骨质疏松，嚼嚼钙片就万事大吉了吗？

随着我国老龄化社会的来临，骨质疏松是人们嘴边常常离不开的一个话题。今天我们就来了解一下骨质疏松。

骨质疏松症（osteoporosis.OP）是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易于骨折的代谢性疾病。多发于老年人和绝经后的妇女，我国患骨质疏松症人数高达6320万人，占总人口5.6%左右。骨质疏松分为原发性和继发性两大类，原发性骨质疏松症分为绝经后骨质疏松（Ⅰ型）主要由雌激素缺乏引起，女性发病率为男性的6倍，老年骨质疏松症（Ⅱ型），特发性骨质疏松症（包括青少年）。

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原发性病因尚不完全清楚，已有研究认为与遗传因素、激素缺乏、不良生活方式和生活环境及钙和维生素D摄入不足等有关。继发性的原发病因与内分泌代谢性疾病（如性腺激素功能减退症、甲亢、Ⅰ型糖尿病等）血液疾病、结蹄组织病、成骨不全等有关。

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早期无症状体征，到中期则表现为骨痛和肌无力、骨折以及其他并发症。商家在广告营销时，将骨质疏松症与补钙联系在一起，让大家误以为“骨质疏松是因为补钙，防骨质疏松症要补钙，治骨质疏松要补钙”，专家提示:缺钙只是其病因之一，充足的钙确实是预防骨质疏松症的基础，但治疗骨质疏松不能只靠补钙，必须辨明病因，综合治疗，如人体不能吸收钙，补的多也无益。

提高骨量，增强骨强度和预防骨折，患者应当到正规医院进行诊断和治疗。另外，健康的生活习惯，合适的运动，保证钙剂和维生素D的摄入以及保持乐观的情绪能有效预防骨质疏松的发生。

钙是骨质矿化的主要原料，有了足够的钙才能有效地发挥维生素D3的催化效果，达到增强骨质正常钙化的作用。服用钙片对于绝经后的妇女，尤其是钙摄入低者，也有防止骨丢失和骨折的作用，单纯服用钙剂达不到理想的状态，常与维生素D，雌激素等药物，联合应用，以增强疗效。

钙剂是治疗骨质疏松症的基础药。维生素D能促进骨形成，提高骨密度，稳定骨量，增加肌肉张力，从而有效地预防骨质疏松症，缓解骨质疏松症患者的疼痛，并降低骨折发生率。

骨质疏松症不是小病，治疗并非小题大做。骨质疏松平时不只是腰酸腿疼而已，如果一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率极高。因此一旦检查患有骨质疏松，一定要积极且正确的面对。

对于骨质疏松的预防:

1.合理膳食，摄入足够的维生素D和钙。

2.适量的户外运动增加维生素D的合成，促进钙吸收；增加肌力，增加骨骼负重，维持骨量。

3.补充钙剂+维生素D骨质疏松症预防和治疗方案的基础，但要综合考虑，对有危险因素的骨质疏松症患者需与其它的抗骨质疏松药物及治疗措施联合应用。

参考资料

1.治疗骨质疏松症，不只是补钙 刘易 知网

2.治疗骨质疏松不是单纯补钙 王海芳 李敬彦

注：图片来源网络，如有侵权，麻烦联系删除，谢谢。

我国骨质疏松症的流行情况，50岁以上人群骨质疏松症总患病率是15.7%，女性达到了30.8%，而男性则不到9%，女性的骨质疏松患病率远远高于男性。现在中青年女性和中年男性的轻度骨质疏松也不罕见。

说起骨质疏松，大家首先想到的就是补钙，那吃什么钙片好？吃多少？什么时候吃？

1.最好先对照一下你的膳食摄入钙的情况，然后再决定哈。怎么评估呢？简单的办法就是我们先看一下富含钙的食物：

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主要是奶类（牛奶、酸奶、奶酪）

豆制品（卤水豆腐、石膏豆腐、豆腐干等）

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绿叶菜（芥蓝、西兰花、上海青等）

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芝麻酱

坚果

带骨的小鱼和虾贝等

如果你以上食物都吃的很少，又不吃钙片，那骨质疏松很容易就找到你了。

2.接下来，就看一下你每天需要多少钙，然后膳食中有多少缺口，就补多少钙。

成年人推荐量是800mg

50岁以上和准妈妈、哺乳期推荐量是1000mg

3.如果你懒得算，我就用大数据告诉你，我国居民膳食中的钙摄入量平均在400mg左右，这样就好算了吧~

4.除去对价格和品牌的追求，最好选择100~300mg小剂量的钙片，一天分2~3次吃，不建议一次性补500mg以上的钙。

5.钙片最好在吃饭时候吃，可以减少胃不舒服或便秘的问题。

骨质疏松症是一种全身性疾病，疼痛、驼背、身高降低和骨折是其特征性表现。骨质疏松对于很多老年人都是一个沉重的负担，大约三分之一的女性都会在50岁后遭遇一次骨折。

骨质疏松症的高危人群包括老龄、女性绝经、母系家族史（尤其髋部骨折家族史）、低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动少、饮食中钙和/或维生素D缺乏等，在这其中，饮食可能是最容易干预的一项了。

骨质疏松不能嚼嚼钙片就算，最主要还是平时的饮食、运动预防：

富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益

平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。户外活动、适量运动哈。

作者：陈兰兰，南方医科大学 营养与食品卫生学 硕士，国家二级公共营养师。

广东医学微量元素学会理事，王兴国营养特训班5期学员。

在健康管理行业从事营养师工作7年。

【2017.12.13本题正文文字1408】

这是万万不行的。好比盖大厦，有沙子，没有水泥，没有把沙子水泥沏成墙的人一样。骨质疏松本身就是一个综合性的骨代谢问题，所以必须有综合的治疗手段才行。

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骨质疏松的主要特征是骨量下降，特别是骨矿物质下降，既而导致骨骼微结构被破坏，骨密度下降，从而导致骨脆性增加，易发生骨折。这在50岁左右发生更年期之后的女性更为明显。

提高骨质疏松，人们第一个想到的就是补钙。因此，有很些人一辈子都在补钙补各种钙，什么葡萄糖酸钙口服液，什么维生素D碳酸钙、什么液体钙，可以，补了一大气，到头来还是因钙缺乏导致骨质疏松。

这是因为光有钙，如同光有沙子一样，盖不了高楼大厦，边鸡窝都盖不了，什么都不是。这是因为我们通过食物吃到的钙首先经过消化吸收后进入血液，成为血钙。而人体血钙的浓度基本上恒定的。一方面得到维生素D3的指令进入骨骼成为骨钙，从而增加骨密度，还有一部分经血液进入尿液经肾脏排出体外。那些缺少维生素D3的人，无论吃多少钙，其大多数钙基本上都是经尿液排出了，不仅补不了钙，还增加了肾脏负担，甚至形成结石。

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再有就算有了维生素D3的作用，血钙进入骨骼成骨钙，但是缺乏维生素C（如抽烟的人），无法正常形成骨胶原，进而如同盖大厦没有水泥或水泥标号不足，粘性不够一样，骨骼会很酥脆，同样易发生骨质疏松。

此外，维持骨骼的健康还需要优质蛋白质，优质蛋白质中的酪氨酸是钙的专用载运体，维生素骨骼健康还离不开维生素K的作用和维生素A的作用。

均衡膳食，合理运动。

对于骨质疏松的有治疗包括以下四个方面

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1.调整生活方式（包括饮食）和摄入营养补充剂。

牛奶是膳食钙的最佳来源，要补钙必喝奶。对于健康成年人来说，如果每天喝不上相当于300ml牛奶及奶制品很难实现每天800mg钙的膳食参考摄入量。对于特殊时期的成人，如孕中晚期的孕妇、哺乳中的乳母、老年人、骨伤恢复中的病患，每天应该摄入500ml的牛奶。除此之外，大豆制品、绿叶蔬菜也都是膳食钙的良好来源。

鱼禽肉蛋虽然含钙量不高，但其优质蛋白质是钙的载体，可以促进钙客户

维生素D可以促进小肠黏膜对钙吸收，促进骨组织钙化，同时也能促进肾小球对钙磷的重吸收，从而保持血液中的钙、磷浓度。维生素D的来源是是鱼肝油、动物肝脏、蛋黄、牛奶等。当然，维生素D还可以通常晒太阳通过皮肤中的7-脱羟基胆固醇来转换获得，不然，这种转换除了依赖阳光的照射，还依赖于肝功能的好坏。

对于成年人，每天800mg钙、400~800IU（10~20ug)的维生素D是必须的。是《中国居民膳食参考推荐量》特别推荐的，经过科学证实的。

2. 药物干预：

对于严重的骨质疏松症患者不仅要在饮食中加强钙和维生素D、相关营养素的摄入，还要在医生的指导下进行药物干预，如阿伦磷酸钠、依替膦酸钠、鲑鱼降钙素、雌激素、甲状旁腺素、锶盐、骨化醇（1a羟基D3）、骨化三醇（1，25（OH）2D3）、维生素K2（四烯甲萘醌）等

3. 康复治疗——运动，对于健康人来说，运动也是促进骨密度，增强骨强度的最好措施。运动是保证骨骼健康的成功措施之一。不同时期运动对骨骼的作用不同，儿童期增加骨量，成人期获得骨量并保存骨量，老年期保存骨量减少骨丢失。通过运动一方面可以提高骨密度，另一方面可以增加身体的灵活性，预防跌倒。

运动方式是：有氧运动和负重抗阻运动，如快步走、哑铃举重、划船运动、蹬踏运动等。

附：【骨密度检测】采用双能X线检测骨密度是目前检测骨质疏松的金标准。

副船长~刘筱慧（国家二级公共营养师 大连营养师俱乐部培训部讲师 王兴国营养师特训班四期班主任 科普营养原创作者）

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别忽悠自己了，补钙对于预防骨质疏松肯定是有帮助的，但是它的作用是比较弱的。骨质疏松一旦发生，很多措施，比如嚼嚼钙片虽然有效，但是它们所起到的作用，改善骨质疏松的强度都有所减少，都要差很多，特别值得一提的是，那种单纯补钙的作用，无论是吃食物，还是嚼钙片，作用都是比较小的！

对于健康的骨骼，通过合理的饮食，比如增加牛奶、豆制品、绿叶蔬菜的方式摄入充足的钙是很重要的！尤其是在儿童时期，在生长发育期，在年轻的时候，在骨骼发育、骨密度增加的过程中，摄入充足的钙，是非常重要的。当然你可以通过食物摄入充足的钙，也可以通过补充钙的营养补充剂来增加钙的摄入。一般7-8岁钙的需要量在1000mg/天，11-13岁钙的需要量在1200mg/天，14-17岁钙的需要量在1000mg/天，成年后18岁到49岁，钙的需要量在800mg/天。直到50岁-100岁，钙的需要量又上升至1000m/天。所以要十分注意青少年时期，青春期钙的摄入，那时候嚼嚼钙片还是有用的，能帮助骨骼储存更多的钙。

运动特别是一些力量运动、负重运动、有氧运动的作用一般都要超过补钙，另外就是在进行这些运动的同时，可以顺便晒太阳，太阳促进皮肤合成维生素D，从而促进钙的吸收，这几种手段结合起来的效果往往比单独补钙来预防骨质疏松效果好的多！所以，预防骨质疏松，必须要多管齐下！

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在未成年时摄入大量的钙储存起来，是预防骨质疏松最有效的做法！越早积累足够的钙质越有利于预防骨质疏松！

对于已经发生骨质疏松的患者，只能说亡羊补牢，犹未晚也！多吃一些富含钙的食物，嚼嚼钙片，增加一些力量运动，多少晒太阳或者吃维生素D补充剂400单位/天，对于骨质的进一步流失还能够起到一定的弥补作用！

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作者：王兴国，大连市中心医院营养科主任，主任医师；辽宁省营养学会副会长；新浪微博医疗大V；中国营养科学传播之星，从事临床营养治疗、营养培训教学和营养科普传播20余年，出版《吃的百科》《长胎不长肉》等科普书籍20余部

一说到骨质疏松，大家脑海里最先想到的就是补钙，补钙最常见的就是嚼钙片。骨质疏松，真的嚼嚼钙片就万事大吉了吗？答案当然明显不是。

钙仅仅是构建骨骼的原料之一，补钙的同时必须注意同时补充维生素D。维生素D可以促进肠道对钙磷的吸收，动员骨中的钙和磷作为生成新骨的原料。日常食物每天提供约100IU维生素D，某些脂肪含量高的鱼类、鱼油、肝及某些水生哺乳动物的脂肪中，维生素D含量较高。维生素D的主要来源是皮肤经紫外线照射后合成，因此经常晒太阳有助于维生素D的合成。

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常见钙剂有碳酸钙、碳酸氢钙、醋酸钙、柠檬酸钙、氨基酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙，其中碳酸钙的钙含量最多，对于骨质疏松的防治，还是优先推荐碳酸钙。

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钙剂分次服比一次性服的吸收量多；与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；而咬碎了服，钙片体表面积增加，有利于吸收；睡前服，可减少夜间骨钙的丢失。

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必须要注意的是，骨质疏松不能盲目补鈣，要适量并根据各项检查而适当地补充鈣，对能正常进食的人多吃点含钙多些食物或者已经够了，不一定非嚼钙片。

想要预防骨质疏松，在调整生活方式包括合理膳食、充足阳光、锻炼身体、预防跌倒、戒烟等之后，可以适当补充钙剂和维生素D。但是如果已经有骨质疏松了，还应进行药物干预，单纯嚼钙片是不够的。

为防止骨质疏松，很多人或多或少都补过钙片。

一般补钙的药品有葡萄糖酸钙口服液、维生素D碳酸钙、液体钙等等。但是大家可能不知道平时为了补钙，所吃的所喝的这一大堆补钙药品可能会一点效果也没有，可能还会缺钙，还是防止不了骨质疏松的问题。这是为什么呢？

其实，我们常说的骨质疏松，不是一种现象，而是一种全身代谢性骨病。骨质疏松的主要症状是骨折、全身疼痛、呼吸功能低弱和驼背等。骨质疏松可能比较难被发现，需要我们时刻注意自身的表现症状。如果发现自己会不经意间骨折，或者身高在下降时，就要有所察觉自己有可能是骨质疏松了，需要去医院进行详细检查和治疗，及时防止骨质疏松。

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骨质疏松发生在老年人群上，会导致在腕部、肩部、髋部和胸、腰椎椎体的骨头处经常性地发生骨折。

虽然钙元素是骨骼的基础成分，但只吃钙片对防止骨质疏松是没有多大作用的，这是因为钙片在进入我们体内，会通过消化吸收的过程中进入血液中，形成血钙。

但由于体内的血钙含量基本是固定的，如果没有维生素D3和维生素C的作用，血钙是无法进入骨骼中成为骨钙和骨胶原，就会经排泄系统，进入肾脏随着尿液被排出体内。所以只吃钙片是无法防止骨质疏松的，因为钙无法到达骨骼中。

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所以为了防止骨质疏松，除了吃钙片，还要补充促进钙吸收和利用的药物，这样才能有效地防止骨质疏松。

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骨质疏松是老年人常见骨科疾病之一，中国大概有1亿多人患病。随着老龄化社会结构的到来，越来越多的人开始关注骨骼养生，不少人通过各种媒体渠道了解到骨质疏松需要补钙，果真如此吗？真相没有你想象的那么简单！补钙只是防治骨质疏松的一种基础治疗措施，单纯补钙对抗骨质疏松治疗几乎无效。

1.均衡营养饮食

建议每日饮用300ml牛奶，低盐饮食，适量蛋白质，饮食结构要丰富、均衡。

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2.充足日光浴

每日尽可能多的皮肤日光照射半小时，中午时分较为适宜，尤其是冬日需要适当延长日照时间。

3.适度运动

每日可定时进行体育锻炼或运动，运动规律运动有助于增加骨密度，推荐慢跑、太极拳、游泳等，遵循循序渐进、持之以恒的原则。

4.戒烟、限酒

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有研究表明：烟草和乙醇可以使骨密度减少，戒烟、限酒后骨密度可不同程度增加。

5.不良饮食

过量饮用咖啡喝碳酸饮料对骨骼健康是十分不利的，需要引起重视。

6.钙片的补充

对于严重骨质疏松患者，日常膳食中钙不足以弥补骨量丢失的，建议选用钙片，其中碳酸钙最容易消化和吸收。过量补钙会导致高钙血症，会增加肾结石和心血管疾病的发生率。

7.维生素D

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由于经济条件的改善，国人目前日常膳食已经可以满足钙的摄入，但维生素D的摄入不足仍普遍存在。维生素D的作用是促进钙的代谢，促进骨骼矿化，不可或缺。

8.抗骨质疏松药物

研究表明：钙剂和维生素D的摄入不能代替抗骨质疏松药物治疗。这类药物包括4类：抑制骨吸收、促进骨形成、其他类药物及中成药物，代表药物分别是：阿仑膦酸钠、特立帕肽、骨化三醇及仙灵骨葆，需要在医生的指导下用药。

　　骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。

　　骨质疏松分原发性和继发性的。内分泌性皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病、妊娠、哺乳、营养性蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒、遗传性成骨不全染色体异常等都是可引起骨质疏松的。

　　骨质疏松不能嚼嚼钙片就算万事大吉，最主要还是平时的饮食和运动预防。当然钙的补充和维生素D的补充固然是很重要的，注意正规补钙和补维生素D是治疗骨质疏松的必要手段。平时含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松患者是很有益处的。平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。户外活动、适量运动也是很有必要的，但运动项目应该选择比较安全的，例如散散步就很不错。患了骨质疏松应该考虑使用雌激素，常用的是乙二醇和乙烯雌酚，还可考虑补钙和维生素D等综合性治疗。应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，平时活动更应该注意防范，积极预防骨折的发生。

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骨质疏松的问题，可不仅仅是缺钙补钙的问题！

骨质疏松症是一种以骨量降低，骨微结构破坏，骨脆性增加，易发生骨折为特征的骨骼系统疾病。这个疾病，既可以归到骨科，也可以归到内分泌科，其主要问题是，骨密度和骨质量的下降，易发生脊柱、髋部、桡骨远端及肱骨近端的骨折。

原发性的骨质疏松症，包括绝经后女性的骨质疏松，和老年性的骨质疏松两种情况，一般女性在绝经后的5~10年内，老年人70岁以后，都是出现骨质疏松问题的高发人群。通常以骨疼痛，脊柱变形以及易发生脆性骨折为最典型的临床表现。

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骨质疏松跟人种，遗传因素，年龄等息息相关，但同时也与低体重，饮食营养摄入不均衡，高钠饮食，体力活动缺乏，长期饮用大量咖啡机碳酸饮料，过度饮酒，吸烟，雌激素分泌衰竭，钙和维生素D缺乏等诸多因素相关。因此，补钙，对于应对骨质疏松问题，仅仅是一个方面，想要控制和改善骨质疏松，需要从多方面进行干预和控制。

对于骨质疏松的问题，通过合理的生活干预和系统合理的用药，增加骨密度，减轻骨痛，骨折发生率，是骨质疏松治疗控制的最终目的。对于骨质疏松患者来说，生活上还应注意以下方面的调节控制：

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1. 控制饮食，均衡营养，在生活饮食上，要注意钙质，蛋白质的补充，但也要避免过量摄入过多的蛋白质。

2. 戒除不良嗜好：如果有饮酒吸烟，长期喝大量咖啡，碳酸饮料的习惯的，应尽量戒除。

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3. 适度加强运动。有意识的加强运动锻炼，比如绝经期女性，或老年人，加强运动，不但可以增强骨密度，还有利于保持肌肉力量。

说完生活调理，来说药物控制，对于骨质疏松患者来说，可不是仅仅多嚼几片钙片就完事大吉的，补钙，补维生素D是需要的，通常对于骨质疏松的患者，每天补充钙质在1000mg左右，同时应该注意补充维生素D，以促进钙的吸收和向骨质的转化，钙和维生素D，对于骨质疏松患者来说，属于骨矿化促进剂。但是除了钙和维生素D以外，根据病情，骨质疏松患者还可以服用以下类型的药物：

1. 骨吸收抑制剂，如双膦酸盐类的药物，阿仑膦酸钠，唑来膦酸、利塞膦酸钠等，这类药物主要是通过抑制破骨细胞活性，减少骨质的吸收，从而具有提升骨密度的作用；降钙素类的也属于骨吸收抑制剂，主要作用是防止骨质的丢失和增加骨量，鲑降钙素，依降钙素都属于这类药物。

2. 骨形成促进剂，如甲状腺旁腺激素，具有促进骨形成的作用，对于绝经后严重骨质疏松有一定增加骨密度的作用。治疗时间一般不超过2年，同时注意监测血钙。

3. 其他药物：如维生素K，锶盐、某些中药制剂等。

骨质疏松是缺钙，但单纯补钙不能治愈骨质疏松。骨质疏松症是以骨量减少，骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，分继发性和原发性。由其它疾病（如甲状旁腺功能亢进、慢性肾功能不全、营养缺乏、服用药物等）引起的骨质大量流失而导致的骨质疏松，称为继发性骨质疏松症。其中不明原因导致的骨质疏松为原发性骨质疏松症，分绝经后、老年性和特发性骨质疏松（主要发生在青少年）三种。

继发性的除需进行抗骨质疏松治疗外，还需进行原发疾病的治疗。原发性的除需进行抗骨质疏松治疗，还可根据特点进行雌激素调节等治疗。

治疗骨质疏松药物的作用机制主要以抑制骨细胞生成和骨吸收为主，常用药物有降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等，为骨形成抑制剂），双磷酸盐（阿伦膦酸盐、依替膦酸钠、唑来膦酸注射液等，通过抑制破骨细胞功能来抑制骨细胞生成和骨吸收）。

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而不论哪种骨质疏松，均应补充足剂量的钙剂，维生素D对老年性、绝经后、糖皮质激素引起的骨质疏松可以起到维持骨量、减少骨丢失、降低骨折的风险，所以补充维生素D和钙剂是治疗骨质疏松症的基础。在治疗方案上多采取联合用药，一般用药组合为：维生素D+钙片+双磷酸盐+降钙素类。

作者：王钰 解放军第477医院药剂科 药事网成员

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