做心脏冠脉支架手术,术后再堵是指血栓还是斑块?应该怎样预防?

做心脏冠脉支架手术,术后再堵是指血栓还是斑块?应该怎样预防?
感谢邀请!冠脉支架术后血管再堵(冠状动脉再狭窄、再闭塞),发生的不同时间、不同部位,堵塞的原因和机制是不一样的。一般说来,有这么几种情况,有斑块,有血栓,还有血管平滑肌增生。冠脉支架术后早期发生的再狭窄,一般血管平滑肌增生造成的。这种狭窄多发生在支架内或者在支架的两端。主要是由于球囊扩张、支架置入引起内膜损伤,或者支架两头覆盖病变不完全,这样就刺激了血管壁的平滑肌细胞反应强烈地增生,并向内膜迁徙。就像皮肤破了长瘢痕一样,很快血管壁就增厚、管腔就再次狭窄了。这种血管平滑肌增生引起的再狭窄发生比较快,多出现在术后1~3月,半年后就比较少了。早先单用球囊扩张时这种再狭窄发生比较多,后来采用支架植入后就大大减少了,现在采用药物涂层支架(抑制细胞增生)后就更少了。所以,现在冠脉支架术后这种早期再狭窄比较少见了。再一种情况是动脉粥样硬化进展引起的冠脉狭窄、闭塞。多是由于术后没有规范地有效地抗动脉硬化治疗,没有控制好血脂,也不注意生活方式,以致于动脉粥样硬化病变进展,冠状动脉原有的病变加重或新发生的病变再次堵塞血管。第三种情况就是血栓形成。血栓形成也有不同。一种是动脉粥样硬化斑块不稳定,破裂出血,形成血栓。有时候,斑块不一定很大,但是不稳定,容易破;有些原本稳定的斑块也会由于种种原因转变为不稳定斑块而发生破裂。另一种就是冠脉支架内急性血栓形成,这往往与术后抗血小板治疗不规范或效果不佳有关。冠脉支架之后,由于血管内膜受损,支架表面裸露(血管内皮还没有生长覆盖),很容易激活血小板形成血栓,而一旦血栓形成,就会迅速堵塞血管,造成急性冠脉闭塞,引发急性心肌梗死甚至猝死。所以冠脉支架术后,一般要求双联药物(阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛)抗血小板治疗一年,一年后改为单药抗血小板治疗,就是这个道理。有些患者不适当地停药,或者个别患者由于个体差异药物作用不佳,就有可能发生冠脉内急性血栓栓塞事件,这是很危险的。如何预防?第一,一般采用药物涂层支架来抑制血管平滑肌的增生,抑制内膜增厚。但凡事有利有弊,抑制了细胞增生,支架表面内膜覆盖就慢、就受抑制。这期间需要强化抗血小板治疗。第二,一定要知道支架术后绝不是万事大吉了,基础的疾病和疾病的基础都还在,还要继续抗动脉硬化治疗。支架术后要规范地服用他汀类药物降胆固醇治疗,要求把低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8mmol/L以下。他汀类药物还有抗炎、稳定斑块的作用,使得斑块不容易破裂。第三,就是要坚持规范地抗血小板治疗。冠脉支架术后,只要病情允许,一般要坚持双联抗血小板治疗一年(特殊情况是可以缩短的,不同疾病和支架要求不同),一年之后病情稳定改为单药抗血小板治疗。如果患者支架术后单药抗血小板治疗期间再次发作心绞痛,还可以改为双联抗血小板治疗,有利于控制病情。所以,他汀类药物降胆固醇、阿司匹林和/或氯吡格雷抗血小板治疗,是冠心病患者的基础治疗,无论是否支架,都要坚持。(图片来源于网络)

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  • 紫之恋用户

    感谢邀请!

    冠脉支架术后血管再堵(冠状动脉再狭窄、再闭塞),发生的不同时间、不同部位,堵塞的原因和机制是不一样的。一般说来,有这么几种情况,有斑块,有血栓,还有血管平滑肌增生。

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    冠脉支架术后早期发生的再狭窄,一般血管平滑肌增生造成的。这种狭窄多发生在支架内或者在支架的两端。主要是由于球囊扩张、支架置入引起内膜损伤,或者支架两头覆盖病变不完全,这样就刺激了血管壁的平滑肌细胞反应强烈地增生,并向内膜迁徙。就像皮肤破了长瘢痕一样,很快血管壁就增厚、管腔就再次狭窄了。这种血管平滑肌增生引起的再狭窄发生比较快,多出现在术后1~3月,半年后就比较少了。早先单用球囊扩张时这种再狭窄发生比较多,后来采用支架植入后就大大减少了,现在采用药物涂层支架(抑制细胞增生)后就更少了。所以,现在冠脉支架术后这种早期再狭窄比较少见了。

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    再一种情况是动脉粥样硬化进展引起的冠脉狭窄、闭塞。多是由于术后没有规范地有效地抗动脉硬化治疗,没有控制好血脂,也不注意生活方式,以致于动脉粥样硬化病变进展,冠状动脉原有的病变加重或新发生的病变再次堵塞血管。

    第三种情况就是血栓形成。血栓形成也有不同。一种是动脉粥样硬化斑块不稳定,破裂出血,形成血栓。有时候,斑块不一定很大,但是不稳定,容易破;有些原本稳定的斑块也会由于种种原因转变为不稳定斑块而发生破裂。另一种就是冠脉支架内急性血栓形成,这往往与术后抗血小板治疗不规范或效果不佳有关。冠脉支架之后,由于血管内膜受损,支架表面裸露(血管内皮还没有生长覆盖),很容易激活血小板形成血栓,而一旦血栓形成,就会迅速堵塞血管,造成急性冠脉闭塞,引发急性心肌梗死甚至猝死。

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    所以冠脉支架术后,一般要求双联药物(阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛)抗血小板治疗一年,一年后改为单药抗血小板治疗,就是这个道理。有些患者不适当地停药,或者个别患者由于个体差异药物作用不佳,就有可能发生冠脉内急性血栓栓塞事件,这是很危险的。

    如何预防?

    第一,一般采用药物涂层支架来抑制血管平滑肌的增生,抑制内膜增厚。但凡事有利有弊,抑制了细胞增生,支架表面内膜覆盖就慢、就受抑制。这期间需要强化抗血小板治疗。

    第二,一定要知道支架术后绝不是万事大吉了,基础的疾病和疾病的基础都还在,还要继续抗动脉硬化治疗。支架术后要规范地服用他汀类药物降胆固醇治疗,要求把低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8mmol/L以下。他汀类药物还有抗炎、稳定斑块的作用,使得斑块不容易破裂。

    第三,就是要坚持规范地抗血小板治疗。冠脉支架术后,只要病情允许,一般要坚持双联抗血小板治疗一年(特殊情况是可以缩短的,不同疾病和支架要求不同),一年之后病情稳定改为单药抗血小板治疗。如果患者支架术后单药抗血小板治疗期间再次发作心绞痛,还可以改为双联抗血小板治疗,有利于控制病情。

    所以,他汀类药物降胆固醇、阿司匹林和/或氯吡格雷抗血小板治疗,是冠心病患者的基础治疗,无论是否支架,都要坚持。

    (图片来源于网络)

    2024-04-29
    1楼
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  • 张禾林用户

    这两者都会发生。

    一般来说,支架内再狭窄有2种情况。一种是急性血栓闭塞,一种是血管内皮覆盖。

    现在主流的是使用药物支架,可以一直支架内皮覆盖,但是副作用就是血栓的生长。对于血小板功能活跃的患者,即使服用阿司匹林等抗血小板药物,也难以抑制,就会短期出现血栓堵塞支架。短则术后立刻,长则半年。

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    预防方法,可以通过血小板功能测定,选用你合适的抗血小板药物,如阿司匹林,氯吡格雷,替格瑞洛等等,进行长期配伍服用。

    2024-04-29
    2楼
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  • 薇薇厅用户

    我是小眼睛医生

    专注于心脑血管疾病

    致力于公众健康

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    热爱于健身的心内科医生,喜欢我的回答,可以点击左上角,查看更多关于心脑血管疾病的知识

    不管是冠状动脉支架内血栓形成,还是冠状动脉支架内斑块形成,都是非常恼人的一件事情。

    各么展革放什,打至达报马布。

    其实,在小眼睛医生看来,避免冠状动脉支架内血栓形成还是冠状动脉支架内斑块再次形成的方法都是完全一样的。第二点,不管是对于支架内板块再次形成和支架内血栓形成的对于冠心病患者的心灵创伤和压力都是完全一样的。那么两者的主要区别在哪里。

    冠状动脉支架内血栓往往都是急性形成,也可能是因为斑块不稳定,导致血栓再次形成。

    他之部水建军统队导器,争真话史便专。

    冠状动脉斑块往往都是因为不规律服用药物,导致斑块形成。

    那么应该如何预防这些问题的发生呢。

    第一点,我们需要规律服用药物,比如放置支架内一年中,我们需要规律服用阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片,另外他汀类药物也是必须的一种药物。

    保证饮食清淡,避免血脂高也是关键。

    我是小眼睛医生

    喜欢我的回答,可以点赞我觉得我的回答欠佳,可以回复告诉我觉得我的回答有道理,可以关注我

    2024-04-29
    3楼
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  • 嵇春兴用户

    都可以:前者指支架内血栓形成(有急有慢,可以快到支架置入后立刻形成,也可以是支架植入几年以后),后者指支架内再狭窄(一般比较慢)。

    吃药预防(冠心病二级预防药物,主要有抗血小板药物和调脂药物)及生活方式干预。

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    2024-04-29
    4楼
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  • 武雅香用户

    无论是血栓或斑块探究它又有何意义,植入心脏支架作为急救应对措施是无可厚非的,但是用它来治疗心脑血管病,那真是搞错了方向。试想一条破破烂烂的马路,叫警察来疏通一下,又有何用?只能解决一时的问题(这叫治标),无法解决问题的根本,无法彻底根治心脑血管毛病。

    要根治心血管的毛病,你要找到您生病的根本原因,这种病不是一时半会形成的,这种病是由您长期不良的生活习惯导致的,找出导致生病的不良习惯,治疗的50%成功了。另外的50%,要在中医思想的指导下,通过习疗、理疗、(药疗),解郁通瘀便可解决。有缘分者请关注本人的头条,阅读去年和前年的相关内容。

    习疗主要指作息习惯、饮食习惯和运动习惯的纠偏。理疗主要指针灸和推拿的纠偏。请注意,西医的降压药只能归入急救药,天天急救,肝脏负担加重,长久身体反受其害的。

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    2024-04-29
    5楼
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  • 锺爱红用户

    两种都有可能啊!不知道您说的是术后多长时间,能把信息提供的详细一点么

    2024-04-29
    6楼
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  • 蒙华翰用户

    做完冠状动脉支架术后血管再堵塞的发生部位、时间、原因和机制是不同的。一般来说,包括斑块、血栓和血管平滑肌增生三种情况。

    预防措施包括:

    1.使用药物涂层支架,用于抑制血管平滑肌的增殖和内膜增厚,在此期间需要强化抗血小板治疗。

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    2.支架植入后并非高枕无忧了,疾病的基础是仍然存在的,仍需进行抗动脉硬化治疗。

    3.坚持标准化抗血小板治疗。完成冠状动脉支架植入术后,只要条件允许,一般坚持一年的双重抗血小板治疗,待一年后病情稳定后,改为单抗血小板治疗。

    民水程期口,场需界断参。

    了解更多关于介入治疗的知识,关注【臭氧介入专家何晓峰】

    我行数活九先则任务土许段须习标院始厂照。

    2024-04-29
    7楼
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  • 俞毅尹用户

    医院放支架是够条件的地方放,事实还有很多地方是不够条件,是没堵到医院放支架的程度,当再出现症状是就到放支架的程度了,不解决病因,你能放几个支架?极致健管能把你全身血管清除干净,合理营养全面修复你的身体!

    2024-04-29
    8楼
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  • 潘运莱用户

    冠心病属常见病,只要好好保养,不一定要支架介入手术,任何人任何病在西医眼中就是赚钱的工具,农村有好多冠心病人也活到了九十多岁,根本不要作手术,既然治标不治本,何必害人。要有能放支架就能取出梗塞物的技术,真正解决病人的痛苦

    2024-04-29
    9楼
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  • 胡晨昕用户

    那是无效医疗!每天补400u克生物硒就好了

    2024-04-29
    10楼
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