肩袖损伤该如何治疗？

刘医生谈骨论筋🐵肩袖损伤的治疗🐵

以前只要是肩膀疼痛，大家基本上都当肩周炎治疗，结果效果不理想。近几年随着医学技术的发展和检查设备的更新，肩袖损伤也逐步的进入大家的视野。原来肩膀疼痛不只是肩周炎，还有可能是肩袖损伤。对于它应该怎样治疗？下面就给大家说一下！

肩袖又被称为旋转袖，是由覆盖于肩关节前、上、后三个面的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱组织组成。发挥着维持肩关节稳定性的作用。当肩袖受到外伤或者劳损等原因引起撕裂，就叫肩袖损伤。

引起肩袖损伤的原因：1.肩袖组织老化退变。随着年龄的增加，肩袖组织变的脆性增加、韧性降低，容易受伤。2.特殊的解剖结构，局部血液供应不好，特别是冈上肌部位。容易受损，而不容易愈合。3.肩袖受到反复的磨损和撞击。4.外伤，这是青少年发病的主要原因。

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肩袖损伤的症状：1.肩膀出现疼痛，外伤时可感觉到明显的撕裂感。疼痛呈一过性，几天后加重，夜间尤甚。2.肩关节活动受限，有明显的疼痛弧。3.有明显的压痛点，打封闭以后效果差。4.上臂下垂实验阳性。

对于肩袖损伤的治疗，要根据损伤程度和患者的情况来定。

一、肩袖部分断裂者

1.休息，减少肩关节的活动。可以三角巾胸前悬吊。严重的可以外展架固定。三周左右，有利于肩袖的修复。

2.局部热敷。促进血液循环，有利于消肿和愈合。也可配合着理疗。

3.药物治疗。主要是活血化瘀药物的应用。

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二、肩袖完全断裂者

对于这种类型的，最好是在三周以内采取手术治疗。因为越早手术就越容易恢复它的张力，防止萎缩。

肩袖损伤，后期的锻炼也非常重要。目前，建议在三周以后就需要逐步的加强锻炼了。这样可以有效的预防并发症，恢复肩关节功能。锻炼的过程，还是一个比较痛苦的过程。希望这些能给大家带来帮助。

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所谓的肩袖损伤，其实指的就是在肩关节周围的四块肌肉，冈上肌、冈下肌，小圆肌，肩胛下肌的损伤，其实这4块肌肉最主要的作用是稳定肱骨头在肩胛骨盂窝中的位置，因此它主要是起稳定作用。

那么肩关节周围到底有多少块肌肉呢？一共有17块，这17块肌肉任何一块的损伤都会导致肩关节力学关系的紊乱，当肩关节的力学失衡之后，稳定我们肩关节的四块肩袖肌就容易损伤，因此就出现了许多人并没有外伤，但是它同样会出现肩袖损伤，当去拍肩关节磁共振检查的时候，就会发现有肩袖肌群的水肿渗出。

但真正意思上的肩袖损伤应该是由外伤引起的，往往伴有肩袖肌或肌腱的撕裂伤，这种往往严重的是需要手术解决的，比如现在比较好的微创的关节镜的手术就可以解决这类问题。

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那么许多并没有外伤而出现了肩袖损伤的病人该怎么处理呢？大部分人是可以通过保守治疗的方法来解决这个问题的。但是前提是需要评估肩关节周围这个力学失衡的原因，看是哪一块肌肉先出现了问题，后来导致的肩袖肌的损伤。

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这种往往也是比较复杂的，因为这个力学关系相当的复杂，比如说我们常见的肩峰下撞击症，实际上许多肩峰下撞击症的病人，往往是由于肩关节力学关系失衡，导致肩关节关节盂和肱骨头的对合关系出现了不稳定，而出现了肩峰下的撞击，出现肩部的疼痛。如果只是针对疼痛的位置进行治疗的话，就有很多病人疗效比较差。

因此对肩袖损伤来说，首先我认为，大部分是可以通过保守治疗解决的。找到原发的病变位置，松解紧张的肌肉，强化激活无力的肌肉，让肩关节回到正常的位置，肩袖的损伤自然会解除。第二，如果确实是比较严重的，影像检查有严重的肩袖肌或者肌腱的撕裂断裂的，是需要手术来处理的。

肩袖损伤后的康复训练主要分为两种：

第一种是肩袖损伤的程度并不是十分严重的，可以按照保守治疗方法康复的，这时病人受伤后应该立即停止运动或造成受伤的行为，而且应该有专业的医护人员判断受伤的程度，如果医护人员认为受伤程度不是十分严重，这时可以将病人带到阴凉的地方休息，并且为病人贴上止痛膏药，让其伤处得到有效的治疗，并且，当肩袖没有痛感的时候，可以进行一些康复训练，但也是要在医护人员的指导下进行的。

第二种是肩袖损伤程度比较严重的，此时要及时送往医院进行手术治疗，医生会根据具体情况而制定医疗计划——是否立刻进行手术、制定康复疗程等等。如果肩袖损伤需要进行手术的话，并不是手术后就急于做康复训练的，而是等身体逐渐康复了才进行康复训练。

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康复训练主要包括三种，分别为：

（1）按摩，这是最简单的方法，但前提是要接受专业人员的按摩，并不是随便按摩，这只会适得其反。

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（2）中药熏蒸疗法，这是比较保守的方式，但却可以让舒筋活络，中药熏蒸后可以让身体得到放松，这也有利于肩袖康复的。

（3）肩关节的锻炼，这是肩袖康复的关键，只有掌握一些锻炼肩关节的方法才能让肩袖康复的效果比较好。

当肩袖受伤后一定要积极和及时接受治疗，避免肩袖二次受伤。

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根据流行病学的调查，我们发现肩袖损伤是肩关节疼痛的主要原因，占据了33%左右，超过了我们熟知的肩周炎。

一、 那肩袖损伤有哪些症状呢？

1.疼痛：尤其是以夜间疼痛明显，可以放射到大臂外侧

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2.无力：以肩关节外展无力为主

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3.关节活动度缺失：自己抬胳膊角度明显减少，但是别人帮忙抬正常（这是鉴别肩周炎的主要症状）

当然，明确诊断还是需要核磁共振检查，它能够显示肌腱损伤的程度以及肌腱的残存治疗和软骨情况，为后续治疗提供依据。

二、那么确诊为肩袖损伤该如何治疗呢？主要分为手术治疗和保守治疗。

手术治疗：现在多采用关节镜手术，相较于传统手术具有创伤小恢复快的优点，但是手术医生的要求较高，费用也较高。那么什么样的患者适合手术治疗呢？

1.对于年纪轻且核磁显示有明确撕裂的患者，'这类患者对于肩关节要求较高，单纯的保守治疗打不到患者的要求

2.年纪较大但是身体条件允许且自我要求较高的患者

那么什么样的适合保守治疗呢？

1.肌腱退变没有明确的撕裂患者

2.年纪较大，只要求不疼痛，对关节活动度要求不高的患者

三、那么保守治疗如何进行呢？

首先要明确肩袖的主要作用：是将肱骨头稳定在关节窝内，保持肱骨头的稳定，因此肩袖的力量尤为重要，如果肩袖力量差，也有可能造成肩关节的不稳定，从而损伤肩袖。

肩袖肌群的力量锻炼：前屈，外展，内旋，外旋

希望能帮到大家

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肩袖是肩关节四块肌肉的复合体，他们起自肩胛骨，其肌腱止于肱骨头的大小结节，又叫旋转袖，由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱共同组成，呈一个袖套状包绕肱骨头，在肩关节外展时，肩袖肌下压肱骨头，使上肢得以抬起或旋转运动。这些肌腱的损伤、撕裂叫肩袖损伤。

保守治疗：予患肢以充分的休息，停止肩部活动，可用三角巾悬吊制动，同时要加强健侧的肩部肌肉的锻炼，患者应该避免做一些推压的动作，代之用牵拉可以活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。也可以采用热疗、按摩等物理治疗来缓解疼痛。

手术治疗：如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。 肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下行微创手术治疗。在关节镜下大部分的肩袖损伤，都能得到很好的治疗效果。

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首先得明白：肩袖损伤和肩峰撞击引起的肩痛占肩关节疾病的85%，才是肩关节疾病中发病率最高的 “头号通缉犯”。

肩部疼痛的原因其实很多，需要考虑以下原因：

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一、肩部本身病变：肩袖损伤、肩峰撞击、冻结肩、习惯性肩脱位（Bankart、SLAP)、钙化性肌腱炎、肩部肿瘤、感染性疾病；

二、非肩骨科疾病：痛风性关节炎、颈椎病；

三、内科疾病：翼状肩胛（神经源性），其它疾病影响（胆源性、心源性）。

只有通过医生的认真问诊、体格检查以及相关X线片、MR检查确定诊断，才能真正认识“肩袖损伤”和“肩峰撞击综合征”。

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今天我们就讲肩袖损伤。

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>>>>那么问题来了，怎么对受伤的肩袖进行康复锻炼呢？

肩痛的功能锻炼分为两部分，其一为活动度的锻炼，即灵活性训练；其二为肩部肌肉力量的锻炼，即稳定性训练。

我这里主要介绍三种体侧康复的主要形式：

看图看图看图：

（细节方面我专门拍了个视频，过几天剪辑好放上来）

>>>>对于保守治疗无效者，目前是行全关节镜下手术，去除肩缝下的骨刺（减压），修补撕裂的肌腱。

PS：后期我还会有一些肩关节科普以及锻炼等视频。敬请期待。

希望大家多关注肩关节相关科普或者补充相关问题，我会抽空整理并解答~

本期医数嘉宾上海市同济医院关节外科副主任 孙业青副教授

孙：对于肩袖损伤来说，现在应该说这个概念还是比较新的，是大家比较关注的一个点，以前大家都只是知道肩周炎，随着这几年运动医学的发展，我们关节外科医生对肩袖损伤这这方面知识的掌握也逐渐增多。对于肩袖损伤来说，它的治疗大体上是这样一个过程。第一步，如果是单纯的只有小部分的损伤，没有完全的撕裂，那么我们这个时候可以做保守治疗。那么保守治疗的话，我们可以做一些理疗，减少一些过激的运动，比如不要把这手举起超过肩膀太多次。

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那么通过做理疗从而减少运动，甚至可以用一些药物，包括一些非甾类非载体类的药物，能够减轻一下疼痛，减缓一下他的积液，从而减轻局部的炎症。那么这个时候，病人的症状可能会好转。那么当然还有针对一些巨大撕裂的病人。那么什么是巨大撕裂呢？就是病人在患处周围的韧带完全断掉、撕裂开了。这个时候即使进行手术治疗，手术效果可能也不是特别的让人满意。当然也有些患者会选择保守治疗，这个时候就是做一些对症处理啊这种处理，那么包括一些我们一些抗炎止痛的药，做一些理疗、热敷、康复锻炼，这样子的话应该是说对患者还是有一定的效果。

当发生肩袖损伤时，我们首先需要确定损伤的情况，若损伤较为严重，应及时就诊治疗，在急性期过后或损较轻对损伤的不适有一定的承受能力时，我们便需要及时进行肩关节的康复锻炼，因为长时间的制动会导致肩关节粘连，肩关节活动度下降，周围肌群发生失用性萎缩。

1.上肢上举：在锻炼初期由于疼痛引起的保护性动作及长时间不进行活动时肌肉发生萎缩等，可能会导致患侧进行该动作时吃力或无法抬起，此时我们需要对这个动作进行简化练习，即仰卧位平躺在床上，患侧肘关节伸直，对侧收托住患侧上肢进行被动上举练习，也可以双手握一木棍同时上举。进行上举时一定要注意患侧上臂在伸直状态下水平的从身体前方向上缓慢抬起，上举角度为90度即可，保持10秒钟，然后缓慢下降，3次/天，5分钟/次。

2.肩关节外展练习：要求同上，在锻炼初期平躺在床上进行本练习，肘关节屈曲90度，当外展困难时可进行被动外展练习，外展角度90度，保持10秒钟，缓慢内收，3次/天，5分钟/次。

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3.含胸挺胸练习：进行本练习的时候需要注意保持上身的直立，切不可在含胸时出现脊柱前屈的代偿现象，在练习初期最好由家人陪同完成，发现有驼背现象及时纠正，在锻炼后期可进行抗阻练习，以此来增加肩带及肩胛骨周围肌群的肌力，达到稳定肩关节的目的。

肩关节是人体重要的关节，如果不注意护理很容易患上关节炎，特别是中老年人，而有些年轻人或者青少年在日常生活中因为摔倒而导致肩关节韧带撕裂也是一种常见的现象，往往这种情况对患者来说是比较痛苦的。

　　肩袖又称之为肌腱袖，是在肩关节前方的肩胛下肌腱，上方的冈上肌腱，后方及下方的冈下肌腱和小圆肌腱，与肩关节囊愈合，并相互连接形成一接近环形的腱板，形成的一种保护和稳定肩关节的装置，肩袖可以悬吊肱骨头，协助三角肌外展肩关节。日常生活中，肩周炎比较常见，严重影响患者的日常生活，很多肩周炎患者往往伴有肩袖的损伤，局部有明显压痛感，伴有明显的弹响、疼痛弧。影响关节的运动功能，那肩袖损伤该如何治疗呢?

　　第一，肩袖损伤患者首先应该多加休息，肩袖损伤多数情况下会伴有韧带撕裂，如果持续的劳动或者活动会加重病情，所以患者一定避免过重的体力劳动，尽量充分的休息。

　　第二，肩袖损伤后疼痛明显，所以24小时内最好采取冷敷法，可以采用冰块或者用只带包裹着的碎冰，放在肩部冰敷，每次冷敷15-20分钟，有助于缓解局部软组织水肿，同时具有一定的镇痛作用。

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　　第三，外用药物治疗，肩袖损伤后，可以采取一些消肿的中药物敷在患处，另外外用云南白药喷雾、扶他林等药物可以起到消肿抗炎的效果。如果是严重的肌腱撕裂甚至伴有肩关节脱位，应该尽快到医院进一步检查。

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　　第四，对于严重的肩袖损伤，例如伴有肩关节周围韧带撕裂，肌腱断裂等，应该采取手术治疗。对肩袖完全撕裂患者手应选择原肌腱附着区域肌腱—骨重新固定，用不可吸收缝线牢固缝合;对肩袖部分撕裂者，最好进行断裂部位吻合修复治疗。

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