怎样才能识别宫外孕？宫外孕早期症状有哪些？

宫外孕，顾名思义是胚胎着床于子宫体以外的地方，最常见的是宫外孕类型是输卵管妊娠。宫外孕和正常妊娠均会有停经和尿HCG阳性甚至早孕反应等表现，但是由于输卵管不能提供正常宫腔所能提供的生长空间和营养支持，所以输卵管妊娠常会发生流产或破裂，由此产生宫外孕的几个典型症状。

1、 停经：宫外孕多有6~8周左右的停经史，但也有约25%的患者没有明显停经史或将宫外孕后的不规则出血当做是月经，但不规则出血通常和正常月经的出血时间、性质不同。

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2、 腹痛：约95%的患者表现为腹痛。在输卵管妊娠破裂或流产之前，胚胎在输卵管中逐渐长大，通常表现为患侧下腹部的隐痛或胀痛，当发生输卵管妊娠破裂或流产，则会表现为患侧下腹部的撕裂样疼痛，可伴有恶心、呕吐，当出血量增多，积聚于盆腔最低点直肠子宫陷凹时，可有肛门坠胀感，出血量持续增多，则可波及全腹，血液刺激膈肌时则可有胸痛和肩部疼痛。

3、 阴道出血：由于宫外孕的胚胎易发生流产，HCG上升不佳甚至下降，黄体分泌的激素不足以支持蜕膜生长，所以会造成不规则的阴道出血，但是通常出血量会少于正常月经量，呈暗红色或褐色，少数患者阴道出血可类似月经量，可伴有蜕膜排出。

4、 晕厥与休克：如果发生输卵管妊娠破裂或流产，腹腔内出血和腹痛剧烈，可造成晕厥与失血性休克，且休克程度与外出血程度不符。失血性休克的常见症状为皮肤苍白、心率增快、血压下降、四肢湿冷、头晕、烦躁等。

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5、 其他：腹部包块：如果腹腔内出血缓慢，可形成血肿，与周围组织粘连包裹形成包块，包块较大者可在腹部扪及。低热：患者通常体温正常，腹腔内积血吸收时可有低热。胃肠道症状：腹腔内出血可刺激肠道，导致恶心呕吐，HCG较高的患者也可有轻度早孕反应。

在宫外孕早期，未发生输卵管妊娠流产或破裂时，症状不明显，与正常妊娠或先兆流产相似，因此，建议备孕中的女性如果自测尿HCG阳性，尽快医院就诊监测血HCG和超声。如果有不规则阴道出血、下腹痛的患者，尤其是有异位妊娠病史的患者，也需尽快就诊进行检查。

正常的妊娠是精子与卵子在输卵管结合，形成受精卵后，在输卵管肌肉蠕动和纤毛的运输下，在子宫顺利着床，发育成胎宝宝。但是如果受精卵在结合中受到干扰，没有进入子宫，而是在输卵管（大部分宫外孕会在输卵管）、卵巢、腹腔、子宫颈等地方停留，形成异位妊娠，俗称宫外孕。

因为宫外孕也是怀孕，反应与正常妊娠差不多，比如尿液呈阳性反应、停经、恶心、呕吐，所以宫外孕极早期时是察觉不到异常症状的。

但因为受精卵着床的位置不对，随着胚胎的长大，这时就会表现出早期症状，如果输卵管未破裂，常表现为下腹部一侧会隐痛或坠痛，并且伴有少量的阴道出血。如果输卵管破裂了，会引起剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，必须赶紧送往医院。

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所以如果有正常性生活的适孕女性，发现月经没来时，一定要及时检测是否怀孕，如果是两条杠，要及时去医院做检查，看是否正常妊娠。

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宫外孕典型症状为停经、腹痛、阴道出血。多次人流、上环、有宫外孕史、患慢性盆腔炎的女性发生宫外孕的可能性较大。下面“问上医”将为你详细介绍。

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腹痛，表现为下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。

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停经，输卵管妊娠流产或破裂前症状不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时会出现一侧下腹胀痛。

阴道出血，常是少量出血。

晕厥与休克，破裂时由于腹腔内急性出血，可引起剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。

其他症状，可以有恶心、呕吐、尿频。

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多次人流，人流次数越多，发生宫外孕的几率越大。

慢性盆腔炎，可使管腔变得狭窄，受精卵很难由此进入宫腔，因此容易发生宫外孕。

上环，上了节育环的妇女仍可能怀孕，且宫外孕几率较大。

输卵管炎症，反复发作的慢性输卵管炎使输卵管粘膜皱襞粘连，管腔狭窄，妨碍受精卵正常运行。

有宫外孕史，有过宫外孕史的女性，再发宫外孕的可能性很大。

输卵管发育异常或做过输卵管手术，输卵管过长，或输卵管结扎术后再通，都可能造成宫外孕。

无怀孕打算时应正确避孕，如使用避孕药或避孕套，从根本上杜绝宫外孕。

及时治疗生殖系统疾病，以防造成输卵管粘连狭窄。

发生过宫外孕的女性可以尝试体外受孕，可避免再次发生宫外孕。

上着宫内避孕器的女性应警惕宫外孕早期症状。

育龄女性出现厌食、恶心等早孕反应，又突然出现下腹痛，应引起重视。

女性怀孕后出现剧烈腹痛、大量出血等现象，应立即拨打120。

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每个准妈妈怀孕初期都会担心自己会不会宫外孕呢？那么需要了解一些宫外孕的知识，有助于早期发现宫外孕。宫外孕是一种通俗的说法，医学上称为异位妊娠，指的是妊娠时受精卵着床于子宫体腔以外，其中90%以上是输卵管妊娠（见下图）。

首先我们来了解下哪些人群容易宫外孕。有慢性盆腔炎史、人工流产史、腹腔手术史（如剖腹产）、输卵管结扎或者复通史、放置宫内节育器带环妊娠、辅助生育技术（试管婴儿、人工授精）、口服紧急避孕药失败、既往有宫外孕史等高危因素的人群发生宫外孕的风险大大增加。

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宫外孕的早期症状有停经、阴道不规则流血、下腹疼痛，但有些人也可以没有明显症状。如果月经推迟，或者出现不同于正常月经的阴道流血（如量少或者出血时间长）、下腹不适，那最好早点到医院排除有无妊娠。医生可通过抽血查人绒毛膜激素及孕酮来判断有无妊娠以及有无宫外孕的风险，通过超声进一步确诊是否发生了宫外孕。

宫外孕在没有破裂前是没什么太大危险的。其危险性在于破裂时可引起腹腔内出血，大量出血可引起休克甚至威胁生命。女性朋友如果有性生活史，突然出现下腹剧痛伴有头晕、恶心等症状，应警惕宫外孕破裂出血的可能，及时打电话求助，尽快送往医院。

总结一下，停经、阴道出血、下腹疼痛是宫外孕的常见症状。如果有宫外孕高危因素的女性朋友，在孕早期早点到医院监测，那么是可以早期识别宫外孕的。

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答案编辑及审核专家：梁常艳，医学博士，主治医生，中山大学附属第三医院

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我们对于宫外孕一词并不陌生，因为现代生活中宫外孕越来越常见。具体会出现什么症状呢？什么原因会导致宫外孕呢？

正常情况下，精子和卵子在输卵管里结合，并在输卵管内绒毛的推动下转移到子宫腔，在子宫壁上着床，这时结合的受精卵就成为我们俗称的“胚胎”，进而在子宫内慢慢地发育，成长。而我们说的宫外孕，就是受精后的卵子在子宫以外的位置着床，如果受精卵在输卵管中着床，被称为输卵管妊娠，也可能在其他部位着床，比如卵巢内、腹部或子宫颈等。无论受精卵在子宫腔外的哪个部位着床，都会危及母亲的生命。因为胚胎是会进一步发展的，随着胚胎的增大，处于子宫外的胚胎可能会撑破其他组织或器官，导致大出血而危及母亲生命。

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宫外孕通常会有哪些症状呢？一般女性会出现停经，腹部或骨盆的疼痛，阴道的出血。因为先兆流产也会出现腹痛与阴道出血，所以宫外孕经常与流产相混淆。宫外孕在怀孕35-70天时可以检查出来，出现上述症状时，孕妇应借助B超来诊断是否存在宫外孕。

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导致宫外孕的原因是什么呢？1.输卵管感染，输卵管长期受炎症的刺激，会造成积水，堵塞，黏连，阻碍了受精卵的“去路”，形成输卵管妊娠；2.受孕期间服用助孕的药物；3.有宫外孕史；4.反复的人流史等。

宫外孕的后果的很严重的，如果出现相应症状，或存在诱因，一定要去医院做相关检查，早发现早治疗。

本期答主：张婷 医学硕士

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最近朋友圈被一篇《孕妇垂危，丈夫拒签字再度上演，医生霸气抢救——跳楼产妇间接改变世界》文章刷屏了。

文中描述的情节是：9月23日中午，乐东黎施自治县人民医院妇产科接诊一位腹部剧烈疼痛的青年女子。女子自述怀孕。入院前已经晕倒一次，腹部疼痛明显。一个教科书般的宫外孕表现。此时医护人员立即告知患者本人宫外孕的凶险，并需要立即手术治疗，患者表示理解，并愿意手术。此时的孕妇的丈夫站出来了，阻止了医生的治疗，并要求等自己的家属来在做决定，但是此时的患者已经在鬼门关徘徊了，已经没有时间在去等待了。此时的医护人员选择了报警，在警方及院领导的劝说下，终于患者丈夫同意，愿意配合治疗。

在这里我们就不对此事做任何评论了，因为毕竟结果是好的，但是在这里我们需要科普一下------宫外孕，这个悬在妇科医生头上的达摩克利斯之剑。

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宫外孕是异位妊娠的俗称，在正常情况下，卵子与精子在输卵管结合形成受精卵后就会到子宫定居，如果受精卵没有跑到子宫定居，而是停留在原地或到达了宫腔以外其他的地方，则称为异位妊娠。

之所以称它为悬在妇科医生头上的达摩克利斯剑，主要是因为它是妇产科为数不多的夺命急诊，尤其是在医疗不发达的地区，死亡率极高。

之所以死亡率高，如此的凶险，主要是因为输卵管妊娠的破裂，当妊娠的胚胎在输卵管中定值时，随着胚胎的不断生长，输卵管无力承受，最后发生输卵管破裂，由于输卵管中血管极为丰富，短期内就可能会发生腹腔大出血，导致患者休克，以及失血过多而死亡，整个病程的时间非常短暂，所以根本来不及考虑转运，必须立即手术保命。

如此的可怕凶险，该如何去识别宫外孕的发生呢?宫外孕的早期有哪些症状呢？

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在上学时我们老师都说，典型的症状只存在于教科书中，而实际上多数的病人的症状却不典型，一点都没错，宫外孕同样是这样的，诊断宫外孕典型症状是“三联症状”：腹痛、停经及妊娠试验阳性，伴或不伴阴道流血。

但实际临床上具有典型三联症状的患者不足50%，即便出现这样的“三联症状”，由于和先兆或难免流产十分相似，因此也难以区分。所以对于宫外孕的诊断，主要来源于相关的实验室检查。

1.腹腔镜检查

目前是宫外孕诊断的金标准，，而且在检查时可以根据实际情况进行及时治疗，但是这个是一个有创的诊断。

2超声检查

超声检查是诊断宫外孕最为常见的手段，而且没有任何损伤（阴超除外）。

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3.HCG测定

这个是宫外孕最为基本的检查，因为这个数据非常敏感，而且处于妊娠非常早的时期，以至于B超都无法发现。宫外孕与正常妊娠相比较而言HCG水平要低很多，而且的增长速度缓慢，正常妊娠的HCG倍增的时间是72小时之内，如果倍增时间超过7天就要考虑是不是异位妊娠的存在了。

对于女性而言，怀宝宝担惊受怕的日子，恐怕得从小肚子疼痛开始说起，因为小肚子不舒服无非有两种情况，一是肚子里的宝宝生长发育不稳，可能面临流产的厄运；二是伴随有下面出血，可能面临着异位怀孕的厄运。那么，对于首次怀孕的女性们，如何快速识别自己肚子里的宝宝是否是正常生长呢？假如不幸被确诊为异位怀孕以后，接下来又该如何早做打算呢？

其实，宫外孕的到来也是有先兆的，准确把握这些先兆以后，就能够早作打算，从而将子宫等器官的损失降低至最小。接下来，笔者就跟大家分享一下关于异位怀孕的那些先兆。

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首先，在怀孕的前几周（通常是7周左右）会有突发性的小肚子疼痛不适，就好像是有人拿着刀在肚子里面划来划去一样，并且还有不时的下面出血，颜色极其鲜红的源源不断流出，应该高度怀疑是否是异位怀孕。通常在这个时候，孕妇由于大量出血而表现为脸色苍白、心跳加速，但是也同时伴随着小肚子如板状一样坚硬，这个时候不要试着去做腹部按压初诊，可以通过宫颈下穿刺抽血确定是否是宫外孕，如果抽出来的血不凝固，而且有高指标的怀孕相关激素水平，基本上就能断定是异位怀孕了，这个时候应该快速实施抢救，避免失血过多而造成了休克发生。

其次，在小肚子没有反应的情况下，通过B超可以初步判断宝宝的生长位置是否正常，如果B超发现宝宝不在宫腔里面，那么应该高度怀疑有异位怀孕的可能，而且这种潜在的危险不亚于定时炸弹，将时刻威胁着孕妇的安全。与此同时，伴随着宝宝不断的发育生长，体积的增加势必造成突然的破裂出血，给孕妇造成失血休克或感染休克等风险。所以，通过B超发现有异位怀孕倾向的，一定要尽早的接受治疗，能够将宝宝尽快流掉的，越早对孕妇的危害就越小。

最后，通过激素水平的观察，比如女性一旦怀孕以后，体内的人绒毛膜促性腺激素会很快升高，而且会随着宝宝的发育周期出现相关的升高，如果定期查激素水平发现升高的幅度与孕周不相符的时候，也应该高度怀疑是否存在异位怀孕的可能。

一般来说，异位怀孕绝非是突发性的妊娠失败，它与女性的宫腔环境、盆腔炎症以及胚胎的种植等多因素有关，所以在早期应该充分做好孕前检查，以排除造成异位怀孕的相关因素，尤其是既往有妇科炎症的女性，一定要将炎症治好以后再考虑怀孕，这样就能够最大程度保证受精卵不会在输卵管停留下来，最后造成输卵管的异位怀孕。另外，早期的异位怀孕可以采取保守性的治疗，即通过药物治疗异位怀孕，这对于保住女性的输卵管至关重要，越到后期越会给女性的生命带来威胁，甚至是造成切除输卵管的风险。

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“宫外孕”，一个让准妈咪闻之色变的词，夹杂着无数的担心、恐惧和迷惑，到底什么是“宫外孕”，它为什么会发生？怎样可以避免和它狭路相逢呢？

受精卵在子宫腔正常位置外着床发育叫作异位妊娠，也称“宫外孕”。其发生率占所有妊娠的1.5%～2.8%。

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除最常见的输卵管部位，还包括子间质部（输卵管位于子宫肌层中的部位）妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠以及盆腔妊娠等。

其中输卵管妊娠占所有异位妊娠的90%～95%。

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输卵管炎症

很多因素可能引起宫外孕，输卵管炎症最常见。

某些感染因素，如淋病或沙眼衣原体感染所致输卵管黏膜病变，导致黏膜粘连、纤毛缺损、管腔阻塞，影响受精卵向宫腔移动使受精卵在输卵管部位着床。

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周围脏器手术、流产或分娩后上行感染往往可引起输卵管周围炎症，导致输卵管蠕动异常，干扰受精卵运送。

输卵管发育不良

较少见原因包括输卵管发育不良，如输卵管过长、肌层发育不佳、输卵管憩室、黏膜纤毛缺乏等也可成为输卵管妊娠的病因。

肿瘤压迫和组织粘连

输卵管周围肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫，尤其是子宫内膜异位症引起输卵管周围组织粘连，影响输卵管的蠕动和通畅度，从而影响受精卵的运送。

指卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管。

发生异位妊娠是由于“受精卵找不着北”吗？

一方面可以这样说，因为异常的输卵管可导致受精卵偏离原有“航线”，到达正常子宫内膜位置以外部位“生根发芽”。

另一方面不能这么说，如子宫内膜损伤等情况下，有时受精卵在游走到宫腔时找不到可着床的内膜组织，只能“委曲求全”找到一片“土壤”种下种子，这就可能发生输卵管妊娠、间质部妊娠或者甚至宫颈妊娠。

停经与阴道出血要特别小心

宫外孕的主要症状包括停经、阴道出血。约有20%～30%患者无明显停经史。

多数患者伴有阴道出血，主要是由于在宫外着床的绒毛活性差，不能维持胚胎发育，胚胎失活后血激素水平进一步波动，导致子宫腔内膜不能维持，出现不规则阴道出血。

血色常为黯红色，一般不超过月经量；少数患者阴道流血量较多，类似月经，可伴有蜕膜碎片排出。

剧烈腹痛需立刻送医

一些患者无明显自觉症状，仅超声检查时发现，或直接发生晕厥或失血性休克。由于宫外孕包块破裂，腹腔急性内出血而出现剧烈腹痛。

出血越多越快，症状出现也越严重，但与阴道流血量不成正比。

诊断通常通过血/尿HCG确定妊娠，结合盆腔检查及超声情况综合判断，超声检查子宫腔内不可见妊娠囊。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块。

当我们明确了受精卵“找不着北”的病因，在生活中就要注意预防，例如避免不洁性生活、避免多次刮宫损伤子宫内膜等。

同时如果自身存在宫外孕的高危因素，应该在怀孕早期及时进行宫外孕的排查，尽早就医，避免严重并发症的出现。

什么是宫外孕？

宫外孕，顾名思义，宫外孕即胚胎着床于子宫腔外的妊娠，医学上又称之为异位妊娠。

近15年来，由于吸烟、盆腔感染、口服紧急避孕药、辅助生育技术应用，异位妊娠的发生率从1.92%增加到2.62%。

由于诊断手段和技术的不断提高，现因异位妊娠内出血而导致孕妇死亡的病例逐步减少。

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但由于不够重视或检查不及时，未能及时诊断出异位妊娠而导致错过药物保守治疗或保守型手术的病例仍不在少数。

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1.输卵管炎症：主要包括生殖道支原体、衣原体和淋病奈瑟菌感染，少部分是由于结核杆菌及其他细菌感染引起；

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2.输卵管发育不良或功能异常；

3.口服避孕药或宫内节育器避孕失败者；

4.受精卵游走；

5.辅助生育技术后；

6.盆腔手术术后：如异位妊娠、阑尾炎或附件手术术后；

7.极少部分内分泌异常、精神紧张、吸烟等。

在早早孕期（停经42天前）这个问题不管是对患者还是对于医务人员都是一个亟需解答和较难以回答的问题。

通常停经、腹痛及阴道流血这三大症状是流产和异位妊娠的共同表现，无特异性。

但仔细询问病史和查体，两者腹痛的部位还是有区别的。

早期先兆流产腹痛部位大多与月经期间痛经相似，一般在下腹正中隐痛，且一过性，时有时无。

而异位妊娠腹痛多表现为一侧腹部胀痛或隐痛，部位相对固定且呈持续性。

妇科检查时，先兆流产无明显特殊体征，但宫外孕大多有宫颈举痛或摇摆痛，一侧附件区有压痛。

另外，我们也可以借助血HCG、P、E2和超声检查动态监测这些无创检测手段。

若实在难以鉴别还可选择后穹窿穿刺、诊断性刮宫和腹腔镜探查等有创武器。

但也有一部分临床上早期异位妊娠几乎无腹痛及阴道流血典型症状。

这个时候就要好好依靠有丰富临床经验的妇科医生根据动态监测的血HCG和阴道彩超的结果来综合性判断了。

1.积极预防和治疗生殖道支原体、衣原体、淋球菌、结核杆菌等感染，预防盆腔炎的发生，特别是内外生殖道急性感染一定要规范、足量足疗程治疗；

2.选择合适的避孕方法；

3.宫腔操作前，如人流术或上环取环前，一定治愈下生殖道感染方可进行；

4.尽量减少宫腔操作及盆腔手术。

（网络图，仅供参考）

宫外孕是一种非常危险的异位妊娠，是受精卵在子宫腔以外的地方着床。一旦发生破裂，会导致大出血，休克，甚至危及生命。

我一闺蜜的就是因为宫外孕，自己没有发觉，半夜突然大出血休克，好在她儿子聪明懂得去找房东，被房东两夫妻送到医院，救回一命，医生说，再晚点，就要命了！

1. 如果发生宫外孕，准妈妈一般会出现停经，阴道流血，腹痛下坠等典型症状，一旦破裂内出血还会伴有恶心，呕吐，头晕，出汗，面色苍白等情况。

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2. 宫外孕的症状和一些疾病的症状相类似，要注意区别。宫外孕：破裂时下腹部会有一种强烈的撕裂感疼痛，还伴有阴道出血等症状。阑尾炎：发作时一般是从上腹部开始，逐渐转移至下腹部，伴有发热症状。

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1. 发生过慢性输卵管炎等生殖系统疾病，就会引起输卵管黏连，造成官腔堵塞异常发生宫外孕，所以要及时治疗这些疾病就可以减少宫外孕的发生。

2. 注意卫生，做好避孕措施。性生活后不要过度清洁私处，经常使用阴部清洗剂冲洗阴道，会使宫外孕的风险增大。

3. 备孕期间要养成良好的生活习惯和作息，尤其要避免吸烟和酒，尼古丁和酒精对受精卵的质量会产生很大的影响。

备孕前，去医院做整套系统检查，可以及早治疗一些会导致宫外孕发生的潜在危险。如果有过多次流产史，宫外孕史的女性再次得宫外孕的几率会增加，所以女性一定要爱惜自己的身体，做好防治工作！

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