心脑血管疾病在中国是第一位的死亡原因，而冠心病又是心脑血管疾病中的佼佼者。引起冠心病的病因很多，因此得了冠心病之后需要注意的事情也很多。我在之前的问答或头条文章中，或多或少都讲过冠心病相关的注意事项。今天，我就冠心病患者应该注意的地方，做一个全面的讲解。一、坚持服药，不要私自停药冠心病是一种慢性病，坚持药物治疗很重要。冠心病本身的药加上一些原发病比如高血压、糖尿病等，每天可能要吃的药一大把。因此，坚持服药很重要，有些药几乎是吃一辈子的。1.抗血小板药物对于没有装支架的冠心病患者来说，只需要服用阿司匹林就可以了，对于装了支架的患者就需要进行两种药物抗血小板治疗。第1种情况，没有装心脏支架：阿司匹林对于冠心病患者来说应该是很熟悉的。有的人可能还没到冠心病程度就开始作为一级预防开始服用。阿司匹林主要是可以通过抗血小板作用，防止血栓形成，从而减少心肌梗死的发生。但是阿司匹林并不是每个人都能用的，有的人对阿司匹林过敏，可能就是要用其他要，比如国产的泰嘉是可以替换的。还有阿司匹林的副作用是导致胃肠道反应，甚至引起胃肠道出血。因此服药期间，大便也要注意，有没有产生黑便。另外需要值得注意的是：为了减少副作用，现在使用的一般是阿司匹林肠溶片，很多人不知道，以为饭后服药对胃肠道的伤害比较小。事实上恰恰相反，阿司匹林肠溶片需要在饭前1个小时左右服用。肠溶片是在阿司匹林表面包有一层肠溶膜，在胃里面的酸性环境下是不溶解的，只有在肠道的环境下才会分解，这样在一定的程度上减少了对胃的刺激。但是吃饭后，胃酸被中和了，药可能在胃里面就开始分解了，对胃伤害更大。第二种情况：装了心脏支架。装了心脏支架的患者需要服用两种抗血小板药物，而且服用的时间现在主流是至少12个月。其中一种是阿司匹林，另一种可以是氯吡格雷（进口叫波立维，国产叫泰嘉）或者服用替格瑞洛片（叫倍林达）。是不是觉得双抗很简单的一个事情，为了活命，装了支架的人应该都能做到。如果这么想那就错了。事实上是存在相当一部分人，因为各种原因而吃不到12个月，有的压根不知道要吃这么久，以为医生出院带药吃完就行了，有的人因为当地医院买不到药，就放弃了。还有的人可能吃了药刚有点不舒服就自己停药了。2.他汀类药物他汀类药物是另一种冠心病患者需要长期坚持服用的药物。目前主流的药物是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀两类。他汀类药物不但能降低胆固醇而且可以稳定斑块，防止斑块破裂，导致急性心梗，而且能够抗炎，延缓斑块进展的作用。因此，一旦发现体内动脉有斑块，就应该开始服用他汀药物。需要注意的是：1）对于冠心病患者，降脂的目标值。尽管医生觉得跟每个病人好像都交代过，冠心病要将低密度脂蛋白胆固醇（LDL），也就是LDL降低到1.8以下，但是感觉大多数病人还是不知道。经常有病人来问，医生，我的低密度降到正常值了，他汀是不是可以停药了。他所谓的正常值是对于正常人来说的正常值，对于冠心病患者来说，还是太高了。现在的研究认为，胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL），是动脉粥样硬化的罪魁祸首。降低LDL，有助于降低冠心病的死亡率，而且以目前的研究来看，降得越低收获越大。因为还没有发现因为低密度脂蛋白胆固醇降得太低，导致出现问题的情况。因此，可以将LDL降低到婴儿水平，LDL大概在1左右。2）也就是他汀类药物的不良反应问题，俗话说是药三分毒。没有一个药是对所有人都安全的。他汀导致的问题主要是损伤肝功能以及导致肌炎。因此，服用他汀的时候可以3个月到半年去测一下肝功能和CK，或者服药的过程中出现肌肉酸痛或者食欲减退，疲劳，也可以去查一下肝功能。当谷丙转氨酶（ALT）>3倍正常值，就需要停药了。（CK和ALT同时升高）3.ACEI/ARB类药物这是一种降压药，但是它们的作用不仅仅是降血压那么简单，他们可以防止心室重构，防止心衰，降低死亡率。当然这类药物并不是所有患者都用的上的。但是有高血压的话，最好使用这种降压药。他的作用上面已经讲过了。这类药物主要是XX普利，或者XX沙坦，冠心病患者可以看一下自己的药物，有没有这类药物。需要注意的是：ACEI类药物可能产生刺激性的干咳，如果服药后，出现干咳，吃药什么的也治不好，那要考虑刺激性干咳的可能，可以换成ARB类药物。另外还可能导致血管性水肿。其他的高钾的患者，双侧肾动脉狭窄的病人，是禁止使用的。4.β受体阻滞剂这个药物主要是XX洛尔，可以降低心率，同时也是一类降压药物，跟ACEI/ARB类药物类似，这也是一个可以延缓心室重构，减轻心脏的耗氧量，降低冠心病死亡率的药物。需要注意的是：这类药物也不是每个冠心病的病人都需要，比较适合那些血压高，心率快的病人，心率可降低到55-60之间。需要注意的是该药降低心率，因此服用的时候要注意慢慢加量，可以从半片开始服用，心率也不能降得过低。对于有哮喘的患者也不能用。小结：以上4类药物可以说是冠心病患者最佳组合药物，条件允许的话，尽量全部用上。尤其是前两种，抗血小板药和他汀类药物是必须使用的。二、生活方式的改善1.戒除不良习惯主要是吸烟和酗酒，吸烟的危害不用我多说，我想大家都是知道的，吸烟的人得冠心病的概率更高，而得了冠心病之后继续吸烟则心梗的概率增加6倍。酒其实也不是好东西，酗酒的人更容易得高血压，以前认为少量饮酒对心血管有利，其实也是没什么科学依据的，最近有研究表明少量喝酒也是有害的。2.饮食方面低盐饮食 中国人大多数都是盐敏感性体质，盐吃多了，血压就会升高。而且国人口味比较重，推荐的食盐摄入量是6g每天，而中国人平均每天摄入10.5左右。除了烹调用盐外，像泡菜、腌制品这些都要少吃。低脂饮食 过多的摄入脂肪会导致肥胖，胆固醇超标，胆固醇则是动脉粥样硬化最主要的原因。多吃新鲜蔬菜水果 新鲜的蔬菜水果里面含有钾、其他人体需要的微量元素，补钾有利于控制血压。3.中等强度运动生命在于运动，运动是有利于健康的。即使得了冠心病也要坚持运动。研究表明，对冠心病患者来说，中等强度的有氧运动是合适的运动。中等强度的标准：每周运动3-5次，每次运动30分钟，运动时心率达到最大心率的60%-70%。最大心率=220-年龄。至于运动的形式是不要求的，可以是快走、慢跑、游泳、骑车等。4.控制体重肥胖或者超重的危害是很大的，可能瘦的时候身体好好的，一旦长胖，高血压、糖尿病就来了。因此，控制住体重很重要。5.作息要规律休息好对于血压的控制很重要，作息要有规律，每天睡觉尽量在同一个时间段，不要熬夜。休息不好的人，血压是控制不好的。三、避免一些导致冠心病发作急性心肌梗死的因素急性心肌梗死是在粥样斑块的基础上，斑块发生破裂形成血栓，堵塞了冠状动脉，导致的心肌梗死。因此，任何可能导致斑块破裂的因素都是应该避免的。1.避免血压控制不稳定血压控制不稳定是斑块破裂的一个重要的诱因。为什么到了寒冷的季节，心梗高发，因为天气寒冷，血压突然升高，导致控制的不稳定。另外情绪不稳定，大喜大悲；夜间睡眠较差会导致血压控制不稳，都是需要避免的。2.大便保持通畅，避免便秘有些人发生心梗，就是因为便秘，一用力冠脉里的斑块破裂了，心梗了。3.避免过度劳累包括体力劳动和脑力劳动。4.避免暴饮暴食5.避免烟酒的刺激短时间内大量吸烟或大量饮酒，都会导致冠状动脉痉挛，痉挛的意思就是收缩，因此也会诱发心梗。四、出现哪些情况需要及时的就医第一种情况：冠心病原来是稳定性心绞痛变成了不稳定是心绞痛。比如原来是劳动后或者爬楼梯后出现心前区疼痛，但是停下来休息一下，或者含服硝酸甘油就好了。但是现在变成休息的时候也出现心绞痛了，而且疼痛的发作时间比原来更长。这种情况下，就要注意了，这说明你的斑块由原来稳定的斑块变成了不稳定。这种情况还是挺危险的，可能预示着不就得将来，可能是1个月或者几天后可能出现心肌梗死，这个时候最好是去住院，评估一下，发生心肌梗死的危险程度，可以提前进行支架手术，将危险消灭在萌芽之中。第二种情况：发生了急性心肌梗死这种情况不用我都说，大家都知道要及时的送医院，心肌梗死是争分夺秒的事情。现在随着介入技术的发展，有的人可能认为，发生了心梗只要及时到达医院，好像都能得救，其实不是这样的。心梗还是相当危险的。有些人可能发生心脏破裂，恶性心律失常比如室颤。可能连手术的机会都没有。我下午就碰到这样一个病人，连续发作室颤，除颤除了10多次，还是不停的发室颤。最后没去关注，但是这种人后面肯定不会好就是了。要么没熬过去，要么侥幸熬过去，以后生活质量也会很差。发作了心梗有哪些需要注意的事呢？首先，要会判断心梗，典型的心梗发作时间>30分钟，一般含硝酸甘油是不管用的。当然还有一些不典型症状，比如牙痛、肚子痛、背痛、胸闷等。不典型症状一般容易发生在糖尿病和老年女性身上比较多。因此判断心梗没有仪器是很难的，还是很难的。我建议有不舒服还是及时去医院，别耽误，宁愿白跑一趟，也不会留下遗憾。其次，药不能乱吃。像硝酸甘油吃了1-2片，没用，在吃估计也没什么作用了，吃多了还可能导致血压下降，而有些心梗，像右室心梗会导致血压下降。硝酸甘油吃多了，血压降得更多，更糟糕。另外一个是阿司匹林，现在信息发达了，有些人很好学，知道心梗了要吃阿司匹林负荷，因此提前吃上。这其实也是有风险的，因为，胸痛不一定就是心梗，还有可能是主动脉夹层，这种情况下，就不能吃阿司匹林。第三点，就是不要自己开车送去医院，因为如果是心梗的话，还是很危险的。就像我下午见到的那个病人，随时可能发作室颤，自己私家车上又不会抢救。第四点：在家里等待救护车的时间里病人突然呼吸心跳停了，要会做心肺复苏。我之前讲过一个病人，就因为两夫妻在家，妻子不会做心肺复苏，后面尽管送到了医院，但是大脑长时间缺氧，也导致了植物人。总结：冠心病是一个很复杂的疾病，因此需要注意的东西也很多。上面所讲的可能只是一部分需要注意的地方。冠心病患者或者家里有冠心病的人可以阅读看看。我是石佛山下小医生，全文手打不易，你的点赞和关注，是我科普不懈的动力！ 回复 期待您的回答
