为什么无痛分娩在中国普及难？

谈到无痛分娩，我老婆刚刚经历过。

我老婆今年顺产时也选择了无痛分娩。就在待产前，老婆和我商议，如果能顺产就用无痛，当时，我对无痛分娩认识不多，但只要能减轻分娩的痛苦，镇痛分娩值得实施。

那一天下午，老婆怀疑自己胎膜早破，我就陪着去医院，最终选择住院待产，直到第二天上午，还没有什么动静，医生加上催产素来调动宫缩。一上催产素不久老婆就开始痛，但刚开始可以忍受，后面用她自己的话说是“痛不欲生”。不过好几个小时没有调动自身的宫缩，直到晚上催产素停了，自己的宫缩有了，医生查一下宫口开了三指，才去产房打无痛。无痛是自费的，我去另外缴费。打了无痛之后，确实不那么痛了，虽然产程进展稍微慢了点，但可以忍受，且为生的时候能够保留点体力，毕竟一天没吃下饭了，体力还是受一定的影响。到了第二天凌晨天微微亮，宝宝顺利出生，一家人也松了一口气。出乎意料的是，宝妈竟然要求自己推着宝宝回病房，还真这么做了。

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事实上，无痛分娩在我国使用率很低，有数字显示，使用不到1%，即使三甲级妇幼保健院有的也刚开展不久，或者开展一段时间，由于多种问题就停了。造成无痛分娩在中国普及难，一方面很多人对无痛分娩认识不够，担心有风险，或者怕影响宝宝，还有的是家里怕花钱，觉得生孩子没有不疼的，忍一忍就过去了；另一方面，很多医院条件所限，如麻醉师人手不够或技术不够，或者在医院看来，开展这个项目的收益不大，没能开展或暂停开展。

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但，无论如何，从减轻产妇痛苦角度考虑，从人道主义考虑，无痛分娩应该得到广泛实施，起码可以给顺产的妈妈一个可以选择的机会，让准妈妈从心理上能够得到安慰，觉得生孩子可以不用那么痛苦。

无痛分娩严格讲叫分娩镇痛。因为使用分娩镇痛后，产妇依然会有疼痛的感觉，但疼痛的等级会明显下降，很多产妇的感觉就是从地狱升到了天堂。这么好的技术为什么难以推广？我分析原因如下：

在中国整体医生与患者的比例是比较低的，中国医生一向效率高。但依然无法掩盖医疗资源缺乏的事实。现有的医疗资源能完成基本医疗，却无法满足基本医疗之外的需求。简单说，各个医院的麻醉师短缺，能保证完成各类手术的麻醉已经把麻醉师累的猝死率高于其他行业了。手术麻醉是基本医疗，没有麻醉无法手术，但没有麻醉孩子还能生。有人问，没有麻醉也能做胃肠镜，为什么胃肠镜、人工流产做无痛的比率很高？而且胃肠镜、人工流产与生孩子比疼痛强度很低。这其中的原因是分娩的过程很长，如果从临产开始用无痛分娩，产程数小时到十几个小时，麻醉师要全程监护。而胃肠镜、人工流产一个手术10分钟，一个麻醉师给一个产妇做分娩镇痛的时间可以为几十个胃肠镜患者做镇痛。

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目前大多数公立医院都没有分娩镇痛的服务，而私立高端的产科医院，期招牌就是可以进行家人陪伴、分娩镇痛。原因是私立医院的收费室公立医院的几倍甚至十倍。这些收费，足以支付麻醉师提供分娩阵痛的服务费用。前几天，我接受环球时报的采访，我说解决这个问题的方法是，在公立医院产科的其它方面可以按照各地区的收费标准进行收费，但分娩镇痛应该提高收费标准，这样医院才能够雇佣更多的麻醉师来完成这样的服务。

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在医院里分娩镇痛是没有难度的麻醉，也难以出科研成果。按照现行的医院激励机制，科研与论文作为唯一的晋升渠道，医生没有动力去做分娩镇痛这种又苦又累又没有功劳的工作（遇到夜间分娩，麻醉师要整夜监护）

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医生和产妇方面都有这个问题。很多产科医生担心分娩镇痛后产程延长、增加分娩的困难以及增加胎儿宫内缺氧的发生率。在产妇疼痛和母儿安全进行选择当然选择母儿安全。但已经有循证医学证明，硬膜外麻醉分娩镇痛是安全的，不影响产程进展，不影响胎儿的健康。有些产妇以及家属，尤其是是老年家属，认为生孩子就该疼痛，当年自己就是这么过来的，也担心打了麻药后会影响胎儿的健康。这需要我们这些科普工作者不断的去做科普宣传工作，转变医生和产妇家属的观念。

王玉玲

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

为什么无痛分娩在中国普及难。 这个问题其实回答起来还是比较棘手的，为什么呢，毕竟无痛分娩过去也火过一段时间后来就又退热了，但随着近年来无痛分娩中国行的活动开启，就又热门起来了。这里的无痛分娩指的是椎管内麻醉。 作为一个新项目推广很重要，其中，有一点就是可以解放女性，从产痛中解放出来，告知无痛分娩的安全性，对胎儿的无害性。加大健康宣传力度，使广大孕妇深知，除了忍受镇痛，还可以无痛分娩。受传统影响，产妇，丈夫及婆婆妈妈，都认为生小孩就是要痛的，哪有生小孩不痛的事，忍忍不就好了。观念根深蒂固。

麻醉方面，真的现在麻醉医生奇缺，为什么呢，在综合性医院手术太多了，不管什么切，切，切，要切就要麻醉。过度医疗严重。哪还有麻醉医生入产房呢，没有麻醉医生入产房，就谈不上无痛分娩的实施。

其实分娩是个痛苦的经历，并不会像那些医生（我也是产科医生）说说的痛并快乐着，那是种撕心裂肺的痛，不是每个人可以忍受的，甚至可以让人头脑发热，看看XX的那个产妇就知道了，讲讲我身边的产科医护者生小孩，不是打呼啸叫，就是还没痛就要打无痛，要不就说给她剖了算了，医护人员尚且如此，你要那些普通孕妇这么办。

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但随着社会发展，生活水平的提高以及人民的认知能力升高，对心理问题越加重视，那无痛分娩普及也就不远了。 无痛分娩普及困难的原因就是传统观念根深蒂固，麻醉资源缺乏，无痛分娩知识宣传不普及。

4个月前刚无痛分娩过的来了，11月底在新加坡无痛分娩生下一个健康的男宝宝，在选择无痛分娩的时候，也了解了目前中国无痛分娩的现状：

1、麻醉师不够

我国麻醉医生缺口30万人，培养麻醉师至少也得5～10年，综合医院有各个科室都需要麻醉师，哪怕就是提供24小时分娩镇痛服务的医院，也不见得能及时打上无痛，因为无法确保麻醉师一直有空。

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而且产科麻醉要求是非常高的，产程是怎么启动的？受什么影响？为什么会宫缩乏力？用什么药、浓度、容量？用连续性镇痛泵还是手推好？都需要有丰富经验的麻醉师全力配合，然而专研产科麻醉的技师着实有限。

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2、技术跟不上

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当时我们群里好几个孕妇，回老家生的孩子，也用的无痛分娩，但都是开到3指以后才上麻药，第二产层就把止痛泵给关了，因为医护人员认为“第二产程产妇要感到宫缩的疼痛才好跟着使劲”，有的助产士说“要听产妇叫的程度就知道她什么时候快生了，她要是不喊我怎么判段？”，后面半程不用麻药，所以很多人认为无痛分娩根本就没用。

因为老公是新加坡人，选择回那边生的孩子，用的无痛分娩，医生握住我的手说：“扎针的时候你不要动，也可能造成你半身瘫痪balabala”,明白医生是在打预防针，心里还是冷汗直冒，这还能不能生了啊？！就问“几率有多大？”医生回答说“我从业20年还没有过！”

然后我就说“上吧！”开到2指上麻药，身上安了很多监测管子，医生根据各项数据监测判断，让我用力就用力，不一会儿就生了，全程没痛。

3、成本太高

按统一的物价标准，无痛分娩费用加上额外的耗材费用等等，加起来基本上都不到一千块，而且还需要麻醉师持续地对产妇进行监护，平均都要好7/8个小时，护士也需要频繁的监测产妇的身体特征和婴儿情况，工作量大，产出低，还不被理解，许多用了分娩后腰痛或者其他问题的，都是无痛分娩背的锅引起纠纷，所以多数医院都避而远之。

4、对无痛分娩有很大的误解

就算有医院开了无痛分娩，也架不住家属的误解，况且无痛分娩的花费不在医保里。

杭州市妇产科医生分享的真实案例，26岁的产妇开到2指已经不能忍受下去了，提出上无痛，结果丈夫拒绝，说“麻药打多了，对孩子不好！”

事实上，分娩镇痛时用药物的剂量和浓度均较低，单位时间内进入产妇体内的药物远远低于剖腹产麻醉，而且麻醉药物直接注入椎管内（硬膜外腔或者蛛网膜下腔）而非静脉，通过胎盘进入胎儿体内的药物微乎其微，几乎对胎儿没有影响。

相比国外比较成熟的技术，现在国内还处于推广期，所以大多数人选择保守的态度，至少不要盲目的排斥，国内有些医院的无痛分娩技术很好的，比如上海一妇婴等等，有希望无痛分娩的，可以多看看医院。

看到“为什么无痛分娩在中国普及难？”这个问题，又让我回忆起之前引起社会广泛关注和讨论的一则新闻：

“陕西榆林产妇因不能忍受疼痛而又不能如愿行剖腹产，最终选择跳楼自杀”。在医学发达的今天仍然出现这样的悲剧，真的很让人痛心！

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国家卫计委新闻发言人随后也发文对此事高度重视，已责成当地卫计生部门认真调查核实，依法依规严肃处理。

们成方社东术受记技写，毛县。

大方等电水它然间只件共花，商近半圆。

逝者已逝，愿逝者安息！

在为此悲剧倍感痛惜之时，我也不禁展开以下思考：

1、“早已经开展了十几年的“无痛分娩”技术为什么陕西榆林市第一医院绥德院区没有采用及时减轻产妇的疼痛？”

2、“是无痛分娩技术至今还未普及到这家医院？还是已经有无痛分娩技术，但是因为种种原因而没有或者不能给产妇使用？”

因为并不了解该医院内部的具体情况，所以也不能妄加评论，只能提出以上质疑。

不论什么样的原因，有一点是肯定的，那就是：关于“无痛分娩”的科普太不够了！

为此，我特地向医科大学的同学，如今奋战在临床一线的特别是麻醉科的大学同学请教:从医学的角度，为正在或者将要经历分娩的女性朋友们者简单科普一下“无痛分娩”，以备不时之需。

以下是请教后有关“无痛分娩”的内容小结:

”无痛分娩”技术并不是一项新技术，很多医院的”无痛分娩“项目早就已经开展了十几年了。而近两年，更是有许多大医院实行了24小时全天候开展“无痛分娩”项目，用于满足产妇减轻分娩疼痛的需要。

”无痛分娩“，即分娩镇痛，是指使用各种方法使分娩时疼痛减轻甚至消失。迄今为止，目前所有分娩镇痛方法中镇痛最有效的方法是”椎管内分娩镇痛”。

“椎管内分娩镇痛”，技术操作一般都是由有经验的麻醉医师进行。

麻醉的部位跟剖腹产的部位相同，但是麻药的浓度仅仅相当于剖腹产的1/10~1/5。，因为通过胎盘的药物微乎其微，对胎儿无不良影响，所以，无痛分娩技术对宝宝是安全的。

无痛分娩的具体操作过程是：麻醉医师在产妇腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔或硬膜外腔注入少量局部麻醉药物和阿片类药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据疼痛的程度自我控制给药，因为麻醉师已经提前设定好了每小时的药物限量，所以不必担心用药过量的问题。镇痛泵可以持续使用直到分娩结束。

无痛分娩属于局部麻醉，对胎儿没有什么不利的影响；但是对产妇来说，存在个体差异。

有的产妇可能会产生轻微的头痛和低血压；有的产妇可能会出现恶心呕吐、瘙痒等症状。因此，在无痛分娩的过程中，需要妇产科医生和麻醉科医生共同监测产妇的情况。

需要提醒注意的是：无痛分娩技术虽然可以减轻产妇分娩时的疼痛，但是并不适合所有的产妇。

下面一些情况是不建议做无痛分娩的：

存在骨盆有异常、头盆不称、胎儿宫内窘迫、脊柱畸形、背部有皮肤感染、有严重的腰椎间盘突出、有严重的高血压等问题。有以上问题的任何一项，为安全起见，都不建议采用无痛分娩技术。

并且如果产妇患有妊娠并发心脏病，有药物过敏史，腰部有外伤等病史，也一定要及时告知医生。只有排除以上这些方面的全部问题的产妇才可以考虑采用无痛分娩技术。

总之，最终决定是否可以采用无痛分娩技术，是要由妇产科医生和麻醉科医生根据产妇产前检查和评估后的具体情况来决定。

生命可贵！期待“无痛分娩”能为更多的准妈妈和她们的家人所知晓。既要减轻准妈妈们分娩时的痛苦，又要同时保障宝宝和妈妈的安全。

为每一位即将分娩的准妈妈们祈祷！愿你们都母子平安！

您好，前段时间榆林产妇跳楼事件，使越来越多人关注到无痛分娩的话题。我也在我的个人公众号上写过如何缓解分娩疼痛的文章。

减缓分娩疼痛的方式有很多种，但无痛分娩主要是指在药物性镇痛下进行分娩。相比于其他非药物性镇痛，药物性镇痛效果更确切，镇痛效果更好。

而目前药物性镇痛效果最好的就是椎管内阻滞镇痛。包括硬膜外镇痛、腰-硬联合阻滞、 连续蛛网膜下隙阻滞等。需要由麻醉医生操作并监护。

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椎管内阻滞镇痛的效果还是非常肯定的。据曾经做过无痛分娩的产妇讲，当麻药打进去以后，瞬间觉得从地狱到了天堂，真的是不痛了。还美美的睡了一觉，后来感觉想要便便，就醒了。医生一检查，就说马上要生了。

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那既然无痛分娩这么好，为什么在我国普及率这么低呢？

有一份调查报告显示，直到2004年，我国能享受到分娩镇痛的产妇不到1%，据说目前也不到10%。而在法国，分娩镇痛的普及率达到八成。

我个人认为，无痛分娩普及率低的原因包括麻醉医生人力不足、经济效益低、大家对无痛分娩认识不足等多方面原因。

目前我国医护人员数量仍存在缺口，麻醉医生的缺口数量也比较大。日常手术必须采取麻醉，麻醉医生以及无法满足需要，经常加班加点，由于过劳导致猝死事件屡见不鲜。所以没有足够的人力开展无痛分娩业务。由于分娩过程较长，短则几小时，长则十几个小时，如果进行分娩镇痛，全程需要专人监测，很多医院根本没有人力来完成这项工作。

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另外，分娩镇痛的费用大概是700-1000左右，相对于付出的人力，经济效益低，导致医院及医生开展的愿望不强烈。

虽然无痛分娩可以缓解分娩时的疼痛，但麻醉也有麻醉的风险，比如说神经系统损伤、术后疼痛、有可能会增加钳产/吸引产几率等等。既往一些观点还认为无痛分娩可能会导致产程延长、转剖宫产率升高等情况。所以对无痛分娩患者、家属以及医院都可能会存在一些顾虑。

不过相信在不久的将来，随着医疗条件的进步，会有越来越多的产妇可以享受到无痛分娩，使做妈妈不再是一件让人望而却步的事情！

作为一个妇产科医师，我觉得我很有资格来谈一谈这个话题。下面我就来给大家分析一下无痛分娩推行困难的原因。

医疗资源不足

主要表现在麻醉师的人员配备不足方面。由于，麻醉师工作强度和收入成反比，近年来选择当麻醉师的医学生越来越少了。这一点直接导致了无痛分娩的推行困难。我想医院也是很想推行无痛分娩的，但实在是巧妇难为无米之炊啊。白天大家都在可能还好。到了晚上矛盾才会暴露出来。只有一个麻醉师值班，还要上妇科和产科的手术，你说他还来得及上无痛吗？但倒霉就倒霉在，产妇是晚上宫缩强，所以晚上更需要无痛分娩啊！

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医务人员观念跟不上

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总有医务人员担心无痛分娩会影响妊娠结局，不给产妇上无痛。当然心还是极好的，只不过因为没有更新知识而办了坏事。无数的临床试验和调查告诉我们，无痛并不会影响妊娠结局。也请广大医务人员及时更新知识。

产妇及家属观念有误

不愿用无痛的产妇少之又少，不愿用无痛的主要还是家属。因为观念的落后和对女性的轻视，总有家属以影响胎儿为由让产妇忍一忍。我对这种行为是非常反感的，也请各位产妇能坚持己见。

宣传的不足

现在医院的病人人满为患。医院并没有足够的时间向病人宣传无痛的好处。产妇甚至都不知道有无痛你让人家如何选择呢？当然，这一点目前肯定是无法解决的。病人肯定不会减少。那科普这这些事，就交给我来做吧~

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普及难的原因，表面上来说，是医院的麻醉师少，做不了那么多手术，但真正的原因是，是中国普遍不把产妇当作认真对待，完全忽略她们的感受，置她们巨大的痛苦于不顾。

因为觉得生孩子的痛“很正常”，所以，医院里也对招聘麻醉师毫无动力，医学院里也不重视麻醉专业，麻醉师的收入低、工作忙、加班多、压力大，当然就没有多少麻醉师了。

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如果大家都知道麻醉师的重要作用，把它们的工资上调两三倍，你看还缺麻醉师吗？

对于中国的产妇而言，“怕疼”是她们要求剖宫产的一个重要原因。麻醉医生表示，从医学专业的角度来看，使用VAS(Visual Analogue Scale) 视觉模拟量表，０分代表是完全不痛，10分代表是最痛，有高达９成以上的产妇表示产痛的疼痛指数VAS 超过８分。

无痛分娩，也就是目前国际医学界应用最广泛的方式是在孕妇脊椎的硬膜外腔注射麻醉药，这种方式下，产妇的头脑依旧清醒，麻醉仅仅阻断产妇腰部以下的痛觉神经传导。由于无痛分娩的利益小，医院人手又不足，便显得更加难以推广。记者任芳在 2004 年的一篇新华社的文章中提到，“尽管相关技术 20 年前就已经成熟，但中国年均 2000 万名产妇中，迄今累计只有约 1 万名享受到了无痛分娩，比例不到 1%。”我没有查到新的数据，但普遍反映，中国无痛分娩的比例还很低，哪怕是在大城市里。

而中国国家卫计委人口宣传教育中心主任姚宏文指出，无痛分娩在英国、美国已达到85%以上的普及率。

实际上，大量仅仅为了镇痛而选择的剖宫产是不必要的，并且会增加下一次妊娠和分娩的风险，其中主要是产妇大出血和并发症的出现。

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比疼痛更可怕的，是人心，尤其是产妇的生命危在旦夕的时候，亲人的反应。

……

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这些问题都很坏。古代还没发明麻药呢，你们现代的男人做手术为什么要麻药，古代人都能挺得住，为什么你们就这么娇气呢？

还有，男性做手术不使用麻药，会更能体会到身体健康的幸福感的！

——女性不是生来受苦的，尤其是生育，她在为家庭承受苦难的时候。她理应得到最好的关照，协助她进行好疼痛管理，以安全最舒服的状态迎接新生命的到来。

无痛分娩是一种椎管内麻醉，从两个腰椎的间隙中穿刺到硬膜外腔，并在硬膜外腔放置一根塑料导管，从导管内泵入镇痛的局麻药。

这看起来应该是一个相对医学专业的问题，但我也想分享一下我个人的看法。

我认为导致无痛分娩在中国普及难，既有主观因素，也有客观因素。总体来说，一是因为观念，二是因为医院麻醉师确实很少，三是无痛分娩出现时间较短，人们认识和了解尚少，误解大。

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关于观念这一点，特别是传统的婆婆，觉得打无痛会影响胎儿的健康，毕竟是麻醉药。能顺产当然是最好的，毕竟几千年她们都是这样过来的。

最让人难以接受的是，固化的观念觉得女人在分娩时候，是必须经历这种疼痛才会懂得珍惜，受不了疼痛就说你矫情，怎么这点痛也受不了。

即使是一模一样的痛，但每个人对疼痛的敏感度是不一样，有些人真的会痛晕过去，之前不有实验让男人体验怀孕分娩的痛吗？号称有泪不轻弹的男人，在感受分娩之痛那瞬间，还是忍不住大叫起来，因为实在太痛了。

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那为什么还舍不得给自己老婆打无痛分娩呢？

第二点，关于麻醉师缺少的问题。根据中国医师协会麻醉学分会副会长黄文起在2016年接受采访时说到的，“目前全国有麻醉医生8.5 万多名，缺口约有30 万人。”

实在是忙不过啊。在医院，麻醉师不是一个独立的专门的科室，是配合其他部门进行工作的，比如外科手术，比如无痛人流，无痛胃镜肠镜等等，所有的无痛都需要用到麻醉，所以麻醉师不属于自己，是散落在医院各个角落的白衣天使。

这就是现实，纯属客观因素。

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最后，关于对这个无痛分娩的认识。我觉得对女性而言，这个尝试还是非常人性化的，在国外推广颇受欢迎，也真真切切减少了女性分娩时候的痛苦。

根据可靠数据，药物溶度很低，药量也只是手术中的1/10左右，甚至更低。麻醉药进入体内后，可以让人疼痛感觉消失，但运动感觉依然正常，在减轻产妇的分娩疼痛的同时不影响宫缩和下肢运动，有利于后面的顺产。

总体而言还是很安全，很值得的。

当然，能否使用无痛分娩麻醉，也是需要经过专业医生的评估的。如果有更多的女性在分娩过程能享受到这个人类进步的果实，还是很值得的。

你的身体是你自己的，你有权利去了解真实的情况，并使用它，而不是道听途说就拒绝，更不要因为传统的观念而让自己饱受折磨。

别忘了，生孩子本身是一件幸福的事情。

无痛分娩，医学上通常称为“分娩镇痛”，是使用各种方法（包括药物和非药物）使分娩产妇的疼痛感觉减轻甚至消失，减轻分娩疼痛对于产妇的肉体和精神折磨，同时也能减少产妇对于分娩的恐惧和产后的疲倦，是一项有益于孕产妇分娩的医疗措施。

在分娩镇痛中，药物镇痛的效果确切，对于产妇和胎儿影响较小，是非常值得推广的一种镇痛方法。

目前常用的药物镇痛方法包括：笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。

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药物镇痛对于医务人员的专业技术能力要求更高，应该由麻醉专科医生进行操作。

那么问题和矛盾就出现了——据不完全统计，中国目前的麻醉医生仅有8.5万多名，按照全国人口和医疗机构的配置，至少还缺麻醉医生30万名！而且，近年来，由于医院手术量剧增，工作量暴涨，麻醉医生的工作强度激增，不时有媒体曝出麻醉医生猝死的相关报道，医学院的麻醉专业招生不断减少，部分医学院甚至招生减少50%，进一步加剧了麻醉医生的缺口！因此，我们认为没有麻醉医生实施分娩镇痛的手术可能是目前中国无痛分娩推广困难面临的最大问题！

另一方面，在多数公立医院的产科都没有专门的麻醉医生，如果产妇需要进行分娩镇痛，需向该院的麻醉科进行申请，由麻醉科派遣医生到产房进行分娩镇痛手术。麻醉科的医生数量本来就有限，还要在巨大的工作量之余抽空去派出人手，难度之大可想而知！

还有一个重要的原因：无痛分娩尚未进入国家医保报销目录内，也就是说，您如果想无痛分娩，医疗保险是不予支付的，需要自费。

此外，目前全国范围内对于无痛分娩的认识和学习尚不均衡，北、上、广、深等大城市医疗资源丰富，推广较多；东部沿海和南方地区近年来也逐渐开展；但是中西部地区的推广仍然缓慢。

有些地区的孕妇、家属甚至医务工作者对于分娩镇痛有一定的偏见，认为药物可能会对产妇和胎儿产生不利影响，也在一定程度上影响了分娩镇痛的推广。