精索静脉曲张是怎么回事？

精索静脉曲张顾名思义就是精索内血管曲张，精索内蔓状静脉丛的异常扩张，伸长和迂曲，大家常见到的静脉曲张有下肢大隐静脉曲张，小腿上像蚯蚓一样的青色，迂曲的静脉血管。原理是一样的，只不过发生的部位不同，简单的说，精索静脉曲张就是发生在精索的静脉曲张。

精索静脉曲张是怎么得的呢？

精索静脉曲张在我国男性中的发病率高达15%～20%，这么高的发病率也能看出这个疾病的损伤是有限的，绝大多数并没有太大的危害，所以检查出得了这个病，不必太过紧张。目前我们认为导致这个病的最主要原因还是先天发育因素，本身静脉瓣膜发育不良，关闭不全，或者组织结构异常，血管壁退化等等，还有一些后天的诱发因素，一些增加腹压的行为，比如举重，吹号，长期的步行，站立等都可能诱发其发生。

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得了精索静脉曲张该怎么办？

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首先要看其曲张到了什么程度，最主要的危害就是不育和疼痛。很多检查出精索静脉曲张的患者没有任何症状，这时候就不需要做任何处理；偶见疼痛坠痛的，比如在劳累，熬夜，久站后出现轻微疼痛的，可以嘱患者改变生活方式，尽量避免这些诱发因素；还有一些患者经常出现阴囊不适感，这时候就不仅要改变生活方式，还要服用药物治疗了；也有少部分人持续不适，影响正常生活，改变生活方式用药后仍无改善，这时候可以就医评估是否需要行手术。总的来说，80%的患者是不需要处理的，如果合并不育症，影响了精液质量，可以就医评估选择最佳治疗方案。

文：焦薇薇硕士研究生/王传航主任医师

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精索静脉曲张是男性不育患者中最常见的疾病，形象地说，就是男性的“蛋蛋”上盘踞着一条条凸起的“小蚯蚓”！是男性常见的泌尿生殖系统疾病，也是造成男性不育的主要原因之一，多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。

（很小的切口）

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“精索静脉曲张会导致精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，睾丸内有害物质蓄积，睾丸病理改变，影响精子生成，精子密度和活力降低，严重者导致无精子症，引起不育。”

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郴州市第一人民医院泌尿科专家许足三解释道，多数患者无自觉不适而在体检时被发现，或因精液质量差、婚后不育等原因就诊时被查出。有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，站立行走时加重，平卧休息后减轻。

精索静脉曲张结扎术是目前最普遍的男性不育手术，得到了医疗界主流观点的认可。

据许足三介绍，显微镜下精索静脉结扎术是专门治疗 “精索静脉曲张”的一项重要新技术。国外大规模的临床研究表明，显微镜下精索静脉结扎术相较于传统的结扎手术来说，创伤小、出血少、并发症少、术后复发率低，具有明显改善精液质量及提高妊娠率等优势，被誉为是治疗精索静脉曲张的“金标准”。

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（术后）

1、显著提高精子活动率及受孕率：由于结扎精索静脉完全，明显改善睾丸生精内环境，从而提高精子活动率；

2、显著降低术后并发症：借助于高倍显微镜，能够精细有效保护睾丸动脉及淋巴管，可降低并发症如阴囊水肿、睾丸鞘膜积液，睾丸萎缩的发生；

3、外环下精索位置表浅，容易操作：手术缝合解剖层次少，术后感染率极低；

4、切口小，位置低而隐蔽性强：只需在患者会阴部切一个2cm左右的小切口，切口术后可被阴毛覆盖，不影响美观；

5、放大视野操作，不易漏扎：在放大10-25倍的显微视野下能够辨别细小静脉并加以结扎，不易漏扎。

许足三介绍，该手术要求医生能熟练掌握和运用显微外科技术，国内仍未大面积普及。据了解，虽然该手术在显微镜下进行，但由于精索内的静脉较小，游离结扎通常较为困难，如果处理不完全，很可能会导致曲张复发，因此，对于主刀医生的来说，需要有足够的耐心和技巧。

目前，湘南地区能够开展此项手术的医院极少，郴州市第一人民医院今年通过显微外科技术已经成功治愈30余例精索静脉患者，显微镜下精索静脉结扎术填补了该院在该技术领域的空白，标志着该院在显微泌尿外科诊疗领域迈出重要一步。

此症的常见病因：

1.经常吃食辛辣肥甘，以致酿湿生热，以致局部气血不畅；

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2.长期郁闷，情志不畅，以致气机失畅，肝失疏泄，局部气滞而致血瘀血滞；

3.劳累过度，运血无力，以致局部血运失畅；

4.房事太过于频繁。

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通过中医和西医的临床经验，给出此症的3个解决方法：

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1、手术治疗

相关资料表明手术后术后患者精液质量改善，妊娠率提高。

配药：锌硒制剂（如育之缘），用于术后改善精子质量，如弱精、少精等，能改变精子周围环境，提高精子的活性和存活率。

用法：每天6片，分3次服用，连用3个月，精子质量有明显提升。

2、清湿热、瘀阻

主证：阴囊局部青筋暴露，或可触及精索增粗，阴囊局部微有红肿，时发坠胀不适，牵引疼痛。伴小便黄少，大便不爽。舌红苔黄腻。

方药：龙胆泻肝汤合桃红四物汤加减。

龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、生地黄、车前子、泽泻、当归、川芎、赤芍、牛膝、桃仁、红花、甘草。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

3、清气虚血瘀

主证：阴囊局部青筋暴露或可触及精索增粗，局部坠胀不适，牵引少腹，劳则加重，卧则减缓。伴神疲、食少、乏力，舌淡苔白，脉虚无力。

方药：补阳还五汤加减。

黄芪、党参、茯苓、白术、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙、牛膝、柴胡、炙甘草。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

精索静脉曲张是青壮年男性的一种常见病，是一种精索蔓状静脉从因各种原因引起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。较轻度精索静脉曲张可托阴囊、冷敷等。较重的精索静脉曲张可以 通过保守疗法 舒静通 来进行修复，可帮您恢复正常。

现如今，很多男性因工作需要或习惯经常保持一个动作或姿势很长时间，殊不知保持一种姿势是会给男性朋友们带来巨大的危害。

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以下几点会引起精索静脉曲张：

1、抽烟、喝酒所致：如果经常吸烟或者是喝酒，很有可能会加重心血管的压力，而导致精索静脉曲张这种疾病。

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2、冷水的刺激：男性经常受到凉水刺激的话，很容易导致血管，以及睾丸受刺激，导而致血管收缩和内分泌紊乱，并且植物神经也会失调，而导致血管的弹性明显降低。

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3、外伤影响：如果男性的睾丸和会阴部受到了外伤，也会导致该疾病的生，建议男性朋友尽量不要做剧烈的运动和久站。

对不起，这是医学上的问题，我不是医生，不知道。抱歉！

精索静脉曲张应该注意三个方面

第一，衣着要舒适。就是穿的舒服，合适紧身内裤，减少阴囊下坠的程度，也减少血管扩张的机会，这也很关键，这样会使运动法事半功倍，也使平常生活时，阴囊处于相对收缩状态。

第二，冷敷。用冰凉型的爽身粉，比如：强生的baby超冰凉型的爽身粉等等，大家一定有体会，在天气冷的时候看上去阴囊的血管都有不同程度的好转。

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最后，千万不要用手去摸血管，这只会使曲张加重。还有一个就是心态，如果选择保守治 疗如：舒静通，坚持使用一段时间就能恢复正常，就这么简单，病是慢慢形成的，你跟它对抗，也要慢慢来。

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精索静脉曲张是指阴囊内的一组静脉发生肿胀(阴囊是容纳睾丸的皮肤囊)，任何年龄的男性均可发生。

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精索静脉曲张并不总会引起症状。当它引起症状时，可包括：

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●疼痛–可能在您站立时疼痛，躺下时减轻。

●感觉一侧睾丸好像比另一侧重

●一侧睾丸肿胀

●两侧睾丸大小不一

一些精索静脉曲张男性难以让女性怀孕。

如果您出现貌似精索静脉曲张的肿胀，医生可能通过体格检查和询问症状判断其原因。也可能会安排超声检查，以用声波对身体内部成像。

大多数精索静脉曲张不需要治疗。当需要治疗时，治疗可包括：

●疼痛缓解药物，如布洛芬，用于精索静脉曲张造成不适时

●穿较紧身的内裤或护裆以支撑阴囊

●手术阻断血液流入肿胀的静脉

精索静脉曲张是影响男性朋友生育的主要疾病之一。前段时间，就有一对夫妻因为一直要不上孩子前来就诊，经过对夫妻二人的检查以后，发现问题正在于男方患有了此病。接下来，我将为您介绍一下精索静脉曲张的相关知识。

精索静脉曲张是青壮年男性的1种常见疾病，简单说来，就是发生在精索部位的静脉曲张，由于人体生理解剖因素，其多发于左侧。此疾病原理其实和下肢静脉曲张一样，是静脉内血液在各种诱因作用下导致回流不畅，而造成局部静脉发生病理变化。在临床表现上，初期病情轻者或部分患者不会出现凸起的血管，而病情严重者有时会疼到站不起身，通常能在阴囊上摸到曲弯的“蚯蚓状”凸起。引起此疾病的原因有很多，如男性吸烟酗酒、工作压力大、久坐久立、以及外伤等。如果患上此病，会对身体造成很大危害，其中之一就是前面讲到的不育。

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那么，得了精索静脉曲张应该怎样治疗呢？其实，临床上一般根据患者病情选择相应的治疗措施，如依据临床症状的有无或轻重，是否伴有不育、精液质量异常及有无其它并发症等给予治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗(如针对精索静脉曲张的七叶皂苷类、黄酮类药物，改善症状的布洛芬等 )以及手术治疗(如微创技术-腹腔镜下微创复原术)等。但通常情况下，我们应该首先选择保守的药物治疗，在出现以下情况下才会选择手术疗法：精索静脉曲张合并不育症或者合并睾丸的坠胀疼痛，或经药物保守治疗后无效者。最后，祝您身体健康！

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本期答主：梁士兵，医学硕士

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　　在男性疾病中，精索静脉曲张是比较常见的，正常人群中发病率约15%，不育人群中发病率约35%，因此也是造成男性不孕症的主要原因。精索静脉曲张对于男性身体的伤害主要是会造成精液质量下降，睾丸萎缩，严重的会影响到性能力，造成阳痿、早泄等性功能障碍，是男性朋友比较害怕的一种男科疾病。

　　精索里的静脉由于某种原因导致血液回流受阻，血液淤积，造成精索里的蔓状静脉丛迂曲、伸长和扩张，在阴囊里形成蚯蚓状的团块，这就是精索静脉曲张。精索静脉曲张95%发生在左侧，右侧是比较少出现的，这是男性生理特点决定的。精索静脉曲张一般是原发性的;当然也有一些是继发性的，继发性的往往是由于肾周肿瘤压迫，导致精索静脉回流受阻所致。从临床上看，原发性精索静脉曲张患者平卧后阴囊内区长的静脉团块缩小或消失，但继发性的精索静脉曲张静脉团块大小不变;还可以做泌尿系B超看看。

　　对于精索静脉曲张的治疗，较为常见的治疗方法就是手术，研究资料表明，精索静脉曲张患者术后60～80%的精液质量得到改善，术后受孕率为20～60%，还能提高不育症血清睾酮下降患者血清睾酮水平，这说明术后睾丸生精功能和支持细胞功能均得以改善。精索静脉曲张不一定都影响生育力的。精索静脉曲张术后复发率为0.6%～45%。

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　　对于临床症状不明显的，可以观察;或用阴囊托带、穿护身裤等。

　　无精症患者做精索静脉曲张手术，对生育帮助可能不大。因此只要没有明显的症状，尽量的避免手术。

　　当男性出现不育、会阴部坠胀感等不适症状，或青春期精索静脉曲张的预防性治疗等情况下，就需要考虑手术治疗了。

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这是带专业知识和临床经验的问题。本人不能乱讲。楼上友友有讲解，去看看吧！谢谢！