如何确诊肠梗阻？

肠梗阻是指肠内容物的正常运行受阻，通过肠道时发生障碍，为小儿外科常见急腹症，小儿多由于消化不良、肠炎、肠套叠、肠扭转等导致肠管堵塞引起。

肠梗阻临床路径（2017年版）中的诊断依据：

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。

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1.病史：腹痛、腹胀、呕吐并肛门停止排气排便。

2.体征：单纯梗阻早期患者表情痛苦，严重患者可出现脱水、虚弱或休克现象。

3.查体：腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调金属音或振水音。绞窄性肠梗阻，可表现为腹膜炎体征，有时可有移动性浊音，腹壁压痛，肠鸣音微弱或消失。

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4.辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。X线检查可辅助诊断。

儿童肠根阻要特别注意孩子是不是误吞了异物或者吃了大块不消化的东西：

他社线向级西转界复儿连快调。

常见表现有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等。 一旦发生肠梗阻要早发现、早诊断、早治疗，病情延误可发生脱水、肠穿孔、肠坏死、腹膜炎甚至中毒性休克等严重情况，必要时需手术治疗。

案例：误食水宝宝，孩子差点丢性命。

水宝宝：就是吸水性树脂，将丙烯腈或者丙烯酸酯用淀粉混合，不仅有毒，还可能会被商家加入工业色素，所以小孩子是不能玩这种东西的，即便是大人如果用手触碰后也应当立即洗手。而且由于水宝宝体积小，看起来晶莹剔透，有点像糖果，很容易被孩子吃到肚子，遇到水就会膨胀、危险性很大。

如果你正在吃饭或者准备吃饭，下面的内容可能对你不太友好。拉屎，作为维持人类生理运转和生命活动的重要部分，其重要性不言而喻。不管你愿不愿意，我们从出生那刻开始就必须面对这个事实。拉屎，可以说是一个人一生中最为重要的生命活动之一。它会让你全身舒畅，忘却一切烦恼，可以让你坐在马桶上一泻千里，从此与马桶红尘作伴活得潇潇洒洒。就在今天，Dr.X在知乎上看到这样一个问题：「人呕吐的时候有可能把屎吐出来吗？」瞬间，「一坨屎的一生」开始在脑海里浮现，凭借着一个医学工作者的敏感，Dr.X必须要给你们普及一下「屎到底会不会被呕吐出来？」会！为什么会？原因有很多，其中最主要的原因是肠梗阻。下面的内容来自一位肿瘤科实习生的亲身经历：科室里来了一位低位肠梗阻的老人，大概十几天没有排便，腹胀严重。来到科室后，第一件事就是插入胃管引流。当病人张开嘴巴后，一股刺鼻且强烈的粪臭味扑面而来。引流管刚刚固定好，还没发挥作用时，病人就吐了。瞬间，病人的衣服和床单上都是浓稠的液体粪样呕吐物。紧接着第二波、第三波冲击...站在一边的患者家属都傻了。可以想象一下，各种消化液和食物在人体内部发酵十几天，这到底是种什么「奇妙」的味道。有可能会把屎吐出来吗？这种味道恐怕要比屎还难闻，也比屎更加恶心。当然，任何一个人都不希望自己出现这种情况的，只是肠梗阻这病既然已经患上了，再恶心也得受着。除了恶心和痛苦，长期无法大便带来的危险我们也不能忽视。有一种疾病叫做先天性结肠，因为先天性的结肠发育异常，导致部分大肠或者整个大肠都处于痉挛状态，大便很难通过。下图的这个年轻人便饱受先天性巨结肠的困扰，发展到16岁时只能一个月大便一次，以至于肚子越来越大。终于，在29岁那年这位男士被发现死在厕所，当时他正在尝试大便。在解剖他的尸体后，发现他的结肠比普通人大很多倍，最粗的地方已经达到了直径76cm，而内部的大便更是有整整18公斤。下图便是由他的结肠制作而成的标本，现陈列在美国的一家博物馆内。先天性巨结肠全名赫什朋病”(Hirschsprung’s disease，HD)，是以肠壁内神经细胞缺少为特征的一种畸形。一般结肠的无神经节细胞段位于结肠远端，无神经节细胞段肠管又缺乏推进式蠕动，此时肠管又处于痉挛状态，会引起结肠梗阻。一般HD患儿会在出生的24-48小时内出现相关症状，如果宝宝出生后出现腹胀、胎便排出延迟甚至是呕吐，需要及时检查是否是巨结肠。另外，50%-90%的患儿会出现腹胀、胆汁性呕吐、顽固性便秘等，10%的患儿会发热、腹胀、腹泻，并反复发作，甚至有致命风险。所以，先天性巨结肠不可忽视。像上面这位男士的先天性结肠相对而言比较少见，更为常见的还是肠梗阻。在医学术语上，肠梗阻是指部分或者全部的肠内容物不能正常的流动或者顺利得通过肠道。一般，接近90%的肠梗阻会发生在小肠部位，尤其在最为狭窄的回肠部位更容易发生，结肠梗阻则更容易发生在乙状结肠。肠梗阻的病情十分多变，不要以为这只是简单的便秘或者消化不良，很多时候一个不注意可能会危及生命。据世界卫生组织的数据，美国小肠梗阻的死亡率为10%，结肠梗阻的死亡率更是达到了30%。如果在24小时内不进行诊断和治疗处理，死亡率还会继续增加。你明明注重饮食健康，还经常运动，为什么还是患上了肠梗阻？在这之前你需要认清肠梗阻的发病原因。其实能够引起肠梗阻的原因有很多，一般小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、肠扭转、肠套叠、食团堵塞甚至是外部压力导致的肠腔狭窄等，当然严重的感染也会引起肠梗阻。值得注意的是，大肠机械性肠梗阻80%以上是由肿瘤引起的，最容易发生于乙状结肠。由于肿瘤的生长较为缓慢，大肠的肠腔又相对较宽，所以一般都是由粪块阻塞在梗阻的部位并诱发了或者加剧肠梗阻的病情。一般，小肠梗阻的表现常常是小肠肿瘤的首发症状，可能小肠腔道有点狭窄，但是小肠内部的物质较多且一般是流体，所以梗阻表现不会在肿瘤发生的早期出现。这就意味着，小肠部位发生梗阻时，小肠肿瘤可能已经有些时日。需要被注意的是，恶性肠梗阻（MBO），一般都是晚期肿瘤患者最为常见的并发症，通常是原发性或者转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，发生达到5%-43%，一般肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%-51%），结直肠癌（10%-28%）以及胃癌（30%-40%）。看到这里，你还敢忽视自己的排便问题吗？尤其是中老年人的肠梗阻问题，需要特别关注，Dr.X接触了众多肠梗阻患者，多数患者以为自己只是排便不畅，最后却检查出各种肿瘤，其中多数为肠癌。肠梗阻的发病原因我们就不阐述那么多了，毕竟一般人看着也很难看懂。我们重点看看肠梗阻有哪些表现，屏幕前的读者也可以根据自身情况判断自己是否有肠梗阻的迹象。❶ 腹痛这里的腹痛一般是阵发性剧烈绞痛，一般会有如下特点：波浪式的由轻而重再减轻的疼痛；发作时可感有气体急剧下降，到身体某一部位时又会突然停止，这个时候一般腹痛最为激烈；腹痛发作时可感知到肠型正在移动。❷ 停止排便这是肠梗阻最典型的特征。但是当患有高位肠梗阻时，早期会有少量排便和气体排出，这会引起很多患者的麻痹大意。而绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样便。❸ 呕吐呕吐的情况一般会伴随肠梗阻同时到来，在早期一般是反射性的，这个时候的呕吐物为食物和胃液，像上面案例中的呕吐物还是比较少见的。当肠梗阻进入静止期后，这个时候的呕吐就会比较频繁，并且此时的呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。在静止期过后，呕吐物就是带有粪臭味的物体，也就是我们俗称的「屎」。❹ 腹胀这种情况一般在梗阻发生了一段时间后。这里的腹胀程度很大程度上和梗阻部位有关，当患有高位小肠梗阻时腹胀并不是很明显。但是当患有低位梗阻时，整个腹部都会膨胀。值得注意的是，绞窄性肠梗阻很大可能会带来严重后果，所以一旦有以下症状时，不要犹豫，赶紧就医！突然腹痛并持续性剧烈疼痛呕吐物出现早、剧烈且频繁体温升高，脉率增快腹胀不对称，腹部明显有局部隆起呕吐物或者排泄物带有血性液体Dr.X说肠道健康不仅仅关系到消化系统，还会影响到肠道菌群和大脑的认知发育，如果你觉得自己变笨了，也许是肠道的原因哦~最后，如果你发现自己有慢性便秘、腹泻、甚至是肠梗阻，请赶紧就医，以免造成无法挽回的后果。

上海交通大学附属第九人民医院普通外科李幼生主任医师介绍：

肠梗阻是指肠内容物通过障碍，通俗讲就是肠道不通畅。肠梗阻的发生部位可以在小肠和结肠，小肠又可分为12指肠、空肠、回肠，结肠可以分为升结肠、横结肠、降结肠、和乙状结肠。肠梗阻是普通外科最常见的外科急腹症之一，死亡率较高，大约在5%到10%，如果发生肠绞扎，死亡率可以上升到10%到20%。

那么如何诊断肠梗阻？首先要靠病史，肠梗阻的主要临床表现可以归纳为四个字，痛、吐、胀、痹，具体来讲就是腹痛、恶心、呕吐、腹胀和无大便或停止肛门排气。在医院就诊的时候，医生要检查出现的体征，进行实验室的检查，例如血生化、血常规、血气分析等。另外，最重要的是影像学检查，通过X光片的检查，腹部的吸气，甚至有肠道的造影检查等。肠梗阻的诊断呢并不是很困难，诊断病因主要是为了更好的治疗。另外，在诊断病因的时候，千万不能遗漏肿瘤的因素，同时要根据肠梗阻的类型和严重的程度，制定治疗方案，不能耽误手术的时机。

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一、【症状表现】

1、疼痛 阵发性腹部绞痛。

2、呕吐 呕吐物为食物或胃液。

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3、腹胀

下之二事形重气级保志真众劳住引。

4、肛门停止排便、停止排气

二、【治疗方法】

着或并文西百金，交段儿连感除亲。

1、非手术治疗 ①禁食、胃肠减压、以及纠正水、电解质失衡。②应用抗生素防治腹腔内感染

2、手术治疗 ①去除病因②肠切除吻合术③短路手术④肠造口或肠外置术

三、【手术前指导】

1、入院后需空腹采血化验项目：肝功能、肾功能和其他血样本。

2、需检查：胸片、心电图、肝胆及盆腔B超等项目。

3、按护士嘱咐留取大小便标本，投放在规定位置。

4、手术前请取下各种饰物，手表以及假牙，并妥善保管，以利手术顺利进行和保证安全。

5、请家属与主治医师、麻醉师讨论签字。

6、皮肤准备，做好皮试。

7、手术前日晚餐吃易消化实物，不可过饱。手术前需禁食12小时，禁饮水4小时，手术前晚8时左右要进行清洁灌肠以利手术。

8、手术前晚请按时入睡，保证充足睡眠，如有入睡困难可告诉医护人员，请求帮助。

9、手术当日晨：

(1)进行静脉穿刺置管。

(2)请更换病员贴身穿，左手戴识别带，帽子、脚套，由护士送入手术室。

四、【手术后指导】

1、手术后根据医嘱，护士会给您吸氧和使用有关仪器，不必紧张，但请陪客不要在病房内吸烟和使用手机。

2、术后6h血压平稳后取半卧位，以利于腹腔充分引流，每2h协助翻身、拍背、鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日3次。在术后第1天可每天活动10min；术后第2天可增加到15min；术后第3天可协助离床活动每日2次，每次5min，逐日增加到10min。注意劳逸结合。

3、术后早期要配合胃肠减压，以吸出胃肠道的液体和气体，减轻腹胀，利于伤口愈合。术后1～2天，胃肠功能恢复，有肛门排气，可拔除胃管，并可进食。

4、待肠梗阻症状解除后（即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、肠鸣音恢复正常）可进食少量温开水或流质，忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物为主。

五、【出院指导】

（1）注意饮食卫生，预防肠道感染。

（2）进食含纤维素较高的食物，多饮水，保持大便通畅。

（3）忌暴饮暴食，避免刺激性食物。

（4）避免饭后剧烈活动，防止发生肠扭转。

（5）出现严重呕吐、腹胀、腹痛、消瘦、排便习惯改变等，应及时就诊.

肠梗阻是普通外科最常见急腹症之一。常以腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便为主要症状。出现以上问题，应及时去当地医院外科诊疗，作X线（DR）站立位腹部平片检查，影像学征像：大小不等的多个梯状液面，即可确诊。

最简单的是拍个腹平片，看看有没有典型的气液平面，还有加上肛门排便排气减少的症状。当然如果是不全性肠梗阻的话肛门仍然可以排便排气，腹平片是少不了的

肠梗阻诊断依据:1 症状：腹痛腹胀、恶心呕吐、停止排气排便2 查体：腹部不同程度的压痛，肠鸣音亢进，或有出现高调肠鸣音或者金属音3 辅助检查：腹部立位平片可见到一个或者多个气液平面你这个看来X光片显示的多个小液平可以提示有肠梗阻——当然要除外拉肚子的情况（同样可以看到液平面）如果同时腹胀痛，少量排便或者排气，排气后腹胀痛减轻慢慢又加重，就可以诊断为不全肠梗阻了

小孩子肚痛一般是肠炎或是肠痉挛引起的。肠炎一般有腹泻，需要看医生。肠痉挛主要是受凉所致，热敷一下大多可以缓解。肠梗阻典型表现是腹痛、呕吐、腹胀、闭（大便不通，不放屁），注意肚痛及呕吐情况，如有加重就要再去看。

确诊肠梗阻是医疗专业问题，不建议患者自己确定，但是一下几点可提醒患者及家属注意，1，既往有腹部手术病史 2，有腹痛 腹胀 排气排便减少或消失 伴有恶心呕吐 ，如出现上述症状可及时到医院就诊，由医生来确诊!

是不是肠梗阻，可以做个腹部平片看看！还有，你说的疼在什么部位？腹部左边还是右边，靠近脐周？每次疼多久？怎么个疼法，刀绞样疼？闷着疼？扎着疼？疼有多久了？