治疗类风湿关节炎的药物有哪些？

感谢的邀请，类风湿关节炎是风湿免疫科一个常见疾病，常用药物有哪些呢？

1）慢性抗风湿药物（免疫抑制剂），以甲氨蝶呤为代表，包括来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶等都有不错的疗效。当然，甲氨蝶呤是经典中的经典，价格便宜，疗效好；所以，只要没有禁忌症的患者，甲氨蝶呤一定是我们常规使用的一个药物，当然在使用甲氨蝶呤的时候，需要记得补充叶酸，因为甲氨蝶呤会影响叶酸的代谢，所以在服用甲氨蝶呤的第二天，一般我们都会补充叶酸。顺便说一句，这类药物既然叫慢性抗风湿药物，说明起效慢，一般都需要2个月左右才能起效。所以，不要用了几天就说没有效果。

2）非甾体抗炎药，主要通过抑制环氧化酶活性，从而抑制白三烯等炎症因子释放，从而起到控制炎症，缓解疼痛作用。目前有很多种类，比如西乐葆、美洛昔康、依托考昔、双氯芬酸以及醋氯芬酸等，可以结合自身情况选择一个合适的药物。

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3）生物制剂，是一类比较新的药物，比较常用的是TNFα抑制剂，起效非常快，疗效好，副作用相对较小。但是有好就有不好，价格也很贵，而且发生机会性感染的风险比较高，所以在使用之前需要排除乙肝和结核的风险。

4）小分子靶向药物，比如刚刚在全球同步上市的药物，辉瑞公司的尚杰，通过抑制JAK，从而抑制淋巴细胞的活化，细胞因子的分泌，从而控制类风湿关节炎，而且起效非常快，还是口服制剂，服用非常方便。

5）激素类药物，激素类药物在类风湿关节炎的治疗中，主要还是起到桥梁作用，有的患者症状严重，疼痛厉害，可以早期给点激素控制症状，等抗风湿药物起效后，慢慢减停激素。

除了药物治疗，非药物治疗也很关键。主要是关节的锻炼，在关节疼痛缓解后，患者朋友需要适当锻炼关节，防止关节黏连在一起，保持关节功能，同时注意关节保暖，防止关节受冷后加重病情。

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重点说一句，这些药物都需要在风湿免疫科医生指导下使用，千万别自作主张改药，停药。作为患者，需要配合治疗，要有信心。相信，明天一定会更好。

类风湿关节炎是一种慢性全身炎症性疾病。关于类风湿关节炎的病因至今尚未明确。类风湿关节炎可能与环境、细胞、病毒、遗传、性激素、神经状态等因素有关。

治疗目的是控制病情的发展，减少不良并发症的出现。

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1、非甾体类抗炎药 主要有水杨酸制剂、吲哚美辛、丙酸衍生物（如布洛芬、萘普生、芬布芬）、灭酸类药物、选择性环氧化酶抑制剂等。

2、慢作用抗风湿药 主要有甲氨蝶呤、抗疟药（如氯喹和羟氯喹）、柳氮磺吡啶、金制剂、青霉胺、来氟米特等。

3、糖皮质激素 如泼尼松、地塞米松等。主张小剂量激素的应用，病情控制后及时减量，避免大剂量长期应用。

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目前治疗类风湿关节炎的药物治疗主张早期应用慢作用药物及联合用药的治疗策略。国内外常用的治疗方案为甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤+羟氯喹、甲氨蝶呤+金诺芬、甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+羟氯喹。其中甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+羟氯喹目前被认为是最好的联合治疗方案。

类风湿关节炎是一种异质性、系统性的自身免疫病，这种疾病表现不同，治疗方案也会不同。

欧洲风湿病联盟推荐的早期治疗原则如下：治疗必须以达到最好临床缓解为目标，治疗方案应根据疾病活动度及患者其它因素，如结构损伤、合并症及用药安全。

2018中国类风湿关节炎诊疗指南治疗应综合考虑关节疼痛、 肿胀数量，血沉、C反应蛋白、类风湿因子及抗环瓜氨酸蛋白抗体的数值等实验室指标。同时要考虑关节外受累情况； 此外还应注意监测类风湿关节炎的常见合并症，如心血管疾病、骨质 疏松、恶性肿瘤等。

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1、一经确诊，应尽早开始传统合成改善病情抗风湿药物治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶。

2、单一传统合成改善病情抗风湿药物治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成改善病情抗风湿药物进行治疗；或一种传统合成改善病情抗风湿药物联合一种生物制剂改善病情抗风湿药物进行治疗；或一种传统合成改善病情抗风湿药物联合一种靶向合成 改善病情抗风湿药物进行治疗。

3、中/高疾病活动度的类风湿关节炎患者建议传统合成改善病情抗风湿药物联合糖皮质激素治疗以快速控制症状。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量 使用糖皮质激素。

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4、建议类风湿关节炎患者注意生活方式的调整，包括禁烟、控制体重、合理饮食和适当运动。

目前，治疗类风湿关节炎的方法相当较多，不同情况下的治疗方案也是有推荐指南可循。早期诊断、早期治疗明显可以改善类风湿关节炎病人的预后。

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类风湿关节炎是一种累及关节的免疫系统疾病，如果疾病得不到控制，会逐渐发生关节畸形，使患者失去正常的生活自理能力，给患者及其家庭带来沉重的负担。目前对于类风湿关节炎的治疗尚没有治愈的方法，以维持疾病低活动度、保持关节功能为治疗目标，药物治疗是其主要方式，常用以下几种：

1．非甾体类抗炎药：主要用来控制关节症状，减少患者痛苦，比如双氯芬酸钠、塞来昔布、洛索洛芬钠片等都属于这一类，这类药物能够有效控制关节炎症，减轻疼痛症状，但可能会带来胃肠道刺激或者肝肾损伤等副作用。

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2.抗风湿病药物：这是类风湿治疗过程中的关键环节，这些药物主要功能是延缓疾病的进展，延缓关节的破坏，首选甲氨蝶呤，但由于其可能带来的肝肾损伤，在药物使用过程中需要定期监测，此外还有来氟米特、雷公藤多苷等药物可以选择，医生要根据患者疾病活动情况选择一种药物或者多种药物的联合来治疗，根据患者反应适时调整药物剂量及种类。

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3.糖皮质激素，糖皮质激素是治疗类风湿的常用药物，一般不会大剂量的应用，大多医生会建议长期小剂量维持，并根据情况适当减量，甚至停用也是有可能的，所以，大家对于激素的使用不必过度紧张。

4.其他药物，近几年，生物制剂的应用逐渐普及，疗效也比较好，并且安全性高，但经济负担比较重，有条件的可以考虑。植物药比如白芍总苷、青风藤等药物也可用于类风湿的治疗。

总之，治疗类风湿的药物种类还是比较多的，在专业医生指导下选择正确的药物治疗是类风湿治疗的关键。

本期答主：陈泳淼，医学硕士

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类风湿关节炎的发病原因与感染、遗传以及性激素等因素有关。类风湿关节炎可以引发人体免疫系统紊乱，导致关节出现疼痛、肿胀、僵硬的状况，严重时还会导致关节出现畸形。

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类风湿关节炎的一般治疗方法有：手术治疗，药物治疗，物理治疗，封闭治疗。每一种方法都有不同的特点，但取得的效果也是大同小异的。如果只是采用镇痛抗炎药、激素类药进行处理，仅仅只能缓解疼痛，不能有效的控制病情的发展。所以，也导致很多患者失去信心，甚至还产生消极抑郁的情绪。

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中医在类风湿关节炎治疗方面所遵循的法则是：驱风通络、清热解毒、疏风除湿、活血通络、活血化瘀，患者经过中医治疗可达到一个良好的治疗效果。

我站在中医角度回答。

类风湿性关节炎，中医称之为“尪（wang）痹”，之前一直与风湿病合称“痹病”，属于自身免疫性疾病，疾病形成原因尚不十分明确。

中医角度看，此病为肝肾亏虚，风寒湿邪乘机侵入，发为此病。为了使大家便于阅读，我从药物角度说明。在实际运用中，使用含有下列药物的制剂，对治疗类风湿性关节炎，具有良好效果。

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治疗本病的有效药物不少：

⒈马钱子（提示：这里说的马钱子是指的马钱子制剂，为了文章清晰明了，本文中使用药物本名，以下均同）。主要治疗有效成分为 含有生物碱，主要为番木鳖碱（士的宁）及马钱子碱。其药性味苦，温；有大毒。归肝、脾经。兴奋健胃，消肿毒，凉血。主治四肢麻木，瘫痪，食欲不振，痞块，痈疮肿毒，咽喉肿痛。对于类风湿性关节炎具有良好的作用，但是此类药物的副作用大。

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常见的中成药有：腰痛宁，九分散、山药丸、疏筋丸、疏风定痛丸、疏络养肝丸、伤科七味片、九转回生丹等。

⒉雷公藤。味苦，有大毒。功能主治可以杀虫，消炎，解毒。这位药物毒性及副作用也很大，其治疗量与中毒量十分接近，因此用药需十分注意。

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常见的中成药有：雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等。

⒊川（草）乌。味辛、苦，性热。用于风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛及麻醉止痛。也是治疗尪痹的一个十分有效的药物，其主要成分是乌头碱，具有明显的抗炎抗风湿作用。

常见的中成药：虎力散，附桂骨痛片，追风透骨丸，舒筋活血片，草乌甲素片，临床多数止痛，活血化瘀，舒经通络的药物都是乌头。

⒋白芍。这个药物的毒性基本没有，临床应用治疗尪痹也很常见，用量也一般较大，不像前三种药物需要在中成药中使用，也广泛应用到汤剂中。用量15～60克，甚或上百克。毒性小，药力也一般。

常见药物：白芍总苷片。

此外，肿节风，防风，秦艽，羌独活，穿山龙，清风藤，海风藤等都可以治疗此病。不过不如以上四味药物常见，或者说是药力强罢了。

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目前治疗类风湿关节炎的药物分为两大类。一是控制症状的药物，主要包括消炎止痛的药物；另一类是改善病情的抗风湿病药物，主要包括传统的非生物制剂改变病程抗风湿药物（如甲氨蝶呤）和生物制剂药物。生物制剂是目前治疗类风湿关节炎的一类新药物，与甲氨蝶呤联合应用可以有效地控制关节炎症和病情发展，疗效良好。

答案编辑及审核专家：蔡小燕 主任医师， 广州市第一人民医院

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类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。

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药物治疗

方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。

（1）非甾类抗炎药 有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。

（2）抗风湿药（DMARDs） 又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。

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（3）云克 即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。

（4）糖皮质激素 激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎 包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗 在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者 可加用小剂量激素。④局部应用 如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。

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（5）生物制剂 目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①Infliximab（英夫利昔单抗）也称TNF-α嵌合性单克隆抗体，临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点，3mg/kg，分别于0，2，6周注射一次，以后每8周静注一次，通常使用3～6次为1个疗程。需与MTX联合应用，抑制抗抗体的产生。②Etanercept（依那西普）或人重组TNF受体p75和IgG Fc段的融合蛋白，Etanercept及人重组TNF受体p75和IgG Fc段的融合蛋白治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。③adalimumab（阿达木单抗）是针对TNF-的全人源化的单克隆抗体，推荐的治疗剂量为40mg，每2周1次，皮下注射。④Tocilizumab（妥珠单抗），IL-6受体拮抗剂，主要用于中重度RA，对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐的用法是4～10mg/kg，静脉输注，每4周给药1次。⑤抗CD20单抗Rituximab（利妥昔单抗）治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。

（6）植物药 目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。

刘医生谈骨论筋🐘类风湿性关节炎的药物治疗🐘

类风湿性关节炎的发病率并不是很低，差不多每一千人就有3个左右。病情持续发展引起关节变形，不能完成正常的动作。严重的丧失劳动能力。以前详细的说了类风湿性关节炎，现在和大家说一下治疗它的药物。

它是全身进行性关节损害、慢性全身性结缔组织病。它的显著特点是对称性和多发性。关节疼痛和肿胀反复发作导致关节破坏和畸形。

它的病因现在还不是非常清楚，可能与自身免疫反应，遗传因素，感染因素，天气变化，寒冷潮湿等着有关系。目前只是猜测，没有明确因果关系，及致病机制。

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大家要明白的一点就是，现在没有特效疗法。治疗的目的在于控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。它的治疗应该包括药物，理疗，体疗和手术在内的综合治疗方案。不可能单独用一种治疗就治愈了。

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一、非甾体类消炎镇痛药。因具有镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情药物一同应用。如布洛芬，吲哚美辛，美洛昔康等。

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二、改变病情抗风湿药。不但能改善关节症状，并且能阻止关节的破坏。但不能彻底消除炎症反应。大部分要几种联合用药。甲氨蝶呤，柳氮磺砒啶，来氟米特，羟氯喹，金制剂，青霉胺，雷公藤总苷，硫唑嘌呤，环孢素，肿瘤坏死因子拮抗剂等。

三、糖皮质激素。有强大的抗炎作用，使症状迅速得到缓解和改善关节功能。但是它不能根治此病，停药后就会复发。

四、急性期给予青霉素治疗效果明显。

五、实验性治疗。这个现在还不是很靠谱。

随着对类风湿性关节炎深入研究。人们发展除了上面的药物治疗，也能起到防止和延缓病情发展以及矫正畸形恢复关节功能的作用。希望这些能给大家带来帮助。

大家可以关注我或者下方留言，以了解更多医学知识。

类风湿性关节炎是由潮湿风寒所引起的肝，肾，脾，胃等内脏肌能失调所至。一二年在贵阳一宾馆住时，当地老板说过，北方人在南方住过一年多时间，要不吃辣椒定能生骨关节炎类症。这话是对的。

轻初得此症者可用（马钱片）服用二月以上可治愈。时间长了用此药加以巩固。

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中期与症重者可用中药内服外敷，坚持持恒，二百天至一年半可根除。

不同民应你看建组指被车林布青市标县。

用中药调理内脏各器官，加之饮食匀衡。最重忌房！反之药力作反为用。症者以恒心根除。其医药只是助力。

行本心利公管较七导联，场张节林装音称眼。

重复言语：西药无力作用，唯中药可根治！