心绞痛一定是心梗的前兆吗？

心绞痛一定是心梗的前兆吗？这是个好问题。今天张大夫试着来回答一下。

我个人对于这句话的态度是，我觉得这句话某种程度上说的对，但是又不完全正确。为什么这么说呢？

对于很多人发生的心绞痛，属于“不稳定性心绞痛”，这种类型的心绞痛大多数情况下的病理基础是，冠状动脉粥样粥样斑块变得不稳定，这时候即使心肌需氧量没有增加，也可能发生心肌缺血，因为这时候心脏的供氧减少了。这时候的这种心绞痛就很可能是“急性心梗”的前兆。

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而对于有一些心绞痛患者来说，他们属于“稳定性心绞痛”，冠脉的粥样斑块稳定，心脏的供养没有发生严重不稳定状态，心绞痛的发作知识在心肌耗氧增加，比如说剧烈体力活动、情绪激动等等。这种“稳定性心绞痛”一般不能认为就是“急性心梗”的前兆，但是也提示冠脉出现了问题，也需要及时就医。

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总之，心绞痛分为很多种，可不能简单地认为心绞痛就是急性心肌梗死的前兆或者预兆。有相关类似问题，最好还是找专业医生就诊解决。

感谢邀请！

很好的问题。对于冠心病、心绞痛患者来说，了解、掌握心绞痛的风险程度，有助于急性心肌梗死的防范。

心绞痛有稳定型和不稳定型之分。一般认为，不稳定型心绞痛是急性心肌梗塞的前兆。

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那么，什么是不稳定型心绞痛？

在心绞痛中，除了稳定型劳力性心绞痛，其他各种类型都属于不稳定型心绞痛。当然严重程度也有所不同。

先说稳定型劳力性心绞痛。我们说过，当冠状动脉狭窄到一定程度（50%或以上）时，冠状动脉扩张的代偿不足以满足心脏增加做功时对供血的需求，就会发生心肌供血不足，就会出现心绞痛症状。当一定的劳力负荷或情绪激动时，心肌由于冠脉供血不足而发生缺血，出现心绞痛发作，医学上就称为“劳力性心绞痛”，也就是与运动、负荷相关的心绞痛。稳定型，就是这种引起发作的负荷量相对稳定，比如说一走到500m左右就发作，或者快走到一定速度、上坡、上几层楼就发作，停止运动、劳动，短时间休息或者含服硝酸甘油可以缓解；而且出现这种症状已经持续了1到3个月以上了，发作的情况比较稳定，也就是发作的频度，诱发的负荷程度、疼痛的性质、持续的时间、缓解的方式都大致相同。

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除了上述稳定型劳力性心绞痛，其他类型的心绞痛都属于不稳定型心绞痛。首先，初发劳力性心绞痛，就是原来没有心绞痛、新近开始出现心绞痛的阶段。再有，恶化劳力性心绞痛，就是上面说的稳定劳力性心绞痛恶化了，程度加重了：发作频繁了；诱发的负荷减小了，比如本来走300m发作，现在走50m就发；心绞痛的症状重了；发作持续的时间长了；缓解的方式效果差了，本来休息3分钟就缓解，现在休息10分钟才缓解；或者含服硝酸甘油的效果差了，原来含一片就行，现在的含2次了。一些长期药物控制、病情平稳的患者，药物控制不住了。

还有就是静息心绞痛，原本休息时不犯病，现在休息时也犯病了；卧位心绞痛，躺下去半小时到一小时会发作心绞痛。

另外还有一种比较特殊的心绞痛，就是“变异型性心绞痛”。这种心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起的，多在情绪激动、吸烟、寒冷刺激或夜间睡梦中发病，如果当时急查心电图，是会有比较特殊的改变的（ST段抬高）。变异型心绞痛的患者，冠状动脉的狭窄一般并不严重，但是血管容易受到刺激就强烈收缩。如果冠脉痉挛强烈，也是会引起心肌梗死的。变异性心绞痛，要用“钙拮抗剂”治疗。

在这些心绞痛中，除了稳定型劳力性心绞痛，其他不稳定型心绞痛都是危险性大的。总的来说，新发生的不知底细，不稳定；静息、卧位发作都说明冠脉的代偿功能更差了；原来药物控制稳定的心绞痛，出现频繁发作，程度加重，发作持续时间延长，休息或药物缓解效果差，也说明病变进展了。这些都提示患者将要发生急性心肌梗死，应该及时做冠状动脉造影，必要时置入支架。

在不稳定型心绞痛发作、病情恶化时，抢在急性心肌梗死发生前开通冠脉，避免心肌梗死，对患者来说是介入（支架）治疗最获益的。这个时候，一定不要迟疑。

如果是经过药物治疗病情平稳的冠心病患者，是可以长期维持药物治疗的。

具体的诊断和治疗措施，由经治医生判定。

（图片来源于网络）

心绞痛会发生心肌梗死，但并不是心绞痛都会心肌梗死。 我们在医院总能遇到很多心肌梗死的患者，就是之前有心绞痛但是并没有引起患者的重视，结果导致了心肌梗死。

严重的心肌缺血，当心血管的垃圾导致的血管狭窄已经超过了70%以上，在寒冷、运动、劳累、熬夜等等刺激下就可能会引起心绞痛发作，其实从某种意义上说，心绞痛就是一种报警，提醒我们快要心肌梗死了。

简单来说不稳定性心绞痛更容易发生急性心肌梗死，稳定性心绞痛很少发生心肌梗死。 不稳定性心绞痛: 简单理解就是我们在休息的情况下，即使没有任何诱因，都可能发生的心绞痛，这种心绞痛大多数是不稳定性心绞痛，引起不稳定性心绞痛的狭窄斑块，不够稳定，容易发生破裂，当不稳定斑块破裂后就会形成血栓，血栓堵塞血管就发生急性心肌梗死，就会引起心衰甚至致命。

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一般来说不稳定性心绞痛通过单纯药物治疗的效果一般，大多数都需要支架或搭桥治疗。

也叫劳力性心绞痛，也就是多于活动后、劳累后等等刺激下才会发生，这种心绞痛大部分都是稳定的，斑块不容易破裂，不容易形成血栓发生心肌梗死，一般来说，稳定性心绞痛药物治疗效果好，通常不需要造影。但稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛，也没有那么严格的界限，有时候劳力性心绞痛，不控制的话，会逐渐加重，发展到劳力恶化性心绞痛。比如原来走100米才发生心绞痛，现在走50米就发生，这就属劳力于恶化性心绞痛，要按照不稳定性心绞痛来治疗。

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已经明确的心绞痛，必须严格正规的治疗，上面提到，不稳定性心绞痛需要支架或搭桥，劳力性心绞痛需要药物。但只要是心绞痛都得药物治疗，最基础的药物就是他汀＋阿司匹林，他汀能稳定斑块，预防斑块破裂，预防心肌梗死；阿司匹林能抗血小板聚集，预防血栓形成。除此之外，需要严格控制三高，根据具体情况加用抗心绞痛、扩血管、控制心率等等的药物。 药物治疗的标准第一不在发生心绞痛，同时血压、血糖、心率达标，且低密度脂蛋白低于1.8以下。大量的研究显示：低密度脂蛋白每降低1 mmol/L，可使主要冠脉事件下降21%、冠脉血运重建下降24%、卒中下降15%、心血管病死亡率下降12%、全因死亡率下降9%。所以，我们要去医院化验血脂的时候，一定是化验血脂四项，而不是只看总胆固醇，更不是看血流变、血粘度。

除了药物还必须低盐低脂低糖饮食，戒烟戒酒，减少熬夜及压力，这些不良习惯都会加重心绞痛，诱发心肌梗死。

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心绞痛发生，就是心脏在报警，一定要去看医生，制定正规的治疗方案。不重视心绞痛，就可能发展为心肌梗死。

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一、心绞痛和心梗都属于冠心病，只是严重程度不一样，前者没有只是没有对心肌造成坏死，但会造成心肌损伤；后者是直接造成心肌坏死。在一定程度上可以说心绞痛是心梗的前兆。二、让我们从发病原因来说，心绞痛和心梗都是因为心肌供血出现障碍，就是冠状动脉狭窄或冠状动脉痉挛导致，心绞痛只是持续时间短，在去除诱发因素及药物干预（如扩张冠脉及痉挛解除）之后能够给心肌供足够的血，心绞痛可以缓解，没有发展到心梗，但也会对心肌造成一定程度损伤。但如果心绞痛持续不缓解或者反复频繁发作，就会对心肌造成严重损伤，这时候就发展到心梗。三、关于心绞痛，个人认为无法区分严重程度，只要发生心绞痛就很严重，都有发生心梗的可能。如要区分严重程度，需要做冠状动脉造影看冠状动脉狭窄的程度，冠脉狭窄严重病情就严重，冠脉狭窄相对减轻病情就相对不严重。

四、所以如果有冠心病，出现心前区及后背部压榨性疼痛，特别是持续不能缓解，伴有大汗、恶心、呕吐、血压下降等，要及时拨打“120”及就近到有救治能力的医院诊治。

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其实你对于心梗和心绞痛的概念会有一部分的误解。

冠心病往往分成2大类 稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，其中不稳定型心绞痛又分为非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死。

所以能，对于日常生活中，大家经常说的心梗就是ST段抬高型心肌梗死。

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对于稳定型心绞痛患者，是因为血管存在粥样硬化，在一定程度上堵塞了血管，在常规身体承受能力时，心肌供血不能满足患者心肌的需氧量，造成了心肌释放多种刺激物质，导致疼痛的感觉。

对于ST段抬高型心肌梗塞患者，是因为瞬间的血管完全堵塞，或者本身已有的动脉粥样硬化斑块破裂，导致了心肌完全长时间缺血，心肌发生死亡的现象。

所以稳定型心绞痛是心肌梗死的前兆，也就是说，如果稳定型心绞痛患者的斑破裂时，血管会堵塞，导致心肌梗死。

心肌梗死发生往往具有5个前兆，

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夜间或者休息时疼痛

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当休息的时候或者夜间发生心前区疼痛，要高度怀疑心梗发生，一般夜间或者休息的时候，新发的心绞痛，都是心梗发作的前兆。

心绞痛症状加重

既往有过心绞痛的患者，若是1个月发作的症状心绞痛症状症状逐渐加重，或者胸痛次数较前明显加重 ，胸痛症状越来越重，胸痛氛围越来越大，持续时间边长。

另外，心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油时持续15-20分钟，不能缓解。

无明显诱因的胸痛

既往虽患有心绞痛，均能找到明显诱因，如劳累-激动等，但如今在没有明确诱因的情况下，有胸痛症状出现，同时还伴有大汗淋漓，呕吐，恶心的情况时，需要积极就医。

突然心慌胸闷

出现未有过的胸闷，乏力，心慌症状，或者活动的时候，出现心慌气短的症状，逐渐加重的时候的趋势时，也需要即可就医。

与劳累有关的其他部位疼痛

躯体疼痛的现象与劳累、激动等有关，有可能出现在上牙痛，下颌痛，左肩膀疼，后背疼等情况，也会还以重视。

此外，中年人若出现急性左心衰，心源性休克，严重心律失常等，又不能用其它疾病原因解释时，也要高度怀疑心梗。

心绞痛不一定是心肌梗死的前兆。因为：第一、不一定只有在心肌梗死的情况下才出现心绞痛，比如病毒性心肌炎会导致心绞痛的发生、风湿性心脏病会导致心绞痛的发生、急性冠脉综合征也会导致心绞痛的发作、肥厚性心肌病也会引起心绞痛的发作，心衰（包括左心衰、右心衰以及全心衰）也可能引起心绞痛的发作；冠心病在严重的情况下也会导致心绞痛、神经官能症患者也会出现心绞痛的症状、有的老年人在受到寒冷、情绪过于激动或者在过于劳累的情况下也会出现心绞痛，而以上这些疾病却不会出现心肌梗死的临床症状。

第二、有的患者虽然已经出现了心肌梗死，但是却没有心绞痛的发生，比如糖尿病病人（糖尿病病人由与血糖引起神经系统的病变，导致神经系统对外界刺激的敏感性降低，进而使糖尿病患者不能在心肌梗死时感受到心脏的绞痛）、经常吸食毒品的人（经常吸食毒品，毒品里面含有大量的麻醉成份，时间长了就会将神经人的神经系统麻痹，进而使人在心肌梗死时感受不到心肌梗死时心脏的绞痛）、癌症病人（癌症病人因为疼痛经常口服具有麻醉和止痛作用的药物，使神经系统的敏感性大大降低，所以在心肌梗死时不会感觉到心脏的绞痛）等。

那么如何区分心绞痛的严重程度呢？第一、从患者的年龄及体质上面来看，如果患者年龄比较大（大于六十岁），体质比较差（经常容易生病），再加上以前有过心绞痛，那么他的心绞痛是比较严重的；如果患者年龄比较小，为年轻患者，体质也比较好（平时几乎很少生病），以前从来没有过心绞痛，那么他的心绞痛应该比较轻；第二、从患者的临床症状及表现来看，如果患者表现为胸骨中下部疼痛难忍、面色苍白、出冷汗、气短，持续时间比较长（多达几十秒），甚至将要出现休克现象，那么他的心绞痛是比较严重的；反之，如果患者的临床表现为胸骨中下段及其后方轻度疼痛，可以忍受、面色稍白、持续时间比较短，几秒钟上述症状即可消失，那么他的心绞痛应该比较轻；第三、从临床上的相关检查来看，如果心电图提示严重心肌梗死、心肌酶谱较高、心肌标志物较高、冠脉造影提示冠状动脉某一支比较狭窄，那么这个人的心绞痛是比较严重的。相反如果心电图提示只是有轻度的心肌缺血、心肌酶及心肌标志物都接近正常，那么这个人的心绞痛也不是很严重！

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心绞痛是由于心肌缺血，供应心脏的血管供应的血量无法满足心肌消耗，一般由于各种原因导致的心脏血管，就是冠状动脉痉挛，或者心脏做功耗氧增加，导致的心前区疼痛。

心绞痛多在心前区，巴掌大，压迫感的钝痛，可放散到左上臂内侧，也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部。

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持续5分钟左右，很少超过10分钟，一般休息可以缓解，舌下含服硝酸甘油缓解更快。

一般心绞痛是分级是这样的：

一级：日常活动时不引起心绞痛的发作，在长时间的劳动和体力活动的时候才会发作。

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二级：一般能承受慢的点的活动，但稍微活动增加，特别是在在饭后、情绪激动时受限制可以出现心绞痛发作。

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三级：很难承担日常的生活，活动明显受限，一般缓慢走路超过一公里，上一层楼就可以引起发作。

四级：日常活动无法承担，轻微活动和休息时可以发作。

当有心绞痛发作的时候，在缓解后，千万不要不在意，不重视，一定要到医院做一下全面检查，看看冠状动脉的狭窄程度，需不需放支架，是否需要长期用药。

以免以后出现心肌埂塞的时候，抢救不及时。

一定重视心绞痛发作，这的确是提醒我们有可能发生心梗。

同时有些心梗并不一定会出现心绞痛这样前兆，比如有的是出项恶性呕吐症状。

心绞痛和心梗都是冠心病中的一种，很多人对他们都有所耳闻。但是不是心绞痛就一定会发展为心梗，心梗以后一定就会有心绞痛呢？咱们一起来认识他们两个的真面目一下！

一、心绞痛一定会发展为心梗吗？

心绞痛，不一定会发展为心梗，有很多心绞痛，如果控制得当，生活方式干预得当，也可以和我们相处的非常好，持续很久相安无事。但如果不加以控制，很多心绞痛就会发展为心肌梗死，也有可能直接演变为猝死！所以心绞痛是否会发展为心梗，和很多因素有关系，如果加以尽早干预和控制，很多心绞痛是不会发展为心梗的。

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二、哪些心绞痛提示要心肌梗死？

那么哪些心绞痛有可能会发展为心肌梗死，哪些心绞痛需要我们加以注意呢？一种是发作频率高于以往的心绞痛，一种是发作时间，长于以往的心绞痛，再者是口服药物既往能够缓解但现在不能够缓解的心绞痛，第四是虽然知道自己是心绞痛但不加以控制不加以干预的患者，第五就是活动耐量明显下降的心绞痛，最后就是突然合并其他以往没有的症状的心绞痛，以上这几类心绞痛需要特别警惕心肌梗死的发生。

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三、如何预防心绞痛发展为心肌梗死？

如何预防心绞痛发展为心肌梗死呢？这个问题其实和如何预防冠心病，如何预防心肌梗死，如何预防心绞痛，道理和注意方法几乎完全一样。一旦确诊为冠心病心绞痛，那么长期良好的服药，依从性非常重要，其次，进行生活方式的干预，也就是我们常说的治疗性生活方式改变非常重要，再就是良好的心态对于预防心绞痛演变为心肌梗死也非常重要。

看懂了吗？心绞痛不一定会演变为心肌梗死，但如果心绞痛不加以注意，很快就会演变为心肌梗死！关注我们，每天都有更新的科普推送给您。

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你好，是的，心梗的前兆就包含了下颚酸痛，腹部难受，胸闷，背部难受，严重一点就会有心绞痛的现象，所以，心绞痛一定要注意了，还是要及时就医诊断！

这些内容是在 心肌梗死与心肌康复 中学习到的，在某宝上就有卖的，内容丰富，值得学习！

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