子宫内膜复杂性增生能变癌吗？

子宫内膜增生的主要临床表现为月经紊乱、子宫不规则出血，其诊断主要是依靠组织病理学诊断。根据1994年和2003年WHO女性生殖系统肿瘤分类，将子宫内膜增生分为子宫内膜单纯性增生伴或不伴不典型增生、子宫内膜复杂性增生伴或不伴不典型增生四种（如下表），这种分类是首先根据增生的子宫内膜的腺体的结构分为单纯性和复杂性,再根据腺上皮细胞的形态改变分为典型性和非典型性。

典型性增生

非典型性增生

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单纯性增生不伴非典型性

单纯性增生伴非典型性

复杂性增生不伴非典型性

复杂性增生伴非典型性

子宫内膜增生被认为是Ⅰ型子宫内膜癌的癌前病变，但不同类型的子宫内膜增生，进展为子宫内膜癌的可能性不同，有研究显示, 不伴有非典型性增生的子宫内膜增生, 仅有1.6%的病例进展为子宫内膜癌, 而伴有非典型性增生者发展为癌的比例则达到23%。另一篇研究则显示不伴有非典型性的子宫内膜增生中，单纯性增生的癌变率为1%~2%，复杂性增生的癌变率为3%~5 % ,而非典型增生的癌变率为23%。可见非典型性增生与Ⅰ型子宫内膜癌的关系更为密切。所以在最新的2014年第四版WHO女性生殖系统肿瘤分类中，将以上四类简化为了不伴非典型性的增生和非典型增生/子宫内膜上皮内瘤变两类。因为单纯性增生和复杂性增生在临床处理及预后上的差别不大，故而简化为了不伴非典型性的增生。

因此，子宫内膜复杂性增生和单纯性增生都属于可逆的良性增生，进展为子宫内膜癌的可能性非常小，但是仍需要临床密切随访。

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参考文献：

Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. The behavior of endometrial hyperplasia: a long-term study of untreated hyperplasia in 170 patients[J].Cancer,1985,56:403-412.

Norris HJ，Connor MP,Kurman RJ.Preinvasive lesions of the endometrium.[J] Clin in Obstet and Gynaecology,1986,13:725-734.

沈丹华.子宫内膜癌及癌前病变第4版WHO的分类解读[J].实用妇产科杂志,2015,31(07):495-497.

　　子宫内膜增厚是子宫内膜在炎症、内分泌紊乱，卵巢雌激素分泌过多而孕酮缺乏，或某些药物的刺激下引起子宫内膜过度生长导致的妇科疾病。会导致不规则，多量的异常子宫出血，月经不调，加重性痛经，经血血块等症状，甚至导致不孕。那么子宫内膜增厚会诱发子宫内膜癌吗?

　　1.子宫内膜增厚如果是复杂性增生或非典型增生。就要高度重视。因为复杂性增生存在演变成子宫内膜癌的几率。而非典型增生,也有机会发展成子宫内膜癌。两者相比较，非典型增生转变为子宫内膜癌的几率较大。这种情况一定要密切配合医生治疗。-般来说,对于年轻病人,可用孕激素进行治疗,若药物治疗无效,就要及时手术切除子宫。

　　2.增生期内膜或单纯性增生。这两种情况说明子宫没有器质性病变,只是功能性子宫出血而已。 功能性子宫出血的治疗可以用性激素治疗效果较好,既可单独使用雌激素、孕激素或雄激素,也可联合应用进行治疗。这种情况一般不会诱发子宫内膜癌的。

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　　子宫内膜增厚的患者如果阴道出现异常流血、月经素乱等现象时,女性朋友最好到医院接受诊断，可以去妇科做诊刮，刮出子宫内膜组织送病理检查，以进一步明确病变性质后选择治疗方法，平时需要注意休息及保暖，保持外阴清洁与干燥。多食用补气补血的食物，忌寒凉，辛辣油腻的刺激食物。

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子宫内膜增生(Endometrial hyperplasia)，是炎症、内分泌紊乱、或药物等原因导致的子宫内膜过度生长。青春期、生殖期、绝经期及绝经后期，任何年龄皆可发病。主要表现为月经稀发，闭经，阴道不规则出血(功血)及不孕。 子宫内膜增生通常分为单纯性增生、复杂性增生及不典型增生三类。复杂性增生以腺体增生为主，其特点：1. 不同于单纯性增生，较少间质增生；2. 有别于不典型增生，无腺上皮细胞异型性。子宫内膜不典型增生癌变几率较高，可达30%～50%。 而子宫内膜复杂性增生，和单纯性增生一样，被定性为良性增生，内膜的病理改变是可逆的，经过有效治疗，可回复健康，部分育龄妇女可恢复正常月经，并可正常怀孕生子，虽部分病人病情反复，但随访数年、数十年仍未恶变迹象，仅有极少数病人会发展成不典型增生，有癌变可能。可见，若病理诊断确定为复杂性增生的子宫内膜是不考虑癌变的。

子宫内膜复杂性增生属于良性病变，有可逆性，在有效药物治疗后多可恢复正常，但是有少部分会发展成为不典型增生，即癌前病变。据统计，子宫内膜复杂性增生如得不到及时有效治疗，其发展为内膜癌的概率约为3%。子宫内膜增生症的分类方案（尽早诊断及治疗对于子宫内膜增生的预后至关重要）

子宫内膜增生症指由体内雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质的增生，为妇科常见疾病。根据WHO1994年提出的分类方案，按组织结构特点和有无细胞异型性，将其分为4类：单纯性增生、复杂性增生、单纯性不典型增生及复杂性不典型增生。后因不典型增生的诊断可重复性较差，有学者提出子宫内膜上皮内瘤变(EIN)的概念，建议将子宫内膜不典型增生分为3级：EIN I、EIN II、EIN III。现临床上普遍采用该方法进行分类。病理学研究发现子宫内膜从超出正常增生期到子宫内膜癌形成是一个连续的过程。其中子宫内膜单纯性增生及复杂性增生为良性增生、有可逆性，在有效的药物治疗后多可恢复正常，有少部分会发展成为不典型增生，即癌前病变，研究报道15%～46%的子宫内膜不典型增生患者可转为子宫内膜癌。可见，尽早诊断及治疗对于子宫内膜增生的预后至关重要。

主要由于下丘脑垂体卵巢轴调控异常，体内外源性或内源性雌激素持续增多，或内膜组织对卵巢内分泌反应不敏感，造成子宫内膜腺体与间质的增殖性生长，同时由于缺乏孕激素的拮抗，子宫内膜不能发生分泌期转化。单纯性增生是可逆性病变，或保持一种持续的良性状态，甚至可随月经期子宫内膜的剥脱而自然消退，所以临床上对子宫内膜单纯性增生大多采取保守治疗。

子宫内膜复杂性增生为子宫内膜单纯性增生的疾病进展阶段，在持续缺乏孕激素拮抗的情况下，子宫内膜进一步受到雌激素的作用。组织学最显著的特点为腺体高度密集，大小和形状与单纯性增生明显不同，常常有分支、出芽和乳头状内折，甚至出现“背靠背”的现象。腺体之间可见稀少的梭形间质细胞，腺体与间质比例一般超过3：1。子宫内膜单纯性增生及复杂性增生的细胞均无异型性。子宫内膜复杂性增生如得不到及时有效的治疗，其发展为内膜癌的概率约为3%。若经过恰当的治疗，内膜病变大多数可以逆转。

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参考文献

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[1]董明理,田爽,张云鹤,晏红,孟元光.子宫内膜增生症的组织学特点与临床治疗进展[J].中国医刊,2017,52(09):36-40.