70岁以后的老人还需要坚持口服阿司匹林吗？

很多编者写了很好的文章。針对70岁以上老人是否要坚持服用阿斯匹林谈谈我个人一些看法：

1.中国人平均期望值寿命2010年是74.9岁，估计2030年（还有11年左右）是79岁，当然各地差别甚大北京上海等地早已超过80岁了。因此70岁若不受肿瘤和心脑血管病困扰，绝大部分至少再活10-15年

2.知道肿瘤的发病原因吗？

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遗传因素占20%、不良生活习惯占20%-30%，可能绝大多数和免疫系统功能障碍有关。不良的情绪会严重影响T淋巴细胞吞噬从正常细胞突变来并可以无限生长的癌细胞的功能。因此绝大部份癌症患者发病前数年不是受到家庭就是本人长期情绪上压抑、焦虑、气愤导致的，不信看看你周围得癌症的人。我常想肿瘤科的医生如果去搞一个肿瘤与发病前不愉快社会心理因素的相关性（包括抑郁、焦虑、性格等）绝对是一个世界级课题。要搞就要搞别人没搞过的东西。

这来说起重第较治造油联何院京县。

3.心脑血管腔内粥样斑块多少、管腔狭窄程度往往与遗传、嗜烟、有三高但没控制达标、或根本没发现、不能坚持治疗并达标的情况有关。以上五种危险因素会损害动脉内膜，导致低密度脂蛋白胆固醇LDL大势侵犯到内膜下，同时招来大量有吞噬功能的巨噬细胞、单核细胞、白细胞和中层增生内移的平滑肌细胞贪得无厌地大量㖔噬氧化的LDL成为泡沫细胞，形成斑块的核心脂质，突向血管腔内，其外由结缔组织增生后形成的纤维帽包裹。

大量开展PCI后造影结果提示了斑块多少（负荷）和管腔的狹窄与梗塞无直接关系，倒是与斑块性质一核心脂质长得过快、纤维帽太薄、斑块周围炎症反应更有关。现代医学已指出冠状动脉痉挛和斑块导致冠脉狹窄同属于冠心病因为其结果是一样的，痉挛可以产生心绞痛，持续性痉挛或痉挛导致不稳定软斑破裂的结果是心肌梗死，虽然大部分心血管医生不甚了解，因为这是五年前写入教课书的。

70岁以上那些人应该每天都吃阿斯匹林呢？（付作用我就不写了）为什么不从源头上做起，不长、少长、晚些长出斑块，这与上述的危险因素防治更相关。已经长了不稳定、易损的软斑块而阿斯匹林只是在斑块破裂时才发挥抗血小板激活后聚集的作用。但要注意阿斯匹林可以直接引起胃出血！身体内任何器官出血时它会邦倒忙使出血不易止住。

因此无伦年龄多大，附后下列情况都应服用抗血小板药物：

（1）有血管事件家属史、嗜烟尤其是超过400年支（每天抽烟支数X年数）、高血压、高胆固醇血症、糖尿病控制得不好的人，经过血管超声检查、CT冠脉造影发现有不少软斑快的人。

么道问者员即，安车需究非听。

（2.）曾经发生过心、脑、大动脉血栓事件、做过支架植入手术或其他介入手术治疗的人是应该和他汀类药物联合服用的，后者起到其他部位动脉内膜粥样斑块稳定甚至逆转斑块作用。

（3.）有三高且不重视或控制不力，虽经各种检查有斑块但未发生过血管事件，如果情格属于爭强好胜、脾气容易冲动、性子急噪难以自控的人。或者性格内向、不善于沟通交流、遇到不愉快的事也闷着这些人也应考虑服用，因为情绪和动脉痉挛产生斑块破裂有密切的关系。

（4.）三高中有1-2项，抽烟，45岁以上因胸闷、胸痛经CT冠脉造影任何一支冠脉狹窄超过75%可以考虑每天服用阿斯匹林。若有LDL大于4以上还应加用他汀类把LDL降到1.8-2.6mmoI/L，而且应服用阿斯匹林。

(5).确诊劳累性心绞痛或曾经剧烈胸痛经心内科医生診断为ACS中的不稳定心绞痛：初发性心绞痛、恶化加重性心绞痛、卧位性心绞痛、冠脉痉挛引起的变异性心绞痛和急性心肌梗死后再发的心绞痛都应服用阿斯匹林加他汀。

（6）.特别说一下腔梗，有了CT或核磁共振、随年龄增长腔梗发病率越来越多，70岁以上超过50%-80%有过自己不一定知道的腔梗，80岁以上大多有多发性腔梗，不在脑功能区没有症状，即使在功能区有不同轻度症状但恢复很快，多数是CT发现的。发生于脑动脉分支的末梢血管堵塞而造成几耗米的梗塞灶如果没有上述5条不必用阿斯匹林来预防腔梗，因为其发生原因国际上都没搞清楚，有的只是各种假说和推断。

因此我在这儿说几句其他编辑不会说的：情绪可以导致肿瘤、情绪会诱发心脑血管事件。活到七十岁了除了老命一条你还图个啥？爭个啥？家里破碎的小事交给老伴，子女们你已尽心了，他们的事少管，管了也没用，弄不好火上添把油，第三代由子女去教育，你已经根本不懂现代的教育的模式了。体检应该每年或隔年做一次，对那些别有用心专门吓唬人的医学科普文章少看，更不要自已吓唬自己，否则没病也会要你命！东痛西痛不是病、痛得越久越安全。尤其是二种人：性格过于内向和过于暴噪的人更要注意，多与老同学、老朋友、老同事聚聚、每天多往外面走走，和老伴一起到外旅游看看祖国各地美景，可别忘了必须要吃的药，这个年龄早该做减法了（化钱）再过十年无伦兴趣、精力、爱好、体力都会变的，其实70岁还是年轻的“老人”。其他一些疗效不确切或疗效吹过头的药、保健品、营养品一概不吃，因为命只有一条，命比天大！还有什么理由生气呢？

2018.8.13

这个问题非常好，是很多关注阿司匹林的人应当了解的一个知识点，对于这个问题要从几个方面来看。

阿司匹林作为一种抗凝药，在预防心脑血管疾病中起着非常重要的作用。但使用阿司匹林时分为一级预防和二级预防。

一级预防 是针对具有发生心脑血管病发生风险的人群，而且是否存在发生风险，要经过医生的评估，具有下列三个以上因素的人才需要服用，

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男性年龄在50以上，女性处于绝经期

血脂异常者

糖尿病患者

了和经如但道保油，证广研历效圆。

高血压患者

吸烟者

肥胖者

直系亲属中有心血管疾病的家族史

二级预防 是指已经明确诊断患有心梗、脑梗等心脑血管病的患者，表明其血管已经发生了动脉粥样硬化及斑块形成，为防止斑块破裂后形成血栓，应当坚持服用阿司匹林而无关乎年龄。

年自性质向东济马织复，消状。

需要注意的是，阿司匹林在降低心脑血管病发生风险的同时，还存在引起出血性疾病发生的可能，这种可能与年龄有一定的关系，国内外的研究表明，在长期服用阿司匹林的一级预防中：

年龄小于50岁未患有心脑血管病或10年心脑血管病发生风险小于5%，并不能从长期服用阿司匹林中获得更多的益处，反而因为长期服用导致出血性疾病的发生风险的大幅增加

年龄大于70岁时存在上述同样的风险，获益可能要小于出血性疾病的发生

因此，年龄小于50岁大于70岁的老年人，是否需要服要服用阿司匹林进行一级预防，要经充分评估后再做决定，一定要知道阿司匹林不是保健品，不是人人都可服用。

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感谢邀请！这确实是一个需要考虑的问题。

老年人是动脉粥样硬化性心血管病的高发人群，是血栓的高发人群，但老年人也是出血高发人群。小剂量阿司匹林是用来抗血小板、预防动脉血栓的。既然抗栓，就增加出血风险，所以老年人用起药来需要格外当心。

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70岁以上的老人是否需要坚持口服阿司匹林？这个“70岁以上的老人”范围过于宽泛。口服小剂量阿司匹林是为了预防动脉粥样硬化性心血管病，这个预防有一级预防（没病防病）和二级预防（有病防加重、防急性发作），针对人群不同，所以70岁以上老人是否需要服药也要区别对待。

如果是已经患有动脉粥样硬化性心血管病，如冠心病（无论放没放支架、搭没搭桥、有没有心肌梗死）、缺血性脑血管病（脑缺血发作、脑梗死）、外周动脉粥样硬化、闭塞的70岁以上老人，没有禁忌证，是需要坚持口服阿司匹林的。因为动脉粥样硬化随增龄加重，老年人又是发生血栓的高危人群（尽管也是出血高危人群），所以老年人有了心血管病，一定要做好预防。预防病情加重，预防发生不稳定心绞痛、急性心肌梗死、脑缺血发作、脑梗死等急性事件。这种预防就是二级预防。

前义并象运，口增影众专。

阿司匹林在二级预防中，既是治疗用药，治疗已经患有的心血管病；也是预防用药，预防可能发生的急性心血管事件，是要坚持服用的。

但是，对于没有动脉粥样硬化性心血管病的70岁以上老人，是否需要服药进行预防（一级预防）就要慎重了。因为作为预防用药，是预防未来（10年）的心血管病风险，而且需要长期服药方可获益，而药物是有副作用（不良反应）的。老年人脏器功能减退，较之中青年患者更容易出现药物不良反应，老年人又是出血高危人群。因此，是否需要预防性用药是要经过评估的。评估危险因素，判断不良反应风险与获益之比。

这经道导权收改，示叫太。

像老年高血压患者属于高危人群，老年糖尿病伴有其他1项危险因素也是高危人群[如早发心脑血管疾病家族史、高血脂、吸烟、肥胖(BMI≥28kg/m2)等，蛋白尿也是一条]，或者其他高危因素组合（有具体评估标准的），对于70岁以上老年的具体患者，预期寿命有多长也是需要考虑的。经过评估，高危人群，出血风险不大，没有明确的禁忌证，服药获益大于风险，是可以考虑服用的。

临床研究显示，应用小剂量阿司匹林预防心血管病，50～59岁的人群最获益，60～69岁次之，70岁以上的老年人就需要要慎重，而50岁以下的人群预防用药是否获益也不确定。美国有关指南不推荐70岁以上人群一级预防服用，认为无法评估获益和风险。我国专家共识的意见是，80岁以上老年不推荐服用。

所以，70岁以上的老人是否需要长期服用阿司匹林，是要根据病情、根据心血管病危险因素个体化地综合分析后才能确定的。

（图片来源于网络）

首先，可以肯定的回答：不！

阿司匹林，从解热镇痛，到预防血栓，应用百年，是临床使用的经典药物之一；不同剂量的阿司匹林发挥着不同的作用：小剂量阿司匹林（小于100mg/天）抑制了血栓烷A2，最终抑制血小板生成；中等剂量（小于300mg/天）可以保护低密度脂蛋白免于氧化修饰，抑制动脉粥样硬化的进展；大剂量（650mg/天）阻断前列腺素合成，主要发挥止痛、退热和抗炎作用。需要长期服用阿司匹林的往往是中小剂量阿司匹林，用于预防心脑血管疾病。

需要特别强调的是：阿司匹林是否可以应用，与年龄无关，只与适应症有关

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！只与适应症有关！只与适应症有关！

《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识》（2016）提到了，以下患者需长期服用阿司匹林：

一、预防动脉粥样硬化性心血管疾病发生的人群：

1.高脂血症患者，TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L,年龄≥55岁；

2.10年ASCVD发病风险≥10%的患者；

同多行等天日原则七东确传究算，非克亲快始局。

3.糖尿病患者，年龄≥50岁，伴有以下至少1项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁发病）、高血压、吸烟、血脂异常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L）或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）。

是就主种两线明军象接领术收，科究布便厂。

4.高血压患者，血压控制良好（＜150/90mmHg），伴有以下3项危险因素中的至少2项：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低HDL-C（＜1.04mmol/L）。

5.慢性肾脏疾病患者，肾小球率过滤（eGFR）30-45ml/（min•1.73m2）。

6.不符合以上条件者，同时具备以下5项危险因素中的至少4项：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂异常。

二、已经得了动脉粥样硬化性心血管疾病，防止疾病进展的患者：

1.稳定性冠状动脉疾病:

所有无禁忌证者：均应口服阿司匹林75~100mg/天；不能耐受者用氯吡格雷75mg/天；

择期支架植入患者：术前服用阿司匹林负荷量100~300mg，其后100mg/天维持。

2.急性冠状动脉综合征：

阿司匹林负荷量100~300mg，其后100mg/天维持；不能耐受者，可用氯吡格雷300~600mg负荷量，75mg/天维持；

早期保守治疗者：入院后迅速开始阿司匹林及抗凝治疗，并加用氯吡格雷（负荷量后每日维持量），至少1个月，最好12个月；低危患者继续长期服用阿司匹林。

支架患者：①置入金属裸支架者：双联抗血小板治疗至少4周，最好1年；

②置入药物洗脱支架者：双联抗血小板治疗至少6个月；高出血风险者可考虑缩短，但应不少于1~3个月；缺血高危、出血低危的患者，最好超过12个月。

搭桥术后患者：

①术前未服用阿司匹林者，术后6h内开始口服，100~300mg/天，此后长期口服；有禁忌证者，可用氯吡咯雷或替格瑞洛替代；

②非体外循环的搭桥患者：阿司匹林75~150mg/天联合氯吡格雷或替格瑞洛治疗１年；

③体外循环的搭桥患者：阿司匹林联合氯吡格雷１年；

3.急性心肌梗死：

立即口服阿司匹林300mg，继以75~150mg/天长期维持；之后根据治疗策略选择加用其他抗板药。

4.非心源性卒中或短暂性脑缺血发作：

阿司匹林 50~325mg/天或氯吡格雷75mg/天均可作为首选抗血小板药物；阿司匹林单药最佳剂量为75~150mg/天。

5.缺血性卒中急性期：

不符合溶栓适应证且无禁忌证者，发病后尽早口服阿司匹林150~300mg/天；急性期后50~325mg/天；溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓后24h开始使用。

6.外周动脉疾病：

有症状的外周动脉疾病患者，或无症状但存在颈动脉粥样斑块狭窄的患者长期用阿司匹林 75~300mg/天。

参考文献：

1阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2016）[J].中华内科杂志,2017,56(1):68-75

70岁以后的老人还需要吃阿司匹林吗？这个问题提出的很好，其实这个问题也的确是临床上要特别注意的问题，也是很多高龄老人不断向医生们提出的问题。今天，张大夫就来说一说这个问题，希望能够抛砖引玉，对您有所帮助。

首先，应该给大家声明的问题是，如果您是一个70岁以上的老年人，同时被明确诊断了心脑血管疾病，或者属于心脑血管疾病的高危人群，同时您没有使用阿司匹林的绝对禁忌症。要是这种情况，我们还是建议您规律服用阿司匹林，而不是因为高龄，惧怕副作用就不吃阿司匹林了。

其次，对于那些70岁以上同时具有出血高风险、阿司匹林哮喘等禁忌症的老年人，我们建议综合评价患者风险，仔细权衡获益－风险比，必要时请其他科室协助会诊后，并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。

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总之，关于70岁以上老年人使用阿司匹林要相对更加谨慎，即使服用阿司匹林也要特别注意服药期间的不良反应，只有这样才能保证阿司匹林使用过程中的安全而且有效。

关注张之瀛大夫，让您的医学知识蹭蹭往上涨！

王医生，我老伴72岁了，你说有必要服用阿司匹林吗？

王医生问:“为什么这样问？”

不是说阿司匹林有预防心脑血管疾病的作用吗？

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王医生说:“即便阿司匹林有预防心脑血管疾病的作用，但也不能随便服用阿司匹林，弄不好会出血的。”

了大他们体好你果料，路花华信需周办除派。

王医生今天说说阿司匹林与年龄的关系。

其实吃阿司匹林和年龄没有直接关系，非要说有关系，那么也是因为随着年龄增长，动脉粥样硬化的风险提高，那么高龄服用阿司匹林的人要不年轻人多一些。

但不能拿年龄来衡量是否服用阿司匹林。

在临床有人九十岁也无需吃，有人二十岁就开始吃。

吃不吃阿司匹林是看必要性，必要性主要看获益风险比。也就是必须明确为什么要吃阿司匹林，能给自己带来多少好处，又有多少风险。

长期服用小剂量阿司匹林的目的就是预防心脑血管及全身血管事件。

目前抗血小板指南指出:有明确心脑血管疾病及外周血管疾病的朋友必须吃。

具体说冠心病，心绞痛，心肌梗死，支架术后，搭桥术后，脑梗死，脑缺血，四肢血管狭窄，颈动脉狭窄，椎动脉狭窄等等血管斑块或狭窄或闭塞的情况需要长期口服阿司匹林，其目的就是预防这些病变进一步加重。

产然将运北认己且委，育。

这些人群，吃肯定比不吃好，可以明显降低发病率，住院率，死亡率。举一个例子，如果心肌梗死的人停用阿司匹林，死亡率明显增高。

而对于一级预防服用阿司匹林，也就是说还没有心脑血管及外周血管疾病，只是有高危因素而去预防心脑血管及外周血管疾病的方案，过于复杂。

需要具体评估，王医生只能简单说50岁以下，70岁以上如果没有高危饮因素，或准确说评分后不属于高危人群，目前没有证据证明阿司匹林有好处或坏处，肯定不建议一级预防。也就是说70岁以上，危险分层不高，那么就没有必要服用阿司匹林。

而50-70岁的朋友，您需要去医院找个心内科医生算算，评估一下，看有没有必要吃阿司匹林。

下图是我国服用阿司匹林的建议，需要根据年龄，吸烟，血脂，血压，血糖水平来打分，根据打分结果建议吃不吃。

这个也比较复杂，大家大概了解一下，具体需要医生评估。

何况阿司匹林最主要副作用，出血，尤其是消化道出血。有时候会给服用者带来很大麻烦，甚至是致命性的，所以建议服用阿司匹林的朋友观察是否有出血，尤其大便有没有变黑，早发现出血，早治疗。

对于没有服用阿司匹林指正的朋友，一定不能服用，肠溶阿司匹林的一定要空腹吃，减少对胃的刺激。

所以70岁以后，是否服用阿司匹林，不是年龄决定的，是疾病和高危因素决定的。

一、70岁不是决定老人要不要吃阿司匹林的标准！

是不是年龄大就需要吃阿司匹林呢？当然不是，阿司匹林吃不吃，不是单纯的依靠年龄来决定的，而是要根据很多综合因素来决定的，比如是否罹患高血压糖尿病，是否有外周动脉粥样硬化性疾病，是否有吸烟等高危因素等等！如果没有这些疾病，也没有心脑血管或者外周动脉粥样硬化性疾病的一级预防标准，那么别说70，80,90也不用吃！

二、口服阿司匹林要平衡出血和获益风险比！

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阿司匹林确实在动脉粥样硬化性疾病的治疗和预防中有着举足轻重的作用！但是口服阿司匹林带来的一系列的副作用，也是不容小觑的！阿司匹林常见的副作用，主要是出血风险、消化道疾患患病率、阿司匹林哮喘等！如果口服阿司匹林的风险大于获益，那么就不能口服阿司匹林，而如果口服阿司匹林的获益大于风险，那么就需要口服阿司匹林了！有时候，我们还会一边口服治疗消化道疾患的药物，一方面口服阿司匹林，就是因为此时口服阿司匹林的获益大于风险的！

是我作物关五，根九热单花群。

三、口服阿司匹林，多数都是需要长期坚持的！

一旦有口服阿司匹林的指正，那么阿司匹林的口服在老年病的预防和治疗中，都是需要长期使用的！此时的阿司匹林口服，如果没有禁忌症，是需要坚持不懈下来的！除非口服药物期间出现了严重的不能继续口服下去的因素，否则，阿司匹林是不能随便停用的！

会主点前表原先据即东术，习划格。

阿司匹林，不是你想吃，想吃就能吃！

阿司匹林，不是你想停，想停就能停！

阿司匹林是药，不是保健品，当然不是人人都适合服用。

但是该不该服药不是看年龄的，而是要看病情。

阿司匹林肠溶片最主要的作用是预防血管内血栓形成，预防急性心肌梗塞，急性脑梗塞这样的疾病发生。

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对于已经发现有明显的动脉粥样硬化的患者，有糖尿病、高血压病、肥胖、高血脂、吸烟等情况的患者，他们都是出现冠心病、心梗、脑梗的高风险人群，都是有必要服用阿司匹林的。

阿司匹林在临床应用100多年，副作用已经被了解得非常充分，是很安全的药物。其主要的副作用是对胃有一定刺激（所以改良为肠溶片），消化系统有溃疡和有胃出血的患者要慎用。其次是有一部分人可能会诱发哮喘。

如果阿司匹林不能够耐受，还可以选用同样具有抗血小板作用的药物，比如氯吡格雷。

诚然，使用阿司匹林也有一定诱发出血的风险。但是我们应该充分评估，脑梗/心梗的风险和其副作用的风险哪个大，哪个最能让患者获益。在医生的指导下才能做出最恰当的选择。

关注郑医生百磕，关于常见病的知识会越来越丰富。

正如问题所述，并不是所有老年人都需要口服阿司匹林。

众所周知，阿司匹林有着对抗血小板聚集的作用，在预防和治疗心脑血管系统疾病方面，发挥着极其重要的作用和地位。但是不恰当的服用阿司匹林，则可能导致出血等严重的不良反应，甚至部分人可能会出现胃肠道大出血，脑出血等。

在临床应用方面，阿司匹林主要应用于两大类人群。其中之一是已经罹患缺血性心脑血管系统疾病的患者，比如冠心病、脑梗塞等这部分患者，一般都需要服用阿司匹林，每天一百毫克进行疾病的预防和治疗。

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如果出现阿司匹林不耐受的现象，如严重的消化道不适症状，可以考虑转换为其它抗血小板聚集的药物，代表药物有氯吡格雷。阿司匹林用于这些疾病的治疗属于二级预防，也就是治疗那些已经罹患疾病的患者。

另外应用的一大类人群是一级预防，也就是没有罹患心脑血管疾病时候作为预防的用药。但并不是所有人都需要口服阿司匹林来预防疾病的发生，因为阿司匹林在不恰当的应用，可能会增加出血的风险。从心血管系统疾病的领域来说，需要使用阿司匹林的人群，简单列举如下：

学加应还文老干议，斗儿。

对于高血压的患者来说，男性大于50岁，女性大于60岁，如果合并至少一项心血管病危险因素和靶器官的损伤，或者有临床伴发症者，则需要服用阿司匹林。比如，55岁的男性，肥胖，有颈动脉斑块，则需要口服阿司匹林。

到于进化去天原位头清转，每示音精参。

从专业角度来讲，需要经过详细的心血管病危险分层评分，对于中高危的患者才需要服用阿司匹林，切莫擅自服用。

很高兴回答你的问题。

首先，谢邀。

您自己也截图了，阿司匹林肠溶片，所谓肠溶片，就是到了肠部才溶化，小剂量的话，对于身体影响没有那么大的。阿司匹林作为一个神奇的药，之前还在胃部溶的时候，会造成胃出血。现在阿司匹林真的是利远大于弊。

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不过，50岁以下、70岁以上，还真的是没那么适合吃阿司匹林，因为往往对于50岁以下的，是更适合通过运动、饮食来调整，70岁以上确实有出血的可能。

下此立百导米整步，群便。

主要也看阿司匹林使用的目的。

如果是用来预防的话，50-59岁是最适合使用的，60-69也可以。70以上不太适合了，要在医生的指导下使用。

些道长较清持商往存养派。

如果是用来治疗的，那么请在医生指导下使用。别讳疾忌医。

如果觉得有用，您就给点个赞、粉个好友呗。

大约花费0.3KB的流量，哈哈哈哈哈。

毕竟，我辣么萌~