囊胚率逐渐提高;同时囊胚冷冻技术也逐渐成熟,因此使得囊胚移植作为常规移植技术成为可能。为什么大多数医生仍然建议第3天胚胎移植呢?世界首例试管婴儿成功妊娠的患者,移植的胚胎就是囊胚。但是多年来IVF实践中,大多数医生仍然选择在卵裂期进行移植。这么做的主要原因是无法确保将胚胎进行培养后能否形成囊胚。在IVF实践中,囊胚培养要求条件高,只有质量好的胚胎才能发育至囊胚,质量差的胚胎在培养至囊胚的过程中可因自身发育异常被自然筛选掉。这也是个优胜劣汰的过程。如胚胎发育潜力差,可能会停止发育而停滞于第3天阶段。这个就是囊胚培养最大的风险。通常情况下,约有50-60%的第3天胚胎可以发育到囊胚阶段。什么级别的胚胎可以进行囊胚培养?无论胚胎质量好差,都可以选择进行囊胚培养。只是,您需要清楚是否一定要进行囊胚移植。哪些情况医生会建议囊胚移植?如果您存在以下情况,医生可能会建议您进行囊胚培养:1.以往多次胚胎移植但反复种植失败,怀疑存在胚胎发育潜力不足者,可以选择囊胚培养,进一步了解胚胎的发育潜力。2.鲜胚周期形成多个胚胎但胚胎质量一般者,可以考虑先进行囊胚培养后再进行冷冻或者移植,提高治疗效率。3.输卵管性不孕患者,以往有宫外孕病史者,可以考虑囊胚移植,因为囊胚移植周期相比较第3天胚胎移植周期的宫外孕发生率更低。4.一次冻胚移植周期,如果解冻胚胎个数多于移植个数,可以考虑囊胚培养后再移植或者挑选最好胚胎移植后,剩余胚胎再进行囊胚培养。我的第3天胚胎很多,质量很好,医生为什么不建议我囊胚培养呢?冻胚周期第3天胚胎首次全优胚移植的成功率达到70%,这个成功率已经比较理想。如果进行囊胚培养,成功率上升程度有限,但费用可能增加,因此对于第3天有很多优质胚胎的情况,一般做法是直接进行第3天胚胎冷冻或移植。当然,如果您非常希望进行囊胚移植,可以跟我们的医生提出要求。周期获得了两个胚胎,听说囊胚移植的成功率更高,要不要养囊呢?在辅助生殖治疗中,我们确实会碰到一些患者,由于卵巢功能下降或者卵子质量不好,获卵少,形成的胚胎也少。我们非常理解这些患者希望提高成功率的心情,但这样情况下,第3天移植还是囊胚移植,其实成功率是一样的。我们只能说囊胚如果养出来,可能成功率更高。同样,您也可能出现无囊胚形成,本次移植取消的情况。说到底,囊胚移植的成功率建立在超过一次移植胚胎个数的基础上,通过囊胚培养进行再一轮筛选,选择更有发育潜力的胚胎进行移植。总之,在选择囊胚培养前,您需要非常清楚可能出现无囊胚形成而取消胚胎移植或胚胎冷冻的情况,如果没办法接受或者仍然非常担心风险,您可以选择第3天胚胎移植。 回复
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经常碰到做试管婴儿治疗的患者问医生:我是移植第3天胚胎好还是囊胚好?囊胚是不是成功率更高?养囊是不是风险很大?这不是简单的肯定或者否定的问题。
首先需要了解什么是囊胚移植,体外受精-胚胎移植常规治疗中,一般采取第三天移植2个胚胎的移植方案,这时的胚胎一般发育到8细胞阶段。如将胚胎继续培养至第5-6天,即可发育到囊胚阶段。做试管婴儿时所说的囊胚培养,就是指这个时期的胚胎。
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囊胚移植的优势
用第3天胚胎(8细胞期)形态来衡量胚胎的发育潜力有一定的限制,在这个时期移植胚胎的后期发育潜力还很难预料。体外培养时,如胚胎能逾越8细胞期的发育阻滞而成为囊胚,则成为更具有生命力的胚胎。经筛选发育至囊胚的胚胎通常质量较好,移植成功率也高。
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(第五天的囊胚)
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另外,囊胚培养使得胚胎与女性生殖道的发育更同步,更符合生殖生理的自然环境,具有较高的着床和妊娠潜力。
近年来随着试管婴儿实验室技术的提高,囊胚体外培养体系逐渐优化,囊胚率逐渐提高;同时囊胚冷冻技术也逐渐成熟,因此使得囊胚移植作为常规移植技术成为可能。
为什么大多数医生仍然建议第3天胚胎移植呢?
世界首例试管婴儿成功妊娠的患者,移植的胚胎就是囊胚。但是多年来IVF实践中,大多数医生仍然选择在卵裂期进行移植。这么做的主要原因是无法确保将胚胎进行培养后能否形成囊胚。
在IVF实践中,囊胚培养要求条件高,只有质量好的胚胎才能发育至囊胚,质量差的胚胎在培养至囊胚的过程中可因自身发育异常被自然筛选掉。这也是个优胜劣汰的过程。如胚胎发育潜力差,可能会停止发育而停滞于第3天阶段。这个就是囊胚培养最大的风险。通常情况下,约有50-60%的第3天胚胎可以发育到囊胚阶段。
什么级别的胚胎可以进行囊胚培养?
无论胚胎质量好差,都可以选择进行囊胚培养。只是,您需要清楚是否一定要进行囊胚移植。
哪些情况医生会建议囊胚移植?
如果您存在以下情况,医生可能会建议您进行囊胚培养:
1.以往多次胚胎移植但反复种植失败,怀疑存在胚胎发育潜力不足者,可以选择囊胚培养,进一步了解胚胎的发育潜力。
2.鲜胚周期形成多个胚胎但胚胎质量一般者,可以考虑先进行囊胚培养后再进行冷冻或者移植,提高治疗效率。
3.输卵管性不孕患者,以往有宫外孕病史者,可以考虑囊胚移植,因为囊胚移植周期相比较第3天胚胎移植周期的宫外孕发生率更低。
4.一次冻胚移植周期,如果解冻胚胎个数多于移植个数,可以考虑囊胚培养后再移植或者挑选最好胚胎移植后,剩余胚胎再进行囊胚培养。
我的第3天胚胎很多,质量很好,医生为什么不建议我囊胚培养呢?
冻胚周期第3天胚胎首次全优胚移植的成功率达到70%,这个成功率已经比较理想。如果进行囊胚培养,成功率上升程度有限,但费用可能增加,因此对于第3天有很多优质胚胎的情况,一般做法是直接进行第3天胚胎冷冻或移植。当然,如果您非常希望进行囊胚移植,可以跟我们的医生提出要求。
周期获得了两个胚胎,听说囊胚移植的成功率更高,要不要养囊呢?
在辅助生殖治疗中,我们确实会碰到一些患者,由于卵巢功能下降或者卵子质量不好,获卵少,形成的胚胎也少。我们非常理解这些患者希望提高成功率的心情,但这样情况下,第3天移植还是囊胚移植,其实成功率是一样的。我们只能说囊胚如果养出来,可能成功率更高。同样,您也可能出现无囊胚形成,本次移植取消的情况。说到底,囊胚移植的成功率建立在超过一次移植胚胎个数的基础上,通过囊胚培养进行再一轮筛选,选择更有发育潜力的胚胎进行移植。
总之,在选择囊胚培养前,您需要非常清楚可能出现无囊胚形成而取消胚胎移植或胚胎冷冻的情况,如果没办法接受或者仍然非常担心风险,您可以选择第3天胚胎移植。
胚胎移植是试管婴儿中最后也是最重要的步骤,是影响试管婴儿成功率的重要因素。正常生理情况下,胚胎将在排卵后4-5天发育成桑椹胚至囊胚阶段时进入子宫,但在试管婴儿中,由于培养条件的限制,移植胚胎的时间差异很大,大多在卵裂期进行胚胎移植,但近年来随着囊胚体外培养体系逐渐优化,有越来越多的中心在体外把胚胎培养至囊胚阶段再进行移植,那么到底是移植D3胚胎好还是移植D5胚胎好呢?
首先第3天的胚胎体外培养的时间短,可以获得较多的优质胚胎,但对胚胎的选择程度有限,胚胎的形态学不一定反应胚胎的活力,而且与正常生理情况下相比胚胎过早的进入子宫腔,与子宫内膜的发育不同步,胚胎着床之前在宫腔里悬浮一段时间,因此需要选择2个胚胎进行移植增加了多胎妊娠的风险。
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继续培养至第5天增加了一次优选过程,延长的囊胚培养导致部分染色体异常且质量差的胚胎在体外发生了自然淘汰,对于本身胚胎数量少的患者来说延长培养就会有无可利用胚胎的风险,而对于获得较多胚胎的患者来说则是优中选优,并且提高了胚胎-子宫内膜同步性,更符合生理性着床过程;移植的时间处于黄体中期,此时女性生殖道宫颈粘液少,有利于移植的操作,且子宫收缩明显减少,大大减少了胚胎被排出体外的机会;囊胚期胚胎较卵裂期胚胎体积更大,较难向输卵管移动,可降低异位妊娠发生率;由于提高了着床率,使得单囊胚移植成为可能,因此可避免移植多个胚胎造成多胎妊娠的风险。
综上可知不同时期的胚胎移植各有优缺点,到底是移植第3天的胚胎还是第5天的囊胚应该因人而异,医生会根据患者自身的情况包括子宫内膜、激素水平等以及胚胎数量、发育情况等综合评估。这要里理从还看质气收,八办历何毛始。
试管婴儿成功率的高低与优质胚胎的选择息息相关。在绝大多数的试管婴儿周期中,由于女性超促排卵,会产生多个胚胎。选择好的胚胎对提高试管婴儿的成功率起着至关重要的作用,那么如何选择好的胚胎呢?
在临床上,挑选高潜能的胚胎有不同的方法:形态学评级,囊胚培养,胚胎植入前遗传学筛查,代谢组学等,各个胚胎实验室对同一质量胚胎给出的评级会有不同,但是其总的目的是将不同质量等级的胚胎进行分类,为患者挑出其中最好的胚胎。目前,最常用的胚胎评级方法主要是卵裂期胚胎评级和囊胚评分法。
卵裂期胚胎评级是对取卵后的第3天(D3)卵裂期胚胎发育情况评级。那么,怎样解读你拿到的胚胎结果呢?
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D3卵裂期胚胎的评级:
I级胚胎:细胞大小均匀;胞质均匀清晰无颗粒;碎片在0-5%之间。
II胚胎级:细胞大小略不均匀;胞质有颗粒现象;碎片在6-20%之间。
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III胚胎级:细胞大小明显不均匀;胞质有明显颗粒现象;碎片在21-50%。
IV胚胎级:细胞大小严重不均匀,胞质有严重颗粒现象;碎片在50%以上。
卵裂期胚胎中,评分I级,细胞数为8-10个的胚胎为优质胚胎;评分II级,细胞数为7-10个的胚胎为较好胚胎;其它I级、II级和III级胚胎为有一定发育潜能的可用胚胎;IV级胚胎为劣质胚胎,一般不用于移植和冷冻。
囊胚评分法是在取卵后5~6天,根据囊胚的形成数量和质量评级。在这个过程中,一些劣质甚至有缺陷的胚胎会被自然淘汰,因此,相对优质的胚胎就会脱颖而出,长成囊胚。
囊胚的评分通常从三个层面进行联合评分,即囊胚腔的大小、内细胞团的质量和滋养外胚层的质量,按照囊胚腔的大小分期为1到6级, 6为最佳。2级以上的囊胚不但有数字区分,而且后面还带有两个字母;第1个字母表示将来发育成胎儿的内细胞团的质量;第2个字母表示将来发育成胎盘的外细胞团的质量。质量等级最好为A,依次为B、C。
(1)囊胚的分期
1期:早期囊胚,囊胚腔不到整个胚胎的1/2。
2期:囊胚腔超过了胚胎体积的1/2。
3期:扩张囊胚,囊胚腔完全占据胚胎的总体积。
4期:囊胚腔完全充满胚胎,胚胎总体积变大,透明带变薄。
5期:正在孵出囊胚,滋养外胚层通过透明带向外凸出。
6期:孵出囊胚,囊胚完全从透明带孵出。
(2)3-6期囊胚细胞团分级:
A:细胞数目较多,排列紧密
B:细胞数目较少,排列松散
C:细胞数目很少
(3)3-6期囊胚滋养外胚层分级:
A:细胞数目多,结构紧密
B:细胞数目不多,结构松散
C:极少数量的大细胞,结构稀松
该囊胚评分法中,将第五天评分高于3BB、3AB、3BA、 3AA或第六天评分高于4BB、4AB、4BA、4AA的囊胚定为优质囊胚。
现在第三代试管婴儿移植的都是囊胚,囊胚相对成功率要高,此时的囊胚已经形成了滋养层、内膜胞团和囊胚腔,包含了75-100个细胞,而滋养层则会形成脐带,胎盘和胎膜,而内细胞团则会发育成胎儿!
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在过去,由于技术不够先进,胚胎培养液也未能普及,实验室胚胎培养也仅仅是在3天左右,也就是卵裂胚。此刻胚胎只分裂成8个细胞,医生便会将胚胎移植女性子宫。由于卵裂胚不够成熟,所以着床率不高,难以受孕。
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囊胚可以说是相当成熟的胚胎了,由于囊胚在体外通过人工培育的时间比较长,所以到了囊胚阶段,它的细胞数量远远大于卵裂胚和桑椹胚,体积也要大很多。生命力更加旺盛、结构更加稳定,更符合子宫内的生理环境,能更顺利地进行着床。
就目前的临床案例来看,培养5天的囊胚发育成胎儿的成功率是培养三天的胚胎的2倍。
胚胎移植时是移植3天卵裂期胚胎好还是5天囊胚好呢?
下面做几项主要方面对比:
第一,优质胚胎选择力:目前,对这两种时期的胚胎发育力的评估多依据形态学评分,存在一定的偏差。囊胚由于经过了二次筛选,所以,经过囊胚培养考验的胚胎种植具有更高的发育潜能。但是随着科技的进步和各种检测方法的改进,胚胎学家已经能够准确筛选出高发育潜能的卵裂期胚胎。
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第二,成功率:根据报道,平均移植一个卵裂期胚胎的活产率大概在30~35%左右,而一个囊胚的活产率可以达到50~60%。但是这里的成功率只是单次移植周期的成功率,在累计成功率(新鲜取卵移植周期+解冻胚胎移植周期)方面两者相差无几。
第三,囊胚培养的风险:囊胚由于经过了囊胚培养时期的自我筛选和淘汰,所以,可用胚胎率低于卵裂期胚胎。另外,囊胚的发育潜能虽然高,但是不是每个胚胎都能形成囊胚,即使是优质胚胎也存在无囊胚形成的可能性,存在无胚胎可移植的风险。
第四,后代安全性:目前体外的培养环境还无法达到和体内相同的水平,所以囊胚培养期间胚胎可能会受到多种应激,已经有一些研究显示囊胚培养的子代出生体重偏重,但是这会不会增加成人期疾病的易感性现在还无法确切回答这个问题。
不管是选择5天的囊胚也好,3天的鲜胚也罢,主要是适合自己就是最好的。
以上是我的观点,供大家参考!
囊胚相对鲜胚其实成功率高一些,但是囊胚的费用成本高一些。而且不是所有的鲜胚能培养成囊胚,比如15个卵,培养成鲜胚的成功率是90%,大概是12-13个胚胎,然后鲜胚培养成囊胚的成功率是50%,那么到最后大概能培养6个左右的囊胚。