冠脉造影没有任何的问题，但是还是诊断为心肌梗死，这是怎么回事？

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冠脉造影正常，还诊断心肌梗死，这是怎么回事呢？徐医生来为你解答疑问。

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首先，跟大家科普一下心肌梗死的病因。

冠心病是引起心肌梗死最常见的一个原因。冠心病可能是冠状动脉粥样硬化引起，血管壁上会有斑块，造影也会发现不同程度的狭窄。也有可能是冠脉的持续痉挛引起的，这时造影可能就没有发现任何病变。再有一种可能就是微小血管的病变，冠脉造影只能发现大血管病变，细小分支的病变造影发现不了。

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此外，引起心肌梗死的原因还有心肌炎、心力衰竭、外伤等原因，这些原因引起的心肌梗死，冠状动脉是没有问题的，因此造影正常。

还有一种很特别的疾病，叫“心碎综合征”，临床上称之为Takotsubo 综合征。患者因情绪或躯体应激出现胸痛，情绪可以是丧偶、亲友病逝、负债、悲伤、恐惧等负性情绪应激，但情绪应激不全是负性，也有少数病例室友正性应激引起，如惊喜的生日礼物，中的头奖等。患者会伴有心肌坏死标志物的升高，发生心肌梗死，这类患者冠脉造影也是正常的。

以上就是为什么诊断心梗而造影正常的可能原因。

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提问者所提问的问题涉及到一些专业的概念。的确，在临床当中有这种情况发生，经过冠脉造影检查结果提示没有明显的狭窄，但依然诊断为急性心肌梗死。如下为提问者，简单描述几种常见的情况。

首先来说冠脉造影。冠脉造影被认为诊断冠心病的金标准，也就是说经过心脏冠脉造影检查之后，能够明确冠脉的狭窄情况来评估是否存在冠心病。

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但是冠状动脉造影只能检查大血管的病变，一些微循环的问题也并不能完整的反映。比如最常见的冠心病类型：冠脉微血管病异常，也就是x综合征，这种类型的冠心病也需要根据冠心病的二级预防来治疗，但不需要进行心脏支架治疗。

所以说冠状动脉造影正常不能完全的百分之百除外冠心病的可能性。

再说急性心肌梗死。多数急性心肌梗死是因为冠状动脉内粥样硬化斑块破裂等原因所导致的急性血栓形成。

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但是临床上也有一种特殊的急性心肌梗死，可能是在冠状动脉完全正常的前提下发生，比如说继发性心肌梗死，最常见的类型有冠状动脉痉挛，另外，严重贫血、一氧化碳中毒等继发缺血的因素而导致的急性心肌梗死。

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上述几种常见的疾病，完全可能会出现冠状动脉造影结果正常，而出现心肌损伤的情况。

【心肌梗死中的奇迹：心电图和心肌酶都证实是心肌梗死，而冠脉造影正常。

这就是我说的心肌梗死患者当中的一个奇迹。有两种原因会出现这种情况：

1.冠脉痉挛，由于冠脉痉挛时间长，引起心肌坏死，而造影时冠脉又不痉挛了，结果造影正常。

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2.血栓自己溶解了，心肌梗死是由于冠脉内血栓形成导致的，当血栓形成后，身体就会启动对抗血栓的机制，有可能把血栓溶解了，当然这种几率非常小。

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当以上两种情况发生时，由于心肌很快恢复了血流，所以只有一小部分心肌坏死，不至于影响心脏功能，而且不需要植入支架，您说是不是奇迹？

感谢邀请！

这个问题非常有意思，看起来非常矛盾，但是在临床上的确存在这样极端的情况。之前精灵医生在文章中曾经多次介绍过，心肌梗死是冠心病发展到非常严重阶段的结果，而所谓“冠心病”是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也就是由于冠状动脉发生粥样硬化斑块导致了血管狭窄，达到一定严重程度后导致供血区域出现缺血的一种疾病，如果再严重通过的血量已经减少到远端的心肌细胞不能维持正常的代谢，进而出现坏死那么久发展到了心肌梗死的阶段。从这些介绍来看目前多数认为心肌梗死只是冠心病的严重结果，而作为明确诊断血管狭窄的金指标冠脉造影就必然出现在心肌梗死的患者之上，这个逻辑在大多数情况下的确是存在的。

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前面提到心肌梗死患者绝大多数患者冠脉造影都存在问题，但是的确在临床上也有极少数的特例。讲解具体原因之前先举一个以往曾经被新闻报道过的案例。这是一位20来岁的年轻男性，在夏天的时候因为天热，就用整桶非常凉的水从头到脚浇下来，之后虽然凉快了，但是白天工作学习的时候出现持续胸闷难忍的症状，之后不得不到医院就诊，最后还进入了ICU，在医院就被诊断为急性心肌梗死，但是进行造影检查确没有发现明显的血管狭窄。之后对这种极端现象的解释是患者发病前的行为导致的血管持续痉挛，进而导致心机细胞的坏死。

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从以上案例大家就可以注意到，心肌梗死其实是可以由冠状动脉粥样硬化斑块造成的狭窄以外的原因造成的。当然也有的懂医的朋友会说，有可能当时产生的血栓发生自溶了，因此之后没有发现。其实这种情况是可以出现的，但是问题在于产生血栓的原因，如果是粥样硬化斑块不稳定造成的，那么即使是自溶也会有狭窄的发现，而如果是由于痉挛造成的则就不会有明显的痕迹了。

有一种心肌梗死是冠状动脉痉挛造成的，在用正常不代表血管内皮正常，还是需要吃药

冠状动脉痉挛或者血液供应不足也可以导致心肌梗死，这种情况造影可以完全正常。

朋友说的这种情况是有可能发生的，诊断心肌梗死包括这么几个方面的内容:有患者的临床症状，还有刚才说的冠状动脉造影，还包括心肌酶学的改变。这三者结合起来才能够诊断一个 心肌梗死。

在临床上确实，有这种情况出现，患者冠状动脉造影，没发现异常，但患者有心肌梗死的临床表现，以及有相应的心肌酶谱的改变。这种情况的发生，有可能是这种原因 :

一、心脏微血管的堵塞，我们做冠状动脉造影看到的是心脏的大血管，而心脏的微血管在造影下是看不到的，不显影的。

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二、是心脏血管痉挛，导致冠状动脉供血中断，产生了心肌梗死。当再做动脉造影的时候，痉挛的心脏血管已经恢复。所以看不到血管狭窄的情况。

三、确实由于冠状动脉形成了血栓，发生了心肌梗死，但我们做冠状动脉造影的时候，可能是机体启动抗凝血机制，形成的血栓已经被融化，冠状动脉又发生了再通 这种情况也是会出现这种已经有心肌梗塞的症状，但是冠状动脉造影结果显示正常。

上面这三种情况都会出现楼上所说的这种结果，就是有冠心病的症状以及心肌酶谱的改变，但是做冠状动脉造影的时候看不到任何血管的堵塞和狭窄。

首先，感谢“小秘书”之邀请！

冠脉造影，就目前医学水平，这是诊断冠心病的金标准，冠脉造影为阴性，如果没有检查方面的误差，一般而言，考虑冠心病的可能性非常小。

而冠心病是导致急性心肌梗死的主要原因，因此，对于大多数情况来说，如果冠脉造影显示“未见异常狭窄”，那么考虑冠心病或心肌梗死的可能性就很小了，这时候我们要把目光更多的放到其它疾病的鉴别上，以免漏诊。

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然而，有典型的，说句不典型的，对于一些特殊患者，冠脉造影显示“未见异常狭窄”，往往不能立马排除心肌梗死。我们这个时候往往会结合患者的临床表现如：胸痛、胸闷症状是否持续存在，是否有持续性胸骨后压榨感等等，同时结合其它检查指标如心肌标志物肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等等，以及最基础的心电图的检查，结合这些指标如果提示有心肌梗死，即使与冠脉造影的“未见异常结果”相矛盾，也得考虑其它特殊类型的心肌梗死。

这些特殊类型的心肌梗死，包括X综合征(心肌微循环障碍)、冠脉严重痉挛(冠状动脉平滑肌严重痉挛收缩)、血栓栓塞(血栓堵塞引起心肌梗死后，血栓被机体溶解)等等情况，虽然少见，但是对于检查指标的矛盾情况就可以解释了，这是我们需要考虑到的情况。

物开南七证身类况研，影复史易状。

因此，对于冠脉造影的结果仍然需要辩证看待，需要结合其他指标一起综合推断才能正确得出结论。

临床上急性冠脉综合征有心肌梗塞的症状和心电图缺血更塞的表现，短期内恢复正常，冠脉造影是正常的！