为什么所有的妇科医生都不建议药流？

首先要先纠正一下这种“妇产科医生都推荐药流。”的错误说法，绝大多数妇产科医生都是根据患者怀孕周数、自身情况及病史和本人意愿来推荐治疗方案的。那对于患者而言，药流和人流又各有什么利弊呢，下面我们分别来探讨一下。

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人作着水理因四明建程手，几增近备快易调。

目前临床上常用的药物流产方案是米非司酮早2片、晚1片，连服两日，第三天晨起口服1片米非司酮，一小时后服用3片米索前列醇。这些药物主要是通过拮抗孕激素，早期杀死胚胎以及兴奋子宫，促进其收缩并软化宫颈等作用来达到终止妊娠的目的。药物流产简便、经济，且没有手术操作，对女性身体损伤较小。但它只适用于怀孕小于7周且B超检查明确宫内妊娠的女性。一般而言，年龄在35岁以上，有长期吸烟史或是有哮喘、青光眼等病史的患者，都是不能进行药流的。特别注意的是，服药前后要禁饮食1-2小时，并且一定要在正规医院进行，以免发生意外。药流有失败的可能性，所以进行药流后要定期复查B超和血清HCG，一旦发现不全流产还要清宫。

怀孕大于7周就需要进行人工流产了，其中小于10周可以采用负压吸引术，而月份较大，胎儿有了骨骼就需要先用卵圆钳将胎儿及胎盘夹出来，再清宫。人工流产快捷、有效，但它作为一种宫腔操作，也有着出血、感染等副作用以及由于子宫内膜受损而出现宫腔黏连、月经紊乱等远期并发症的风险。

本期答主：赵英慧 医学硕士

大家里表很通位及热油极，交己再织复层专育该。

药流和人流各有利弊！其实妇产科医生最一希望大家了解更多避孕知识，做好避孕最关键。工具避孕，比如避孕套是很好的选择，其次，对于未婚女性，短效口服避孕药是不错的选择。但紧急避孕药确实不太好，失败太高了。

药流人流对女性还多少都有点伤害的。胚胎停育了那是没办法做流产。其他还不要孩子的女性朋友们千万得注意避孕 避孕 再避孕。

下面先来说说药流吧！药流如果能流的干净，那是很好，对子宫内膜损伤也比较小。但如果就不干净，滴滴答答出血时间久，容易引起盆腔炎和输卵管阻塞。有的还需要清宫术。很多女性因此而走上流产_盆腔炎_输卵管堵塞_不孕症的人生不归路。

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人流对人体也有伤害，人流好处是大部分还是能一次性干净，阴道出血时间短，比较干脆。但人流也有近期和远期并发症。近期并发症一般发生在医院，医生一般都能马上处理，你感觉不太到。远期并发症最主要有：宫腔粘连。特别是胎停行人流的患者，术后宫腔黏连的比例可能会更好一点。为什么会宫腔黏连呢? 怀孕时，绒毛是种在子宫内膜上，人流时是用器械活生生的把绒毛给拉下来，刮下来，这时候绒毛和子宫蜕膜结合比较牢固，就像农民伯伯去除草，刮的太轻，容易跟拔不干净；刮的太重，绒毛都刮干净了，但容易损伤土壤。做到恰当好处，农民伯伯很难做到，人流医生同样很难做到。

总之一句话，妇产科医生还是强调把避孕做好，尽量不做人流药流。但如果胎心停，那是没办法。如果两者之间选择，以前我更倾向于人流。但人流后如果有内膜损伤也很麻烦，所以现在选哪个方法更好，我现在还在摇摆。我跟你们一样也很难选择，但希望大家了解更多避孕知识，做好避孕。

本文作者蔡珠华 妇产科主任医生，浙江医学会妇产科分会青年委员，喜欢把深奥的妇产科知识用通俗易懂的语言来科普。想了解更多科普知识，可关注"蔡珠华大夫"头条号。

不是所有妇科医生都不建议药流，而是很多病人错过了做药流的最佳时机。

药物流产，大家可以自己翻阅说明书，用的药物是两种，米非司酮+米索前列醇片。

按照教科书，和药物说明书的推荐，仅限于停经49天以内的妊娠可以药物流产。而我过去在门诊所接诊的早孕流产妇女，大多数都超过了停经49天。还有很大一部分，在49天以内来就诊，很多还没考虑好是要还是不要，或者查出这样那样的问题又耽搁（如阴道炎什么的），这一耽搁，就超过49天了。

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虽然是早孕流产，吃药而已，但是也是有风险的，无论药流，还是人流，都是发生过命案的。而一旦发生命案，这事儿比其他疾病导致的死亡事态都更严重，因为这是要算入“孕产妇死亡率”的，而控制孕产妇死亡率，又是个政治任务。

多平只知先证，单万确集亲效。

基于各方压力，妇产科大夫在执行流产这个事情上，会非常谨慎，违反教科书的不做，违反药物说明书的不做，违反国际指南的不做。但是，教科书、药物说明书、国际指南，难免也会有出现冲突的时候。出现冲突怎么办？那就选便于管理，便于掌控的。

不得不承认，人工流产在主动权掌控上，的确是最优秀的。尤其是无痛人流，病人打好麻醉了，医生操作更方便。

有哪些方便呢？

第一，病人不会动，不会跟你唧唧歪歪，不会大喊大叫。大夫即使遇到困难，操作不顺手，也不至于被干扰情绪，可以冷静的想办法。

第二，麻醉虽然有风险，但是有麻醉师在，发生出血、人流综合症等问题的时候，有麻醉师和没有麻醉师，大夫的安全感都不一样。

第三，做没做干净，大夫手里头有感觉，出血多不多，当时就能看到。大夫一定是止好血才送病人的。虽然术后也有出血风险，但是概率太低了。而药流不同，你不知道她什么时候可能大出血了，跑来找你。

但从生命安全来说，似乎做人流真的更安全。但其实未必，只能说各有各的优缺点。

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前面说了，做人流风险未必小，但是掌控更好，风险主要都发生在眼皮底下。

事实上，超过49天的妊娠，也是可以用药物流产的。但是教科书没推荐，说明书没推荐，没人敢用。

关于终止妊娠方式上，大致有这么一个时机和方法的对应关系：

≤49天 米非司酮+米索前列醇药物流产

49天~70天 人工流产

≥70天 ~＜16周 米非司酮+米索前列醇药物引产

16周以上 利凡诺羊膜腔穿刺引产

这只是个大概。大家看，大于70天的引产，也是用米非司酮+米索前列醇，和药物流产用的一样的药。既然大于70天可以用，那么49天~70天之间的，为什么不能用呢？

但是，大于70天的妊娠，用米非司酮+米索前列醇，是住院用药，不是门诊用药。住院周期一般5~7天甚至更久。

对于49~70天的妊娠，如果要药流，需要选择和大于70天一样的方式，住院用药。因为出血风险大，能掉出来的概率，可能比大于70天的妊娠还要低。

还有就是药流后清宫的问题：关于这个问题，其实我也很纠结。

其实我并不纠结，关键是病人会纠结。因为面对的都是年轻女性，还面临生育的问题。关于残留的问题，很多人会害怕，担心将来不孕。其实对于小的残留，大多数都是可以自己排出来的，并不见得这么着急去处理。但是可能因为周期较长，女人本来事儿又多，总爱胡思乱想，她问得不厌其烦，大夫可不是个个都能hold住。解决这些烦恼，最简单得办法就是清宫。

很多时候我在想，等一个月又怎么了？一个月后，也许来一次月经就好了呢？

但是万一里面的东西就真的粘连或者机化了呢？她一定会后悔，懊恼当时为什么没清宫。很多女人都是这个样子的。没恨死我，是因为我对她态度好。

但是，我想说，既然终止妊娠不可避免，从一开始就要接受后来可能发生的各种结局。这样大夫才能对你出现的各种问题泰然处之，否则，你的焦虑会感染大夫。其他大夫我不清楚，但是我是会很焦虑的。你能接受各种结局，我就会给你想各种办法。无论出现什么样的后果，我都给你想相应的应对办法，结局不了的，总是少数。

其实，关于流产，最要紧的问题，就只有一个出血的问题。因为这个着急啊，出血，就必须止血。血止住了， 就没有危险了。

关于感染，好办啊，做药敏，用抗生素，一条龙下来，没有几个搞不定的。

最不用着急的，就是残留、粘连、机化的问题。这些都是慢性问题，慢性问题就慢慢解决，并不会因为你一时大意，就改变多大个结局。反而是焦躁不安的心态，容易造成决策过度，增加不必要的手术，增加不必要的创伤。

残留了，只要出血不多，清宫的事儿，一周，和两周，甚至三周，区别未必那么大。

粘连、机化了，就更不着急了，一个月，两个月，半年做手术，区别未必那么大！

有些事儿，不敢做，不是因为对错，是因为怕惹麻烦。

并没有所有妇科医生都不建议药流！

人工流产和药物流产有各自的指征，各有优势和劣处，对于意外妊娠或者稽留流产的病人，得根据具体情况，选择流产方式。

药物流产最大的缺点在于，较大概率出现流产不全， 而且仅可用于怀孕七周内的女性，药流完全成功率在60%-70%，换言之也就是有十个人里面有三四个人药物流产是不干净的，需要再行清宫术，相当于遭两重罪。

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使用药物流产，需要诱发宫缩排出妊娠物，期间会有剧烈的疼痛，这种疼痛至少持续一两个小时，可长达五六个小时，个体差异有所不同。

药物流产的优点在于，如果流产完全，避免了宫腔机械性损伤，可以保护内膜，也就保护了生育力。

妇产科小超人，奋斗在临床一线的小医生，为女性健康而努力学习和奋斗，希望以上回答对您有帮助，欢迎共同探讨。

生于方相果统改类马，越半市。

谢谢一同陪伴成长的粉丝们，希望给大家更多有趣故事和科普。

以我从事妇科医生职业二十余年的经历来说。觉得药流及人流都各有千秋，选择适合于自己的才是王道。有些人小月份（二个月以下的）药流一次之后，因没有怎么感觉到疼痛而且孕囊排出快且完整，出血少且后面不用清宫的人可再次选择药流（不要问为什么，纯属个人经验）。如果第一次药流不成功，出血多或排不完整造成老是滴滴答答出血的，半个月之后复查B超或尿HCG呈弱阳性或血HCG值仍高不下的，建议直接清宫，不要老妄想下次月经会排干净，有时是不会正常来月经，有时是因为残留造成大出血的。切记有没有残留不能单光依靠B超检查，因为有点点残留B超不一定看得清楚，这种情况一定要验血HCG的。如果药流不干净，没及时清宫的，时间长了容易引起盆腔炎，有可能会影响再次受孕。所以一次药流没成功的人，建议下次直接人流，目前有无痛人流的。孕12周至18周的可药流（一份半药流药物）十清宫，因为胚胎已经成形，还是建议要清宫，有些看到成形的胎儿及完整的胎盘下来了，但子宫腔里的仍是没有完全的排干净，一般我是三天后清宫（如出血多及时清宫）。本人不建议拖得长时间在那等待残留自行排出来，因为大部分是排不干净的，还不知什么时候引起大出血，再说拖得时间长容易引起感染且清宫的手术不好做，有些都紧紧地贴在子宫壁上了，有时一次清宫还清不干净，还要清第二次，造成身体的二次伤害及加重孕妇的经济负担，所以我基本不这样做，因为不用清宫的机率不多，我很少会去冒这个风险的（个人意识）。再说一下，18周以上的引产，如羊水较多，胎盘位置没怎么位于前壁的，没有其他禁忌症的人我从安全考虑更喜好用利凡诺羊膜腔注射引产，随着月份的大小可稍加大利凡诺的剂量，一般是100mg到150mg之间加入少许生理盐水注射，有微弱宫缩下可能会塞米索前列醇一片或二片直接塞在宫颈口内，而不是塞在后穹隆处，这样可促使宫口的软化及扩张，从而缩短产程减少痛苦。有些医生处理在6个月左右或以上的人，喜欢用二份药流的药来引产，本人是不提倡的。因为有些人宫缩太强而宫囗扩开没那么快，有子宫破裂的风险，还是用利凡诺相对安全些。还有很多种情况下用不一样的处理方法这里不一一详细说明，可能有些同行不会赞同我的行医方式。可本人做了那么多，从没出过事故，这些是本人的个人经验，教课书上是不完全一样的。不是要你学我样，仅供参考，也用不着嗤之以鼻，仁者见仁，智者见智吧。目前本人已没搞临床，所以你不赞同也不用担忧什么

我也经常建议大家如果要流产最好药流，这是从再生育的角度给出的建议。

很多人是在完成生育前，要么是意外怀孕，要么是怀孕后胎停育不得不流产。这些女性将来还有面对生育问题。

如果想再次怀孕，就要保护好子宫内膜。

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胚胎着床在子宫内膜中，要让胚胎流产就要让胚胎与子宫内膜分离。

上都它事么利头山运被，青包。

手术负压吸宫流产，就好像用推土机除草，在铲走草同时可能会把土壤也铲走，这样就破坏了土壤，下一次很难有种子会生根发芽。

我生也方家天常非，深约市火。

而药物流产，是用除草剂，让草自然死亡，与土壤分离。

手术负压吸宫流产很彻底，胚胎残留的可能性较小。这从解决当下问题的角度是很好的解决方案，但发生子宫内膜损伤的可能性也非常高。目前人工流产比较常见的并发症就是子宫内膜损伤、子宫粘连，人工流产后月经量减少，子宫内变薄，无法怀孕，需要一次一次的做宫腔镜手术分离宫腔的粘连，增加了痛苦。

药物流产，大约20%流产不全或者由于出血过多而需要清宫，表面上看起来，在解决当下问题时，结果不尽如意，但如果考虑未来怀孕，药物流产则降低了发生子宫内膜损伤的可能。

当然妇产科医生首先建议做好避孕。

妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

欢迎准备怀孕的女性做孕前检查孕前咨询。

擅长：不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。

首先对这两个问题本身说明一下，其一并不是所有的妇科医生都不建议药流，医生一般是根据患者情况评估后及患者的意愿给出的建议，当然可能建议药流的妇科医生比例少些是有的。其二，人流即人工流产的简称，包括手术流产和药物流产，问题可以理解为是手术流产好还是药物流产好更加准确些。

手术流产是指通过负压吸引或钳刮等手术方式终止妊娠。手术流产包括负压吸引术和钳刮术，前者适用于妊娠10周内要求终止妊娠者，后者适用于妊娠11～14周要求终止妊娠。

药物流产是指用药物终止早孕，目前所用药物是口服米非司酮后加上米索前列醇。适用于妊娠≤49天、年龄＜40岁要求终止妊娠者，手术流产高危因素者，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或骨盆严重畸形、多次手术流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心里者。

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了解手术流产和药物流产的概念及适应症后，再来看看他们的并发症。手术流产的术中并发症包括子宫出血、人工流产综合征、子宫穿孔、宫颈裂伤、空吸或漏吸、羊水栓塞等。其术后近期并发症包括不全流产、感染、宫腔积血、宫颈管粘连或宫腔粘连。其术后远期并发症包括慢性生殖器炎症、月经异常、继发不孕、胎盘粘连及前置胎盘。药物流产的并发症包括阴道流血、流产失败、不全流产、感染、再次妊娠胎盘粘连及前置胎盘的发生率升高、继发不孕、月经失调。

手术流产成功率更高、疼痛程度小、用时更短，术后恢复短期内更省心一些。而药物流产心理压力小、创伤小并且花费少，长期后果对再次妊娠的影响也小一些，但如果失败的话还需要手术流产，药物流产阴道流血时间更长，感染几率更大。

大子说本数又但问位总设术花声群消精。

总之，对于10周以内的妊娠，年龄在40岁以下，要求终止妊娠者，手术流产或药物流产在近期和远期后遗症方面均是安全的。手术流产后需要大手术的罕见并发症危险较高，而药物流产与疼痛和出血较多以及不全流产危险较高相关。手术流产好还是药物流产好，最终是由患者的妊娠情况、患者的意愿、妇科医生的偏好三种因素共同决定的，二者没有绝对的好与不好。

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并没有这个“都”，也并不是所有人都可以进行药流，只有满足这些条件才可以考虑：

1：妊娠天数在49天内。不是带环怀孕。

2：必须是宫内妊娠，宫外孕不可使用。

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3：40岁内的女性，而且在最近三个月内没有接受过糖皮质激素治疗。

出主电把样看总期强西做，任处金清观选毛属火。

4：对所用米非司酮和米索前列醇药物不过敏。且没有心肺功能，肝肾功能的异常，哮喘，凝血功能异常，青光眼，以及肿瘤等疾病。

如果说你怀孕的天数尚早，而且本身并没有药流的禁忌症，那么可以考虑药流。

只是，虽然药流相对人流来说，的确伤害较小，在选择药流的同时，意味着你也需要承担药流失败的风险，如果运气不够好，那么可能需要二次清宫。

是定部因事向道程运给己，斗传广且维候始。

如果你的怀孕天数处于药流和人流的边缘，或者已经超过药流的时间，而且你也比较担心自己不够幸运，希望可以尽快解决问题，那么建议你考虑相对来说成功率更高一些的人流手术。

无痛人流就是在全麻的情况下进行的人流手术，适合在10周以内的妊娠。麻醉师会先给你进行静脉麻醉，让你睡着，然后使用一根管子，进入宫腔，吸出孕囊，终止妊娠。相对药流来说，人流的时间短，操作快捷。

无痛人流在做的过程中的确无痛，因为你在麻醉的状态下不会感觉到疼痛。但是麻药过去以后，仍然会有小腹坠痛，酸痛的不适感觉。虽然无痛人流的痛苦减少了，但是风险和伤害并没有减小。在无痛的状态下，无法观察病人的反应，全凭医生手感，这就可能出现过度刮宫和子宫穿孔的意外风险。

如果不加注意，短时间内多次进行人流手术，有可能会损伤到子宫内膜的基底层，导致月经减少，宫腔粘连，甚至影响到以后的生育。

很多不正规的医院，甚至黑诊所，把无痛人流看做快速来钱的工具，甚至在人流手术前后，制造一些恐慌，来骗你做一些所谓的“治疗”“保宫”。而一些黑诊所，医生技术和环境都不过关，很容易出现意外，所以，为了保险起见，即使是看起来很简单是人流手术也一定要选择正规的医院进行。

人流药流都比不上不流产好。

其实这个问题有一定的误导性。

“所有”两个字绝对化的意义太过强烈，考试划重点的时候这个肯定是错误的：P

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妇科医生会根据患者的情况来选择终止妊娠的方式。

如果明确宫内妊娠，且不超过7周，可以用药物流产的方式，需要排除用药的禁忌症；

如果怀孕10周及以内，可以在门诊选择负压人工流产术，胚胎过大，必要时加钳刮术（我们医院8周以上常规加钳刮术，胚胎胎骨形成，加钳刮术能更快更好完成手术），要排除手术禁忌症，如果选择无痛人流的，还要排除麻醉禁忌症；

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如果10周以上，我们一般会让病人选择住院治疗，病房监护条件齐全，10周以上发生手术风险可能性高于10周以内的病人。手术方式选择钳刮术，之前口服扩宫药（就是药物流产的药物）。

着位流农南增风达省状该。

综合来看，选择何种流产方式，要看妊娠的部位，时间，有无其他并发症等，并不是所有的流产都可以用药物流产完成。

个人观点:在条件允许的前提下，药物流产对身体损伤更小，应作为首选。

以下是国内医生更倾向于使用人工流产的原因。药物流产：是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施，目前临床上应用的药物为米非司酮配伍米索前列醇，终止早孕完全流产率达90%以上。虽然药物流产也是避孕失败的补救措施之一，但是相对于人工流产术，其禁忌症更多，比如：1）有使用米非司酮禁忌症，肾上腺疾病及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞病史等都是禁忌；2）有使用前列腺素药物禁忌：心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等；3）其他：过敏体质、宫外孕、妊娠剧吐、长期服用抗结核药物、抗癫痫、抑郁等药物。因此，相对于人工流产术，药物流产其禁忌症更多，此外，在服药后会有更多的不良反应，如：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，而最重要也是最危及生命的是出血时间长、出血量大，而这也是药物流产的主要不良反应，部分人会因为大出血而需急诊刮宫终止妊娠，甚至会有因为抢救不及时而危及生命，而人工流产相对药物流产其终止妊娠率更高，而发生大出血的风险相对较少，因此，一般妇产科医生都不推荐使用药物流产。